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· 经验交流 ·
中风早期康复的临床研究
重庆医学 2008年 12月第 37卷第24期
杨 健 ,卢 伟 ,翁 栩 ,唐瑞龙,庞 华,唐明山,甘碧坤
(重庆市第一人 民医院神经 内科 400011)
摘 要 :目的 观察 中风早期康复治疗对 患者神经功能缺 失、肢体运动 功能提 高、生 活质 量等方 面的影响 。方法 急性脑血
管疾病患者 165例,分为早期康复组(90例)和对照组(75例)两组,两组患者的基本情况差异无统计学意义,观察两组的急性期治
疗、神经功能缺失积分改善的效果。结果 经治疗后两组各项功能与治疗前相比差异均有统计学意义(P
规范化的早期康复治疗可以提高急性期的临床疗效,促进脑卒中患者功能恢复,提高生活质量。
关键词 :中风 ;早期康 复;中西医结合
中图分 类号 :R743.3 文献标识码 :B 文章编 号:1 671—8348(2008)24 2828 02
中风又称急性脑血管病 ,是我国的常见病 、多发病 ,是导致
人类死亡 的三大疾病之 一 ,近年有年 轻化 的趋势 ;其致 残率可
高达 8O 以 。其 中 2O 的患 者 日常生 活不 能 自理 ,给家庭
和社会带来沉重的负担。中风的 期康复治疗对脑血管病障
碍 的治疗效果从 整体 七的重要性 已被 际所公认 。近 5年来 ,
本科对住 院治疗 的中风患者在 一般药 物治疗 的基础 上进行早
期多方面的康复治疗 ,收到良好的临床效果。结果表明,早期
康复及心 治疗可极大地减少脑 血管病继发障碍的发牛或减
轻其程度,促进脑血管病残疚患者的功能恢复,现报道如下。
1 临床资料
l_l 一股资料 近 5年来存本院神经 内科住院治疗 的急性脑
血管病 的患者 l65例 ,男 92例 ,女 73例 ,平 均 (68.03±7.01)
岁。入选标准:所有病例均符合 1 995年第 4届脑血管病会议
的标准 ,且经头颅 CT或 MRI证实 为腑出血或 脑梗纯 ,并符
合 以下条件 :首次急性颈 内动脉 系统 脑卒 中患者 ;或 既往有 巾
风但无后遗症者 ;年龄小 于 8O岁;Glasgow评分 大于 8;入院时
神经功能缺失评分大于 15;无痴呆。排除标准:一过 脑供IIIL
不足和可逆件缺血性神 经功能 缺失 ;蛛 网膜下腔 }u血 ;后循环
卒 中;严重神经功能障碍 ;严重 意识 障碍 ;有严重的心肝肺 肾等
合并症者。随机分为 期康复治疗组和单纯药物治疗对照组,
早期康复 丁F始 的时 间为患 者生 命体征稳定 、神经病学症状不再
发展后 48h。其中早期康复组 9O例(90例均有肢体功能障碍,
其中 14例伴有_乔咽障碍,2例伴有存咽及语言障碍),对照组
75例,两组患者年龄、病情严重程度、既往史和伴发病的评分
差异均无统 汁学意 义。
1.2 方法 两组患者入院后根据不同病情采取药物治疗 ,如
甘露醇、复方丹参注射液、胞二磷胆碱、维牛素等药物。康复组
在一般药物治疗基础上早期康复介入治疗。本科早期介入康
复治疗组在卒中单元(联合卒中单元)予以监护,包括持续监测
项目:ECG、血氧饱和度、血 、体温;间断监测项日:意识水平、
神经功能等。当患者的主要诊断明确,生命体征平稳 ,神经学
症状不再发展后 48h,即进行康复干预和中医辩病辩 治疗:
物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗法以及传统疗法如【{lJ
医、引‘灸、推拿等L2。 。“I。
舀‘先向患者及家属讲解早期肢体功能康复圳练的重要性,
使康复观念贯穿于每天 24h的管理及患者的生活方式中。通
常每个患者均给以物理治疗、运动疗法、作业疗法及针灸中药
治疗,针对有语言或吞咽障碍的患者, 门给以相应的治疗。
康复十预的具体方法如下 :
1.2.1 物理疗法 (1)胸肺的物理治疗 :胸廓的被动振动、拍
打,体位排痰及吸痰等;(2)头、颈、躯干及四肢被动运动,定时
体位变换,良肢位的保持。定时体位变换:可向侧方移动,向健
侧翻身,向患侧翻身,每 2小时 1次,体位足健侧在下方患侧在
避免受压或侧卧位或半卧位。良肢位摆放:使肢体处于功能
位 ,避免上肢屈曲,下肢伸展,足下垂。
1.2.2 运动疗法 (1)关 活动:各关节活动 2~3次/天,每
次 5~lO遍。鼓励用健肢帮助患肢被动活动 ,进行双手交叉上
举练习,下肢桥式运动。(2)坐位平衡及坐起训练 :患者先移至
床边 ,用健腿将 患腿 移至 床边 外 ,患膝 自然 屈 曲,然 后头 向上
抬 ,躯干向患侧旋转,健手横过身体,在患侧用手推床,把自己
推至坐位 ,同时摆动健腿下床,躯干有一定的控制能力后,可以
让患者用健手从设提一侧拿/放物体,以强化平衡反应。(3)站
立平衡及坐到站立训练:患者 Bobath握手,双上肢前伸,头和
躯干前驱,重心前移至双足上,然后抬起臀部,髋膝伸展而站
起 ,必要时治疗人员可站于患者患侧,一手将患膝向前拉向下
压 ,另一手 放在健侧臀 部帮助患 者抬起臀部 ,患 者站于平衡杠
边 ,监测上肢紧握杠木 ,重 心放 于健 侧下肢 ,治疗人员或家属 于
患侧边 给 予 帮 助 ,逐 渐 增 加 时 间 ,直 至 能 保 持 站 立 位 超 过
30min。将重心转移 到患侧 站立。对站 立困难者 可逐 步由高椅
子到低椅子做起坐训练。(4)步行训练:随着下肢负重能力的
提高叮进行迈步训练,越过不同障碍物及上下楼梯训练。
1.2.3 作 业疗 法 ADI 训 练 :指导患 者穿脱衣 服、进餐 入厕 、
洗澡、刷牙等。重点 以选择性作业课
治疗,患侧上肢 的精
细活动强化训练,自助和辅助具的使用训练及健肢的代替 、代
偿训练等,强调以实现最大限度生活自理为 目的,1次/天 ,治
疗【f1均实行一对一方式,治疗时间外由护士指导、家属督促患
者进行 日常生活能力训练。
1.2.4 语占障碍的治疗 主要采取 Schuell刺激法对患者进
行一对一的语言训练,在语言康复训练的基础上,加入促进实
用交流能力的训练项 目,重视 日常性、传递性交流。并且将 日
常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带,让患者
自己练习。同时针刺四神聪、率谷、印堂、上星、水沟、哑门、风
池、风府、翳风、上廉泉、廉泉、内关等穴位,接电针治疗后,留针
20min。
1.2.5 吞咽障碍的治疗 (1)物理治疗,①唇舌肌运动功能训
练:让患者闭拢口唇,训练师从外部加以对抗,迫使 口唇张开,
增强肌力;吸气鼓腮数秒,然后突然吹气 ,然后两侧交替鼓腮 ;
用舌推、顶及按摩颊部,如舌肌运动差.康复师可戴上手套用手
指运动舌肌 ;用吸管吹气泡,吹 口哨,吹蜡烛,噘嘴,呲牙。②
深呼吸运动训练 :深吸气 5s后咳嗽,再呼气。③空吞咽或用棉
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签蘸少量冷开水滴 人 口腔吞 咽 2~3次 ,吞咽后 立即咳嗽 ,然后
呼气 。④ 冰过 的棉 签或 压舌 板刺激 咽后 壁 、软腭 、腭 弓、
后 1/3处,每次 lOmin左右,冷刺激可提高吞咽敏感性使吞咽
功能得以强化。⑤体位饮食一般取直坐位或 45。半坐位,头千肖
前屈 ,转向患咽侧 ,稍 向健侧 倾斜 。不 能坐起 的患者一 般采 用
仰卧躯十抬高 3O。。(2)针灸及电针治疗 主穴:廉泉、外金津、
外玉液、吞咽穴 (舌骨与喉结之间IE中线各旁开 0.5寸凹陷
中)、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等。(3)VitalStim治疗仪 Vi—
talStim 电刺激疗法 】。
1.2.6 中医药 治疗 在 中医理 论的指 导下 ,予以针灸 、推拿 ,
以取手足阳咧经穴为主,辅以太阳、少阳经穴。配合辨证 ,气虚
症选用檀中、气海、脾俞、中脘 、足三里以益气;『ffL虚症选用血
海、膈俞 、足王里以养血 ;阴虚症选用太溪复溜、j阴焦、照海以
养阴;阳虚症选用命门、气海 、关元、三焦俞以温阳;痰浊症 寻朋
脾俞、肺俞、丰隆、太渊以祛痰;淤血症选用膈俞、血海以活血
等 。每天 1次 ,每次 30min。
早期康复组患者均采用物理疗法、运动疗法、作业疗法及
针灸中药治疗 ,伴有吞咽障碍的患者加用吞咽障碍的治疗 ,伴
有吞咽及语言障碍的患者加用吞咽障碍的治疗及语 言障碍治
疗。对照组的内科常规治疗与早期介入康复组一样 ,未给予任
何规范的康复治疗。
2 结 果
2.1 评定方 法 采用脑卒 中患者临床神经功能缺失程度评 分
标准(全国第 4届脑血管病学术会议通 过,1 995)对于每例样本
在入选时 (1)发病后第 1个月月末 ;(2)第 3个 月月未 ;(3)分 别
进行评价,所有评定由同 一康复医师评测,评测者不参与治疗,
实行 占法评测 。
2.2 统计方法 最资 料斤j t± 表 示 ,计量 采 用 t或配 对
检验 。
2.3 结果 经治疗 治疗后两组各项功能 与治疗前相 比较差异
均有统计学意义(P