第七章 老年人安全用药

null第四章 老年人的安全用药第四章 老年人的安全用药学习目标学习目标1.认识老化对药物使用的影响 2.掌握老年人安全用药的基本原则 3.简述家庭药品选购的一般原则 4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度为什么要学习安全用药?为什么要学习安全用药?我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! >65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。内容安排内容安排第一节 老年人用药特点 第二节 老年人的用药原则 第三节 老年人的用药护理 目标 用药趣谈第一节 老年人的用药特点第一节 老年人的用药特点老年人药物代谢特点 老年人药效学特点 老年人药物代谢的动力学 老年人药物代谢的动力学（pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢特点一、老年人药物代谢特点药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄 1、药物的吸收1、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1、药物的吸收1、药物的吸收药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。 影响老年人胃肠道药物吸收的因素影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少2、药物的分布2、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。2、药物的分布2、药物的分布老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。2、药物的分布2、药物的分布老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。3、药物代谢3、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 3、药物代谢3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和间隔时间4、药物的排泄4、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。null㈠对药物敏感性↑ 作用增强↑ ㈡老化对药物耐受性的影响 药物依赖性↑ 药效域变窄↓ 个体差异性 ㈢其他三、老年人药效特点老年人用药的基本原则老年人用药的基本原则受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 第二节 老年人的用药护理第二节 老年人的用药护理一、护理评估 二、密切观察和预防药物不良反应 三、老年人用药指导 一、护理评估一、护理评估1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估 1.用药史评估1.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。2.各系统老化程度评估2.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况3.服药能力评估3.服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 ②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 ③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 ④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力4.心理-社会状况评估4.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗和护理的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应用药后常见不良反应： 毒性反应 副作用 变态反应 反向作用null三、预防药物不良反应的措施三、老年人用药指导三、老年人用药指导1、选择合理给药途径1、选择合理给药途径舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀2、提高用药依从性的指导2、提高用药依从性的指导1．用药知识缺乏 2．对于治疗用药存有误区 3．认知能力和理解能力下降 4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5．心理因素：乱补，乱停 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医服药依从性差2、提高用药依从性的指导2、提高用药依从性的指导加强给药护理 指导按时服药 服药依从性教育3、指导正确服用药物 服药时间指导3、指导正确服用药物 服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。3、指导正确服用药物 服药的用水3、指导正确服用药物 服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠3、指导正确服用药物 服药的体位3、指导正确服用药物 服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。3、指导正确服用药物 用药配伍3、指导正确服用药物 用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。3、指导正确服用药物 用药后特殊反应3、指导正确服用药物 用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等4、协助正确保管药品4、协助正确保管药品注意药品的标签 注意药品的存放 注意药物的有效期 定期清理药品（1）注意药品的标签（1）注意药品的标签最好保留原标签 装在棕色瓶中 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。 外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。（2）注意药品的存放（2）注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混放； 中药材不宜放在冰箱中贮存（4）定期清理药品（4）定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。5、加强健康教育5、加强健康教育1．加强老年人用药的解释工作 2．鼓励首选非药物治疗措施 3．不随意购买和服用药物 4．加强家属的安全用药知识教育第三节 家庭用药指导第三节 家庭用药指导一、家庭药品选购指导 二、家庭用药的注意事项 三、家庭用药的管理一、家庭药品选购指导一、家庭药品选购指导针对性、合理选用、不盲目选购、 忌配伍禁忌注意药物标注注意药物标注药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。 二、老年人家庭用药的注意事项二、老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物二、老年人家庭用药的注意事项二、老年人家庭用药的注意事项4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。 二、老年人家庭用药的注意事项二、老年人家庭用药的注意事项 6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。三、家庭用药的保管三、家庭用药的保管目标检测目标检测一、名词解释 老年药物代谢动力学 二、问答 老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？问题?问题?吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么？ 难道好药、贵药反而用错了吗？ 难道好药、贵药反而用错了吗？ 小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？