第三章 精神障碍症

null第三章 精神障碍症状学第三章 精神障碍症状学null第一节 概 述 null 精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响，发生病理生理变化或功能损害，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达或表现出来，称为精神症状。 null 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍症状学，又称精神病理学。 null怎样学习和掌握 精神症状？null 一、熟悉每一精神症状的定义和概念，了解其可能的起因。 二、掌握检查和发现症状的技巧。 三、学会归纳症状 四、要善于各症状之间的关系。 null 五、重视各症状的鉴别，以减少误诊。 六、学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素，包括生物学因素和社会心理因素，以有利于治疗和消除症状。 nullnull 1.症状不受病人意识控制； 2.症状一旦出现，难以通过转移使其消失； 3.症状的内容与外在客观环境不相称； 4.症状的出现多伴随痛苦体验； 5.症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。 null第二节 常见的精神症状 null 人的正常精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行为三方面。 一、认知和认知障碍一、认知和认知障碍null（一）感知觉及其障碍 null 1.感觉障碍 是对客观物体的部分属性产生了错误的感知，多见于神经系统器质性病变和癔症。 （1）感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高。 （2）感觉减退 对外界一般刺激的感受性减低。 null （3）感觉倒错 对外界刺激产生了与正常人不同性质或性质完全相反的感觉。 （4）内感性不适 是躯体内产生的各种不适或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚊爬感等。 null 2.知觉障碍 （1）错觉 对客观事物歪曲的知觉。 （2）幻觉 指在没有现实刺激作用于感官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 null 1）听幻觉（幻听）临床上常见的是言语性幻听。常见于精神分裂症。 2）视幻觉（幻视）病人可看到一些不存在的景象或事物。 常见于精神分裂症 null 3）嗅幻觉 病人可嗅到一些难闻的气味，如血腥味、臭味或化学药品的气味，为此可能出现拒食等。 null 4）味幻觉 常和其他幻觉妄想合并出现。病人可尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因此拒食。 5）触幻觉 病人感到皮肤表面有特殊的感觉，如虫爬、针刺、麻木、通电感等。 null 6）内脏性幻觉 是固定于体内某一内脏器官的明显异常感觉，且能清晰描述其性质和部位。 null（3）感知综合障碍 指对事物本质能够正确认识，但对它们的部分属性如形状、大小、比例、距离等空间结构或时间关系，产生了歪曲的知觉。null 感知综合障碍有以下几种形式： 1）空间感知综合障碍： a、视物变形症 病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。若感到外界事物变大，称为视物显大症。感到事物变小称为视物显小症。 null b、视物错位症 对周围事物与自己的距离产生了歪曲的知觉，把远处物体看近了，或把近处物体看远了，不能准确判断周围事物与自己之间的距离。 null 失真感（也称现实解体） 感到外界事物或周围世界的影像模糊暗淡，不清晰，缺乏真实感。null 2）时间感知综合障碍： a、似曾相识症 b、旧事如新症 c、时间错位症 null 3）运动感知综合障碍： 同时具有空间和时间两种感觉障 碍，觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。如病人感到树木在向自己靠近，与别人交谈时不能感知对方表情的变化。 null 4）自身体形感知综合障碍： 病感到自己的体形发生了明显的改变，如感到自己腿变细长，头特别大。觉常见于精神分裂症。 null （二）思维和思维障碍 null 思维是人脑对客观事物间接概括地反映，人类认识活动的最高形式。由感知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断、推理，这个过程称为思维。 null 正常思维具有以下特征： 1.具体性 思维具有与客观事物相符合的具体内容，反映思维的真实性。 2.目的性 思维是围绕一定目的有意识地进行。 null 3.连贯性 思维过程前后衔接，相互联系。 4.实践性 能够通过实践予以验证 。 5.逻辑性 思维过程符合逻辑规律。 null 思维障碍： 分为思维形式障碍和思维内容障碍。 null 1.思维形式障碍 1）思维迟缓 见于抑郁症 2）思维奔逸 躁狂症 3）病理性赘述 癫痫、脑器质性及老年性精神障碍 4）思维松驰 null 5）思维破碎 6）思维贫乏 精神分裂症，脑器质性精神障碍 7）思维中断 精神分裂症 8）思维插入 null 9）思维化声和思维鸣响 精神分裂症 10）思维扩散和思维被广播 同上 11）象征性思维 同上null12）语词新作 青春型 13）逻辑倒错性思维 偏执型精神分裂症 14）强迫观念 \null 2.思维内容障碍：妄想和超价观念 （1）妄想：是病人在意识清楚下出现的病理性歪曲信念，是病态的推理和判断。null 特点： a.信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，也不能为事实所说服; b.妄想内容均涉及患者本人，与个人的利害有关； null c.妄想具有个人特征； d.妄想内容受个人经历和时代背景的影响，带有浓厚的文化背景和时代色彩。 妄想分为原发性妄想和继发性妄想两种 null 常见的妄想有9种： 1）被害妄想 是最常见的一种妄想。偏执型分裂症 2）关系妄想 病人将环境中无关的事物都认为是与他有关。null3）物理影响妄想 对分裂症的有诊断意义 4）夸大妄想 躁狂发作、分裂症、麻痹性痴呆 null5）罪恶妄想 病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪行，应管严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒食自杀。分裂症 6）嫉妒妄想 分裂症、更年期精神障碍null7）疑病妄想 分裂症、更年期及老年精神障碍 8）钟情妄想 分裂症 9）思维被洞悉感 分裂症 null（三）注意及注意障碍 null 注意是指心理活动集中地指向某一定对象的过程。 null 常见的注意障碍： 1、注意增强 主动注意的增强，见于神经症、偏执型精神分裂症 2、注意涣散 主动注意不易集中 见于神经衰弱、精神分裂症及多动症。 null 3、注意减退 疲劳状态、神经衰弱及脑器质性精神障碍。 4、注意转移 被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。见于躁狂症。 null 5、注意衰退 病人不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。也就是说外界客观事物难以引起病人的注意。为精神分裂症的基本症状之一。 null 四、记忆及记忆障碍 null 记忆为既往事物的重现。 包括识记、保持、再识及回忆。记忆障碍可分两方面：记忆量方面如记忆增强、记忆减退及遗忘；记忆质方面如借构症、虚构症。 null 1、记忆减退 是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。早期多是回忆减弱，表现为近记忆减退。见于痴呆病人。 null 2、遗忘症 回忆的丧失，部分或全部不能回忆以往的经历。见于脑卒中发作，颅脑损伤。 null 3、记忆增强 病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都回忆起来。见于轻躁狂和偏执状态的病人。 null 4、错构症 是记忆错误，对过去曾经历过的事件，在发生地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴呆。 null 5、虚构 是记忆错误，病人以想象的、未曾亲身经历的事件来填补自身经历的记忆缺损。其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见于各种痴呆。 null 6、心因性遗忘 指病人在应激或某种心理因素作用的情况下对某一特定情境的遗忘。多见于应激状态或癔症。 null 五、智能和智能障碍 null 智能是一个复杂的综合精神活动功能。是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问、形成新概念的能力。 null 智能活动与感知、记忆、思维有密切关系。 智能可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。 null 智能障碍分为 精神发育迟滞及痴呆两大类型。 null 1、精神发育迟滞 2、痴呆 3、假性痴呆 （1）心因性痴呆 （2）童样痴呆 （3）抑郁性假性痴呆 null 六、定向力 对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力。 null 七、自知力 又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病的认识的判断能力。 临床上将自知力的程度以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。 null 二、情感和情感障碍 null 情感和情绪都是指个体对客观事物的态度体验。 心境是指一种微弱而持续的情感状态。 null 心境障碍主要表现为情感性质、情感稳定性及情感协调性三种形式的改变。 null（一）情感性质改变 1、情感高涨 情感活动明显增强，表现为不同程度的喜悦，与环境不相符的过分的愉快、欢乐。 null 2、情感低落 是负性情感的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者忧郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，毫无兴趣，有度日如年的之感。 null 3、焦 虑 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人表现为紧张恐惧，顾虑重重，认为病情严重而无法治疗，或认为问题复杂无法解决。 null 4、恐 惧 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发拦抖，甚至大小便失禁等。 null （二）情感稳定性改变 1、情感脆弱 脑动脉硬化性精神障碍、癔症、神经衰弱等。 2、情感淡漠 慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍。 3、病理性激情 癫痫、较严重的颅脑外伤，及精神分裂症。 null（三）情感协调性改变 1、情感倒错 见于精神分裂症 2、情感幼稚 癔症或痴呆 null 三、意志行为 和意志行为的改变 null（一）意志和意志障碍 意志是指人们自觉地确定目标，克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程，为人类独有的心理现象。 null 正常意志活动的特点： 1、指向性及目的性，指人的意志活动必须有一定的动机及目的。 2、自觉性及坚强性，即对目的有自觉的认识，并百折不挠地克服困难，去完成既定的目的。 null 3、果断性及自制性，即能迅速而正确地做出行动的决定，并善于掌握和支配自己的行动。 null 临床上常见的意志障碍： 1、意志增强 精神分裂症青春型兴奋病人。 2、意志减弱 抑郁状态 3、意志缺乏 精神分裂症衰退期, 脑器质性精神障碍痴呆状态。null （二）运动及行为障碍 临床上常见的运动行为障碍： 1、精神运动性兴奋 整个精神活动增强。 null 1）协调性精神运动性兴奋 病人的言语动作增多 ，是与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切联系配合。病人活动增多是有目的的，是可理解的，整个精神活动协调，多见于躁狂状态。 null 2）不协调性精神运动兴奋：病人的言语动作增多与思维情感不相配合，动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。精神分裂症青春型、紧张型等。 null 2、精神运动性抑制 1）木僵 2）蜡样屈曲 3）缄默症 癔症及精神分裂症紧张型 3、违拗症 4、刻板动作 5、模仿动作 6、作态 null 四、意识和意识障碍 null 意识是指病人对周围环境及自身的认识和反应能力。 1、嗜睡 意识清晰度水平降低较轻微。 null 2、意识混浊 意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。 null 3、昏 睡 意识清晰度水平较前更低，环境意识及自我意识发起人丧失，言语消失。患者一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御性反射。 null 4、昏 迷 意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。 5、朦胧状态 指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。 null 6、谵妄状态 在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。 null 7、梦样状态 指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系，但外表好象清醒。