翡翎-营养缺乏病

nullnull**翡翎老师 QQ：931917751null** 营养不足营养缺乏营养过剩营养不良营养低下严重null**1、营养素的摄入不足 病因 原发继发灾害战争社会因素：偏食：习惯性偏食：流行食物加工精白米面丢弃米汤脚气病蔬菜先切后洗，烫漂捞挤食欲不振、昏迷、精神失常或神经性厌食、 口腔及颔面手术后、食道癌贲门癌 鼻饲或静脉营养补给量不能满足患者需要null**2、营养素的吸收不良 1）腹泻、胰腺功能不足：消化道广泛性吸收不良2）胃及十二指肠或回肠切除：部分小肠吸收不良3）药物：阻止营养素吸收或影响其代谢 4）先天性缺陷：如先天VB12吸收不良 5）营养素之间不平衡：膳食纤维、铁和锌 病因 null**3、营养素的利用减少 1）肝脏疾病：使营养素的利用率或储备能力下降， 肝硬化时常合并维生素A、B6、B12、叶酸的储存减少 而出现缺乏。 2）尿毒症：肾脏不能使25-羟胆骨化醇转变为活性形式的 1，25二羟胆骨化醇，导致肠道吸收钙的障碍。 病因 null**3）有的是由于其性质是营养素的拮抗剂：故在作为药物 使用时可抑制营养素的功用，如抗肿瘤药脱氧吡哆醇 是维生素B6的同系物，能抑制需要维生素B6的酶系。 4）有少数也可能是遗传性疾病引起的利用有缺陷：如维 生素B6的遗传性缺陷是由于酶蛋白的缺陷而影响和辅 酶的结合，现出婴儿惊厥、贫血、高胱氨酸尿等维 生素B6反应性疾病。 病因 null**1）长期发热、代谢机能亢进、癌症及其它消耗性疾病：如 糖尿病、结核病均明显地增加体内各种物质的消耗。 2）创伤、大手术、大面积烧伤：促使组织分解代谢加剧的 情况使大量氮从尿中及创面丢失，代谢率也显著增加。 3）消化道瘘、肾脏病：是蛋白质损耗较大并容易发生营养 缺乏的疾病。 4、营养素的损耗增加病因 null**4）放疗或化疗：造成的营养素损耗及蛋白质合成障碍，常 使病人的周身情况变得虚弱而不能坚持，影响治疗效果 5）寄生虫疾病：在第三世界比较普遍，营养缺乏的原因与 寄虫感染引起的营养素损耗增加有关。 6）长期的慢性失血：也是应该及时治疗而防止导致营养缺 乏的疾病。 病因 null**1）妊娠：如细胞分裂时核酸合成增加，其中叶酸是必不可 少的营养素，因而在妊娠的初期必须增加叶酸需要量以 适应胎儿组织生长发育的需要。到妊娠后期胎儿成熟， 体内要有一定的营养素储备，此时母体对蛋白质的需要 量必然增加，如营养供给不足则使胎儿生长缓慢，骨骼 或脑的成熟过程可能发生障碍。 5、营养素的需要增加病因 null**2）授乳：乳母为了保证乳汁的分泌量和其营养成分，各种 营养素的需要量都有明显增加。此时如果有营养素吸收 不良、利用减少和损耗增加的情况，则更容易发生营养 缺乏。因此，对于这一类患者，更要注意营养缺乏病的 防治。 病因 null**表现 不论婴幼儿或学龄前儿童或青少年，营养缺乏病的综合表现都影响到生长发育，孕妇则影响到胎儿的生长发育。这种影响是从体力和智力两个方面发生作用。 营养和体能的关系，营养和脑的发育的关系是当今国际上研究的重要课题。 1、生长发育不良null** 营养缺乏所致的生物活性物质功能和合成降低影响到整个代谢的调节。如体内的重要的酶类和激素都是由各种营养素组成，或其生理功用都需要某些营养素促进。正常人体构成恒定的内环境，各种物质代谢保持着平衡。营养缺乏病打破了这一恒定的内环境，异常的代谢反应成为许多临床表现的内在原因。 2、代谢调节异常表现 null** 人体在营养缺乏时对感染的抵抗能力明显降低，已证明许多营养素都和人体免疫机能有关，有的是细胞免疫，有的是体液免疫。在第三世界，营养不良和感染成为相互影响的因素，形成了恶性循环。 3、抗感染能力下降表现 null** 营养缺乏时代谢率下降，蛋白质合成率减低，组织的再生和其功能的恢复明显延缓。手术后的创面愈合、综合治疗后的康复时间都反应出营养缺乏的程度与组织再生和恢复的能力。 4、组织的再生和恢复延缓表现 null** 营养缺乏作为原发性疾病的临床表现之一，也是预测合并症和死亡率的一个指标。营养缺乏如果不及时纠正，必将导致许多合并症发生，使原发性疾病更加严重而难于治疗。患者对治疗措施的反应能力下降，使死亡更为迅速。 5 、合并症较易发生，死亡率增加表现 null** 营养缺乏病的诊断： 依赖于膳食史、体检、生化检查和治疗试验。诊断null** 蛋白质营养不良使头发改变颜色为灰暗，变细、干、脆，严重缺乏时极易从头发拔掉，发根容易断裂。 诊断头发：null** 维生素A缺乏引起干眼病开始时球结膜干燥，失去光泽，泪液减少，进一步角膜软化，引起溃疡、穿孔和破坏，最终留下结疤的灰白色角膜，完全失明。维生素A缺乏时常有毕氏斑，为角膜外侧的结膜上出现的白色或淡黄色小点，约1mm直径，聚合呈三角形。核黄素缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血，眼的外侧角发湿发红，怕光、烟雾、尘埃的刺激。 诊断眼：null** 维生素A缺乏的皮肤症状是毛囊角化，其形状如“鹅皮”， 用手触之如搓板，在上臂和大腿的外侧最显著。 维生素C缺乏也产生毛囊症状，但表现为毛囊周围的充血、肿胀，最后也增生，与维生素A缺乏应相鉴别，特别是常伴有出血点等表现。 诊断皮肤：null** 烟酸缺乏引起癞皮病，典型症状是在暴露部位和压迫处 的皮肤发厚，变干，出现红斑。 严重的蛋白质缺乏引起四肢的凹陷性水肿和以过度角化，过度色素沉着和脱皮为特点的皮炎，其与癞皮病的区别在于不限于暴露部。 诊断null** 嘴唇和口腔粘膜苍白与皮肤和指甲苍白相似，表示有贫血 口角炎是核黄素缺乏的症状，同时还有舌乳头肥大。 乳头萎缩有时与烟酸缺乏或铁缺乏有关。 贫血和营养性巨细胞型贫血均可引起光滑舌。 舌缘齿痕在蛋白质缺乏性水肿时可能出现。 诊断口腔：null** 营养缺乏对于舌的颜色变化有很大影响， 似牛肉的鲜红色表明烟酸缺乏， 而紫红色则为核黄素缺乏 诊断舌：null** 齿龈病变常因患者口腔卫生不好而难以确认， 维生素C缺乏易引起周缘齿龈炎和牙周病，严重者齿龈充血、肿胀、易流血，呈现坏血病的典型症状。 轻症需用维生素C治疗以资鉴别。 现在已知维生素A、烟酸和核黄素也可引起齿龈炎，故治疗也应考虑综合措施。 诊断齿龈：null** 龋齿的发病率与严重程度因膳食中可溶性碳水化合物增高而增多，因氟和磷的摄入充足而减低。 婴幼儿的营养缺乏常使出牙时间延缓和出牙部位不良，后者是因早期蛋白质缺乏引起牙床骨发育不良所致。 诊断牙齿：null** 碘缺乏引起的甲状腺肿容易以望诊和触诊确定。 诊断颈部：null**（1）针对病因：继发性缺乏应注意主要病因的治疗，原发 性缺乏也要考虑解除影响摄入不足的因素，为补充食 物或营养素创造条件。 营养治疗要成为整体治疗的组成部分，与其它治 疗措施相辅相成，相互促进和补充。 治疗通则null**（2）补充剂量要适宜：不必要使用过高的治疗量或维持 量，尤其对于有毒性副作用的营养素更应注意。对 于不同年龄、不同情况的病人，要区别对待。最好 是根据临床症状和生化检查结果来决定。 治疗通则null**（3）不能只考虑主要缺乏的营养素，而应全面从营养素 之间的相互关系来考虑治疗方案，以期达到患者恢 复到具有合理营养状况的健康水平。例如蛋白质营 养不良的治疗同时，除补充蛋白质外，还应相应补 充热能和维生素，否则蛋白质不能有效地利用。 治疗通则null**（4）循序渐进：如不宜突然用高热能蛋白质膳食治疗 重度蛋白质热能营养不良，因机体长期缺乏后肠 胃道和其他器官的功能处在萎缩和减低状态，不 能适应一时的超负荷。 治疗通则null**（5）应充分利用食物，配制适合于疾病特点的治疗膳食： 当患者摄食困难或神志不清，才考虑匀浆膳或要素 膳的应用。当要素膳仍不能满足需要时，才考虑静 脉高营养。在患者病情好转以后，尽早恢复正常的 膳食治疗。 治疗通则null**（6）坚持一段时间，因见效缓慢：效果应以患者营养 状况的全面恢复，临床与亚临床症候消失，抵抗 能力增强等客观指标为依据。 治疗通则null**常见营养缺乏病蛋白质热能营养不良维生素D和钙缺乏的疾病缺铁性贫血 Vit A缺乏 Vit C缺乏null**Kwashiorker 氏征：指能量摄入基本满足而蛋白质严重不 足的儿童营养性疾病。 Marasmus 氏征：指蛋白质和能量摄入均严重不足的儿童 营养性疾病 成人蛋白质摄入不足可引起体力下降、浮肿、抗病力减弱等。 1.蛋白质—能量营养不良null**低蛋白血症型 （Kwashiorkor氏征）null**干瘦型/单纯饥饿型（marasmus氏征）null**蛋白质营养不良左童：2.5岁 中童：5.5岁 右童：4.5岁null**蛋白质营养不良null**过量碳水化合物、蛋白质缺乏喂养的婴儿null** 临床表现 * 婴儿的佝偻病 * 成人骨质软化症 * 老年骨质疏松症 2.维生素D和钙缺乏null**儿童佝偻病null**儿童佝偻病骨质软化症null** 影响钙吸收的因素 * 食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纤维不利吸收 * Vit D、乳糖、蛋白质有利吸收 * 摄入的钙、磷比值影响吸收（2：1） * 机体的需要（婴儿、孕妇、乳母）增加吸收null** 钙的食物来源 * 奶及其制品 * 海产品 * 豆类及其制品、坚果类 * 野菜及绿色蔬菜 钙的供给量：成人800 - 1000mg /日null**临床表现： * 缺铁性贫血 ( 低血色素小细胞性贫血) 3.缺铁性贫血null**正常红细胞缺铁性贫血红细胞叶酸缺乏性贫血红细胞null**缺铁性贫血 所致‘反甲’null** 铁的吸收率 *与食物来源有关（动物性食物与植物性食物） *与体内需要量、及储存量有关影响铁吸收的因素 * 膳食中植酸、草酸、多酚类化合物降低铁的吸收 *维生素C、有机酸、动物肉类(肉因子）促进铁的吸收 动物肉、肝为22％，鱼为11％。 小麦、面粉为5％，玉米为3％，大米＜１％。 鸡蛋、黑豆为3％，蔬菜3-7％，莴苣为4％ 。 null** 铁的食物来源： 丰富来源：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻酱、大豆 良好来源：畜禽肉类、红糖、蛋黄、动物肾脏 一般来源：鱼、谷物、菠菜、芥菜 微量来源：奶类、蔬菜、水果 铁的供给量： 15岁以上 男 15 mg /日 女 20 mg /日null**一些常用食物中铁的含量 （在100g可食部分中） null**慢性锌缺乏对机体的影响 * 儿童生长障碍 * 性腺发育不全 * 免疫力下降 * 味觉障碍 * 皮肤疾患 4.锌缺乏null**缺锌所致肠原性肢体皮炎缺锌所致皮肤粗糙null**锌的食物来源： * 贝类、鱼肉 * 动物肝脏、瘦肉 * 蛋类 锌的生理需要量： * 成年男子：1.4 mg /d * 成年女子：1.0 mg /d null**生理功用： * 参与视网膜内视紫质的合成与再生（暗适应） * 维持上皮组织的结构与功能 * 促进细胞增生与分化（促进生长、发育） * 增加机体的免疫力 * 抗氧化能力（抑癌作用） 5.维生素A缺乏（胡萝卜素）null**维生素A缺乏对人体的影响： * 暗适应能力下降、 夜盲症、干眼病 * 毛囊角化症 * 儿童生长发育迟缓、易感染 维生素A过量对人体的影响： 急性中毒 慢性中毒 畸胎毒性 null**毕氏斑null**Vit A缺乏所致毛囊角化Vit A缺乏所致皮肤干燥null**生理功用： * 参与体内多种物质的生物合成过程 * 促进胶原合成，维持牙齿、骨骼、血管的正常功能 * 具有较强的还原性，阻断亚硝胺形成，促进食物中 铁的吸收 * 提高免疫功能 * 具有抗氧化作用，清除自由基 6.维生素C缺乏（抗坏血酸病）null**维生素C缺乏对人体的影响： * 毛囊过度角化 * 坏血病（ 毛细血管通透性增加） 食物来源： * 新鲜蔬菜、水果 null**Vit C缺乏所致齿龈炎Vit C 缺乏所致毛囊出血null**Vit C 缺乏所致 指甲床出血Vit C 缺乏所致 皮肤点状出血 null**甲状腺肿大患者null**下列说法正确的是 （ ） A. 微量元素都是人体必需的元素 B. 人体所需元素很多，因青少年生长发育快，应该多食保健品 C. 人体每天对碘元素的摄入量比铁元素多 D. 化学元素与人体健康有着密切的联系试一试：Dnull** 在下列元素中，请用线连接人体必需的常量元素、微量元素和有害元素。试一试：必需的常量元素必需的微量元素有害的微量元素钾 K铅Pb钠Na钙Ca汞Hg铁Fe氟 Fnull** 请根据下表列出的一些微量元素对人体的作用，填写相应的元素名称及符号。试一试：硒 Se铁 Fe碘 I锌 Znnull**下课！