不孕症的中医临床研究进展

2010年04月 第22卷上半月第7期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Apr，2010 V01．22FHMNo．7 【综 述】 不孕症的中医临床研究进展 丁 波 (成都市德康医院，四川成都610091) doi： 10．3969／j．issn．1672—0369．2010．07．050 中图分类号：R271．14 文献标识码：A 文章编号： 1672—0369(2010)07-0868—02 不孕症是妇科常见病，其病因比较复杂，治疗方法亦有 很多种。中医治疗不孕症的方法在其中独具一格，有比较完 整的理论体系和较好的疗效，值得研究探讨，本文仅就中医 治疗不孕症的进展情况概述如下。 1活血化瘀 淤血阻滞是不孕症的重要病因之一，各种因素导致机体 气血运行不畅气滞血瘀，淤血留滞冲任二脉不能摄精成孕。 现代研究证实活血化瘀疗法可以促进卵子的形成和排泄，促 使输卵管的畅通。多见于因输卵管阻塞，子宫内膜异位症， 多囊卵巢等所致的不孕。临床可见月经不调，痛经，色黯有 血块，面色黧黑，舌质暗有瘀斑，脉弦涩等症。治疗用活血化 瘀法，赵素琴⋯用通管汤(当归、三棱、莪术、香附、穿山甲、地 鳖虫等)治疗输卵管阻塞性不孕症108例，治愈58例，好转 42例。王道岸心。用疏管汤(当归、香附、蒲黄、穿山甲、红花、 桃仁等)结合输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症77例， 治愈42例，有效14例。李祥云¨1用内异消(三棱、莪术、水 蛭、地鳖虫、穿山甲、淫羊藿等)治疗子宫内膜异位性不孕症 109例，治愈68例。汪伟华H1用益肾化瘀汤(鹿胶、丹参、桃 仁、红花、香附、熟地等)治疗人流术后继发性不孕症157例， 治愈98例，有效47例。 2补肾益精 中医学认为肾主生殖，肾精是生殖的物质基础，肾精所 化之肾气主宰着天癸的至竭，如肾精不足必然影响生殖机能 而导致不孕。现代医学肾虚患者的性腺轴功能低下可 以直接影响卵子的生成和排泄。而补肾治疗可以促进卵泡 的发育和排出，恢复雌激素水平。多见于雌激素水平低下， 排卵功能障碍或黄体功能不健等因素所致的不孕。l临床可 见月经稀发或闭经，量少色淡，伴腰膝酸软，舌淡脉迟等证， 治疗应补肾益精。崔火仙”1治疗无排卵性不孕症43例(用 菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞、山药等)与对照组26例均用 克罗米芬，两组分别治愈22、7例。周惠芳【61用助孕汤(白 芍、山茱萸、鹿角片、山药、菟丝子等)治疗黄体功能不全性不 孕症202例，治愈78例，好转113例。徐惠琼¨o用补肾助孕 方(鹿角片、仙茅、菟丝子、巴戟天、紫石英、山茱萸等)治疗排 卵障碍性不孕症56例，治愈31例，治愈率55．35％。卢淑 琼¨。用补肾填精法(紫河车、肉苁蓉、菟丝子、川I断、熟地、淫 羊藿等)结合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症43例，治愈20 例，好转2l例。 3人工周期 中医学及现代医学都认为月经周期和受孕关系密切，通 过在月经周期不同阶段用不同的治疗方法为受孕创造条件 就是人工周期疗法。毛志中一。治疗黄体功能不全性不孕症 96例，月经期用四物汤，排卵期用二仙汤，黄体期用龟鹿二仙 丹，治愈85例。李颖¨州治疗卵巢功能障碍性不孕症65例， 月经周期第5～11天用菟丝子、白芍、覆盆子、熟地、紫河车、 鹿角霜等，第12～16天用上方加王不留行、益母草、皂角刺 等，第17～30天用后方，治愈4l例，显效16例，有效7例。 卢菊¨u治疗排卵功能障碍性不孕症60例，月经周期第5～ 10天用柴胡、泽兰、丹参、红花、香附等，第11一16天用刘寄 奴、柴胡、益母草、女贞子、菟丝子等，第17—25天用熟地、何 首乌、覆盆子、丹参、麦冬等，月经期用少腹逐瘀汤，治愈38 例，有效17例。朱玉妹¨引治疗排卵障碍性不孕症28例，卵 泡期用淫羊藿、党参、巴戟天、熟地、紫河车等，排卵期用丹 参、当归、香附、桃仁、红花等，黄体期用菟丝子、紫石英、党 参、熟地、淫羊藿等。月经期用当归、红花、桃仁、香附、益母草 等结合克罗米芬，对照1、2组分别用上述中西药，3组分别妊 辰20、11、8例，有效5、5、2例。李翠萍¨副用补肾调周法治疗 多囊卵巢综合征性不孕症30例，月经周期第5—9天用杜 仲、山茱萸、鹿胶、旱莲草、女贞子等，第10一14天用当归、赤 芍、丹参、益母草、淫羊藿、第15—23天用菟丝子、川断、桑寄 生、何首乌、旱莲草、女贞子等，第24—27天用当归、赤芍、红 花、桃仁、益母草等，结合克罗米芬，妊娠18例。 4其他治法 除了以上常用治法外，还有一些医师根据不同的认识角 度来治疗不孕症。有清热利湿法，田秉兴¨刮用化湿消抗汤 (草薜、赤芍、丹皮、红藤、土茯苓、车前子等)治疗免疫性不孕 症30例，治愈9例，好转16例。有疏肝解郁法，黄淑梅【1纠用 四逆散加味结合西医通管术治疗输卵管阻塞性不孕症52 例，治愈40例。刘贻玉¨刮用逍遥散加味治疗输卵管阻塞性 不孕症54例，与对照组48例均用西医通管术，两组分别显 效39、25例，有效7、6例。有温阳益气法，弭超Ⅲo用玉屏风 散加味治疗免疫性不孕症144例，治愈85例，显效32例。 综上所述，可见中医药治疗不孕症的疗效比较好，各有 其适应症和优缺点，临床医师应根据患者的病情选择应用。 参考文献 [1]赵素琴．自拟通管汤治疗输卵管阻塞108例[J]．中原医刊， 2004。31(6)：36． [2]王道岸．输卵管再通术结合中药治疗输卵管阻塞性不孕症77 例[J]．安徽中医学院学报，2003。22(5)：29—30． [3]李祥云．子宫内膜异位不孕的中西医研究进展[J]．新中医， 2002．34(5)：71—72． [4]汪伟华．益肾化瘀汤治疗无痛人流继发不孕157例[J]．浙江 中医杂志，2005，40(12)：527． [5]崔火仙．中西医结合治疗无排卵性不孕症43例[J]．浙江中医 杂志。2003，38(7)：289． 万方数据 2010年04月 中国民康医学 Apr，2010 第22卷上半月第7期 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth V01．22FHMNo．7 【6】周惠芳．助孕汤治疗黄体功能不全性不孕症202例[J]．江苏 中医，2001，22(1)：8—9． [7]徐惠琼．补肾助孕方治疗排卵功能障碍性不孕症疗效观察 [J]．上海中医药杂志，2005。39(5)：29—30． [8]卢淑琼．中西医结合治疗不孕症43例[J]．新中医，2001，33 (5)：40—41． [9]毛志中．黄体功能不全引起不孕的中西医结合治疗[J]．黑龙 江中医药，2003，(6)：19． [10]李颖．补肾调冲法治疗卵巢功能失调性不孕症65例[J]．中 医研究，2004，17(2)：39—41． [11]卢菊．中西医结合治疗排卵障碍性不孕症60例[J]．吉林中 医药，2004，24(3)：35． [12]朱玉妹．中西医结合治疗排卵障碍不孕临床观察[J]．上海中 (上接第849页) 2．4不良反应2例出现轻度恶心反应(2．6％)。 3讨论 喹诺酮类抗生素是目前临床治疗呼吸系统和泌尿系统 感染的有效抗生素之一，主要作用靶位在细菌脱氧核糖核酸 旋转酶，干扰DNA复制、转录和重组，从而影响DNA的合 成，导致细菌死亡。左氧氟沙星其抗菌活性是氧氟沙星的2 倍，具有抗菌谱广，抗菌活性强的特点，治疗各种细菌性下呼 吸道感染，临床有效率达90．5％，细菌清除率达90％，不良 反应发生率仅为2．6％。 氟喹诺酮类药物临床应用大多较安全，但使用时仍注意 事项：①喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生不良影 响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。②禁止用于孕 妇、哺乳期妇女患者，因动物实验中该类药物对幼年动物的 软骨有损害作用。③不宜应用于既往有中枢神经系统疾病 患者，尤其是有癫痫史的患者。④不宜与制酸剂和含钙、镁、 铝等金属离子及非甾体类抗炎药合用，因为抗酸剂可影响口 服喹诺酮类抗菌药的吸收，而非甾体类抗炎药可增加喹诺酮 (上接第850页) 促炎症和抗炎症细胞因子的平衡。 我们对2例合并肾衰的患者施行CWH治疗，一方面控 制液体出入达到理想的平衡状态；另一方面，清除了炎症因 子，维持了内环境的稳定，为抗炎和手术以及其它治疗提供 了时间机会。 3．2．2营养支持治疗SAP早期(3～5天)，此时以补充水 和电解质为主，根据病情需要，补充白蛋白或血浆维持胶体 渗透压。 SAP中期TPN阶段(一般在2周一1个月)，一般按照30 ～35kcal／(kg·d)供给，以维持患者禁食水期间的营养状 况，减少胰腺的分泌量，建议减少葡萄糖的用量，而增加脂肪 的用量，目前认为中长链的脂肪乳较容易被患者接受，机体 的廓清良好，按照1g／(kg·d)的供给是安全的，同时应该增 加外源性的胰岛素的用量。蛋白的供给则应该增加精氨酸 和BACC的补充，提高BACC／AAA的比例，有助于减轻肝脏 代谢的负担，改善蛋白质的代谢。 SAP后期TPN—EN的过渡阶段，全身状况稳定，肠蠕动 医药杂志，2006，40(1)：45—46． 李翠萍．补肾调周法治疗多囊卵巢综合征不孕症30例疗效观 察[J]．新中医，2006，38(1)：50—51- 田秉兴．化湿消抗汤治疗免疫性不孕30例[J]．上海中医药 杂志，2002。(2)：25—26． 黄淑梅．输卵管通液术合加味四逆散治疗输卵管阻塞不孕症 42例临床观察[J]．甘肃中医，2005，18(2)：21． 刘贻玉．中西医结合治疗非特异性炎性输卵管阻塞性不孕 102例疗效分析[J]．现代中西医结合杂志，2001，10(9)：96． 弭超．加味玉屏风散治疗女性免疫性不孕症144例[J]．陕西 中医，2004．25(11)：9一lO． (收稿日期：2009一cr7—27) 类抗菌药对中枢神经系统的兴奋作用，甚至引起惊厥。⑤主 要经肾脏排泄的氟喹诺酮类抗菌药如氧氟沙星、左氧氟沙 星、加替沙星等应根据肾功能减退情况减少给药剂量；可由 肝、肾两种途径排泄的药物如环丙沙星，在肾功能明显受损， 或肝、肾功能同时受损时也应减少剂量。⑥本类药物可能引 起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图 QT间期延长等，用药期间应注意观察。 综上所述，喹诺酮类抗菌药作为广谱、高效、安全的抗菌 药，使用方便，可按其临床适应证用于治疗由敏感菌所致的 泌尿系、生殖系感染。有指征使用“呼吸喹诺酮类”抗菌药 物，是减缓细菌耐药性的增长，延长该类药物的使用寿命的 正确方法。 参考文献 [1]汪复，张婴元．实用抗感染治疗学[M]．北京：人民卫生出版社， 2004：30l一320． (收稿E1期：2009—10—09) 吸收功能恢复，胰腺病变得到控制后，可由TPN向EN过渡， 部分患者2周后即可开始过渡，留置的鼻肠管应在小肠内而 非胃内，以空肠上段为宜，尖端应在trietz韧带以下15cm¨o。 3．2．3腹腔灌洗适用于重症胰腺炎伴腹腔内大量渗液 者，可去除含有大量毒物的腹水。 3．2．4抗生素的选择应该选择在胰腺组织中穿透较好的 抗生素，如：头孢噻肟，头孢他啶、亚胺培南、氧氟沙星、甲硝 唑等。 参考文献 [1]张圣道．重症急性胰腺炎诊治草案[J]．胃肠病学，2002。7 (1)：53． [2】俞森洋．危重病监护治疗学[M]．北京：北京医科大学、中国协 和医科大学联合出版社，1996：315—484． [3]刘大为．危重病医学[M]．北京：中国协和医科大学出版社， 2000：335—361． (收稿日期：2009—09—22) 869 1j 1j 1J 婚 M b ：2 " rL r}rL 万方数据