中西医结合治疗口腔溃疡98例

中国当代医学 2007年5月 第6卷 第9期 Chinese Contemporary Medical Science 溃疡病大出血外科治疗 48例 许廉文 七台河市中医院(黑龙江 七台河 154600) [中图分类号]R573．2 [文献标识码]B [文章编号]1810—8755{2007)9—0094—01 我们自2001年 11月~2006年10月对 48例溃疡病大出血 经综合性抗休克治疗，行急诊胃大部切除，均获痊愈出院，现 如下 ： 1 临床资料 49例中，男43例，女5例，年龄21～75岁，其中60岁以上 12例，平均 47岁，人院距手术时间最短 2小时，最长 5．5天。有 上腹痛史者43例(89．9％)，有反酸史者39例(80．1％)，无症状 者5例(10．4％)。首次出血者13例，2次出血者23例，3次以上 出血 12例。便血为主者25例，呕血为主者 14例，二者兼有者9 例。内科治疗期间因再次大出血致休克转外科行急诊手术者 15 例，溃疡病大出血后即行外科治疗者33例。术前失血量估计 2400--4500ml，血压 8～10．5／5．58～7．5kPa，血色素测定 28～ 67g／L。术前术后总输血量 2200-4800ml，平均 2745ml。本组均 施行胃大部分切除术。解剖切除的胃、十二指肠标本，29例可见 溃疡底部有破裂出血的血管，直径在 1～2rnm，病理检查：十二指 肠溃疡27例，十二指肠+胃溃疡4例，胃溃疡 17例。住院天数 13～45天，平均 18．3天。12例老年患者胃大部切除后除2例术 前出现心力衰竭、肺水肿，1例切口感染，余 9例术后恢复均较顺 利。 2 讨论 2．1 诊断：①病史：本组 89．9％有上腹痛史，80．1％有反酸史， 72．9％有消化道出血史。②急诊胃镜检查：部分溃疡病大出血患 者入院后经快速补液、输血、止血等治疗，出血可暂停，血压可回 升。在外科做好手术准备的前提下，应作急诊胃镜检查。本组 12例急诊胃镜检查，十二指肠溃疡 8例，胃溃疡 3例，十二指肠 +胃溃疡 1例。③溃疡病大出血标准：A．一次呕鲜血或便血在 中西医结合治 800ml以上，随即出现晕厥，全身出冷汗，脉搏细速，心率 120次／ min以上，血压降至 12／8kPa以下；B．24小时内多次呕血和(或) 解黑便，虽经补液、输血，血压仍不稳定或仅达正常水平；C．明显 贫血貌，Hb<60g／L，红细胞<2．8×10 ／L，具有继续出血的表 现。 2．2 治疗：①术前积极抗休克；纠正休克主要是补充血容量，要 注意补充液体数量质量，术前估计出血2000ml的病人，术前输入 lO00ml的全血是必要的。特别是老年人，如过多输用晶体液扩 容，往往会导致心力衰竭和急性肺水肿。本组曾发生2例急性肺 水肿，经及时采取措施，未酿成严重后果。②手术止血是抢救关 键；不失时机地进行手术抢救。～部分病人由于入院时病情凶 险，不允许作较全面、系统的检查，术前诊断依据不足。也主张及 早剖腹探查。通过探查多可明确诊断，探查应按一定的顺序进 行。 2．3 术后精心治疗，预防并发症 ：①纠正贫血 ：溃疡病大出血患 者术后应继续纠正贫血，一个失血量约 2000ml的病人，术前扩容 短时期输入全血 1000ml，术中再输800～lO00ml，就可使病人术 后血色素达到9～lOg／L，术后 2～3天内再输血 400～800ml，贫 血即可得到纠正。满足病人重要生命脏器的血液供应和氧的需 要，有助于手术切口、吻合口的修复，预防吻合口漏，切口裂开等 并发症发生。②及时纠正水、电解质及酸碱平衡的失调，休克时 间越长，失横就越严重，大量失血使肝脏和肾脏功能受损。术后 必须经常复查电解质、肝功能，并作血气分析，及时纠正异常。③ 预防感染，预防性抗生素的应用对老年患者十分重要。术后切口 感染，肺部感染最为多见。因此，术前半小时开始，直至术后2～ 3天应用抗生素很有必要。 疗口腔溃疡 98例 孙桂茹 梁艳波 l海伦市人民医院(黑龙江 海伦152300) 哈尔滨轴承集团公司医院 [中图分类号】R781．5 [文献标识码】B [文章编号]181o一8755(2007)9～0094～02 口腔溃疡是口腔黏膜病变中最常见、最多见、发病率最高的 一 种疾病，其临床表现为口腔黏膜有或无任何诱因，出现孤立的 圆形或椭圆形的浅层小溃疡，可单发也可多发在口腔黏膜的任 何部位，有剧烈的烧灼性疼痛，影响说话和进食；尤其是遇冷热或 其他刺激性东西后疼痛加剧；治疗或不治，经过一定的时间也可 以自愈，但容易复发。近几年来，我们用自拟的中药内服，结合西 医漱口液治疗98例，取得了较为满意的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组98例，男46例，女 52例；年龄最大82岁， 最小 24岁，平均 53岁，病变在舌部 39例，病变在牙龈和软腭 的 59例，单个溃疡的30例，2个以上多发者68例，其中 13例满口 成片黏膜溃疡糜烂，病人疼痛难忍，苦不堪言，影响生活、工作。 · -— — 94 --—— 1．2 治疗方法 1．2．1 中药内服：处方：生地黄30g，地榆 30g，紫草25g，牡丹皮 20g，细辛6g，海螵蛸 15g，儿茶8g，栀子 15g，甘草10g。1日1剂， 水煎分2次饭后服，最少的服中药 3剂即愈 ，最多的服 8剂而愈； 为防止复发，患者主动多服中药至12剂者40余例。 1．2．2 西药漱口液：取生理盐水200ml，庆大霉素24万 U，普通 胰岛素 24U，2％利多卡因 20ml，维生素 B2 lOOmg，地塞米松 lOmg，配成装瓶；让患者每次 10--20ml，含漱 5～10min后吐出，1 日4～6次。此漱口液误吞后对身体无害。 2 结果 治愈：76例，占77．6％，自觉症状完全消失，溃疡面愈合，对 任何刺激无任何疼痛感，尚有食欲增强的感觉。有效：22例，占 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国当代医学 2007年 5月 第 6卷 第 9期 Chinese Contemporary Medical Science 22．4％，自觉症状基本消失，溃疡在愈合之中，对较强的刺激，如 过冷、过热以及酸辣食物有疼痛感。 本法治疗。总有效率 100％，追踪观察，随访 1年，总共复发 7 例，复发率为7．1％。 3 讨论 ‘ 口腔溃疡，属于中医口疮之范畴，其成因多由于饮食不节，嗜 食膏粱厚味，劳倦过度 ，七情刺激或外感风邪以至脾胃运化失调 ， 蕴郁化热，心脾郁热，虚火上熏而致，故治当以清热解毒，生肌止 痛为主，佐以祛腐收敛，促进生新而治之。方中生地黄、地榆、牡 丹皮、紫草、栀子，凉血养阴、降火利湿、清热解毒；儿茶、海螵蛸， 收敛生肌、祛腐生新止痛；甘草清热解毒且调和诸药；细辛辛温走 窜，芳香最烈，能宣泄通滞，化散厚热，发火郁，散火止痛。总之， 方中诸药协同清热泻火，凉血解毒，祛腐敛疮生新；配合西药漱口 液，共同起到消炎止痛，减少组织渗出，加速上皮组织修复，而溃 疡愈合。 西药中的庆大霉素是氨基糖甙类抗生素，用于口腔局部有 较好的抗菌消炎、防腐作用；配以普通胰岛素抑制蛋白质分解，制 止组织生腐溃烂，它又能促进蛋白质合成，促进生肌生新，使溃疡 愈合；地塞米松抗炎，加上利多卡因麻醉神经，阻滞痛觉传导，起 止痛作用；维生素B2是人体内不可缺少的黄酶类辅基成分，足量 的维生素 能有效地预防和治疗口腔炎症。所以此漱口液，可 抗炎、防腐、促进溃疡愈合，且起效快、效果好。 在本组病例治疗前，我们曾单一用西药漱口液治疗口腔溃 疡，疗效非常好，但是治疗后效果不稳定，复发率高，几乎全部患 者都有不同程度的复发；而本组治疗98例，采用漱口液结合中药 内服，效果好，起效快，有的患者用药后当天见效，自觉症状消失， 第三天溃疡愈合；最慢的治疗 7天后症状消失，溃疡愈合。本组 病例治愈后，虽然有个别病例复发，但复发的溃疡比原来轻，溃疡 面小，且复发后再用漱口液含漱，即可治愈。故内服中药结合西 药含漱，是目前治疗口腔溃疡比较理想的方法，而且此法所取中 西药源丰富，价格又低，治疗方法简便，治疗效果满意，患者乐于 接受。 1 30例孕产妇的护理诊断分析 曹霞 王晔 l双鸭山市妇幼保健院(黑龙江 双鸭山155100) 黑龙江省大庆市第四医院 [中图分类号]R473 [文献标识码】B [文章编号】1810—8755{200719—0095一O1 笔者对2000年2月--2006年 10月我科收治的孕产妇随即 抽样 130例，对其护理诊断进行了统计分析，报告如下： 1 资料与方法 孕产妇 130例，年龄24～31岁。其中高危孕产妇65例，正 常孕产妇 65例，130例孕产妇共有护理诊断 324个。 2 结果 324个护理诊断中行为性护理诊断207个，其中高危孕产妇 有96个，正常孕产妇 111个。合作性护理诊断117个，其中高危 孕产妇103个，正常孕产妇 14个。324个护理诊断的内容分述 如下： 2．1 行为性护理诊断 2．1．1 心理障碍：正常孕产妇有32个，高危孕产妇有48个，护 理诊断：①情绪状态改变：焦虑与担心不能顺利分娩及害怕分娩 时宫缩疼痛有关；过度兴奋与生男孩有关，悲观与生女孩有关；担 忧与担心婴儿不能吃饱有关。②睡眠状态紊乱：入睡困难、失眠 与环境改变及婴儿在母亲身边有关。 2．1．2 知识缺乏：正常孕产妇有47个，高危孕产妇20个，护理 诊断：①初次分娩缺乏母乳喂养知识和产后保健知识；②高危待 产缺乏疾病知识；③缺乏剖产术前后及麻醉的有关知识。 2．1．3 母乳喂养变化：正常孕产妇有 31个 ，高危孕产妇有 25 个。护理诊断：①能有效的进行母乳喂养与母亲乳汁分泌正常及 婴儿感到满足有关；②母乳喂养中断因母亲有健康问，如息严 重乳腺炎或服用药物对婴儿有禁忌；③不能有效的喂养婴儿因 婴儿发育不良、畸形 ，如狼孩、兔唇、患病及早产儿不能协调吸吮、 吞咽及呼吸动作引起；④乳汁不足可能导致新生儿低血糖；⑤乳 房胀痛因产后最初两天未做到有效吸吮引起；⑥乳头皲裂由于 婴儿含接姿势不正确引起；⑦喂奶疲劳是由于未掌握正确喂奶 姿势引起。 2．1．4 生活自理能力改变：正常孕产妇有 1个，高危孕产妇有3 个 ，护理诊断：入厕 自理缺陷、卫生自理缺陷因分娩及手术引起。 2．2 合作性护理诊断 2．2．1 存在的健康问题：正常孕产妇有 10个，高危孕产妇有80 个。护理诊断：①舒适的改变。②排泄的改变。③组织完整性受 损与会阴裂伤、会阴侧切因素有关。 2．2．2 可能出现的健康问题。正常孕产妇有4个，高危孕产妇 有23个。护理诊断：①产后疲劳及失血过早下床有晕倒的可能； ②胎儿宫内缺氧有可能导致新生儿窒息；③子宫收缩乏力有产 后出血的潜在危险；④有感染的可能与侧切伤口暴露在易感部 位及留置尿管有关；⑤有尿潴留的可能与床上排便不习惯和膀 胱肌麻痹有关；⑥妊娠高血压有抽搐的潜在危险；⑦抽搐有咬破 唇舌、窒息及坠床的潜在危险。 3 讨论 3．1 本 130例孕产妇 324个护理诊断统计分析，属于行为性护 理诊断207个，占63．8％；属于合理性护理诊断 117个，占36． 2％，平均每例孕产妇有 2．49个护理诊断。行为性护理诊断大于 合作性护理诊断，说明母婴同室护士独立完成的工作多余与医 生合作完成的工作。而从行为性护理诊断中也可以看出，大多属 于健康教育内容，如心理障碍、母乳喂养变化、知识缺乏等。都是 护士通过健康教育来达到目标的，孕产妇住院分娩是一种生理 现象，需得到医护人员多方面的健康指导，以帮助他们尽快掌握 产前、产时、产后的保健知识，顺利地愉快的度过妊娠期、分娩期、 产褥期、哺乳期。从本文分析结果看出，在母婴同室实施整体护 理过程中，护理诊断应重点防在健康教育方面。 3．2 从统计分析得出，正常孕产妇行为性的护理诊断为 111个， 合作性护理诊断为 14个，高危孕产妇行为性护理诊断为 96个， 合作性护理诊断为103个。说明护理诊断根据病情轻重缓急而 有所不同，对于正常孕产妇应行为性护理诊断为主，对于高危孕 产妇，病情危重，如重度妊娠高症病人，在实际工作中应先提出合 作性护理诊断，待病情缓解后再转向行为性护理诊断。 维普资讯 http://www.cqvip.com