食道癌手术治疗

国内首家肿瘤生物治疗咨询网站！咨询热线：400-049-9120 食道癌手术治疗 食道癌手术治疗◆食道癌的手术适应症及禁忌症◆食道癌术后并发症如何处理 食道癌手术治疗 　　1.大型手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56．3%～92．9%。目前主张颈、上段食管癌首选放疗，中段食管癌放疗或者手术，下段食管癌首选手术。因颈、上段食管癌手术难度及风险较大，特别对一些老年患者，中段食管癌手术和放疗疗效相差不大，整体预后没多大差别，而下段食管癌手术切除率较高，因此主张以手术为主。 　　 手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。 2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开。 食道癌手术固然可以有效控制病情，但是对于食道癌患者来说，在正确的癌症时期进行食道癌手术才能起到较好的效果。 对于中晚期食道癌患者，食道癌手术治疗仅仅是姑息性治疗，并未彻底切净肿瘤。常用手术有：治愈性切除手术：适于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食道重建术、姑息性切除手术：多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食道腔内置管术、胃造口术、食道胃转流或食道结肠转流吻合术。可以看出，中晚期食道癌患者的手术治疗是姑息性治疗，这是导致术后一段时间虽然缓解了症状，但并不能对肿瘤进行根除，这是食道癌手术后仍过早离世的原因之一。 所以食道癌患者必须选择正确的手术时间，中晚期食道癌手术对于控制病情并没有理想中的效果，只有及早的发现并治疗食道癌，才是保障患者生命安全的前提。 食道癌的食管切除手术 食管癌切除：常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。 非开胸食管切除术包括： 1、食管内翻拔脱术，主要适用下咽及颈段食管癌； 2、食管钝性分离切除术，可用于胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵的病例； 3、颈胸骨部分劈开切口，用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。这类手术具有创伤小，刘心肺功能影响小等优点，但不能行纵隔淋巴结清扫。 开胸手术主要有： 1、左胸后外侧切l：3，适用于中、下段食管癌； 2、右胸前外侧切El，适用于中、上段食管癌，肿瘤切除后，经腹将胃经剑管裂孔提至右胸与食管吻合，食管切除长度至少应距肿瘤边缘5-7cm； 3、若病变部位偏高，为臊证食管足够切除长度，可行颈部切l3，胃送至颈部与食管吻合，即右胸、上腹及颈三切口，目I前对中段以上的食管癌多主张采用三切1：3方法。应同时行淋巴结清扫。 食管癌的姑息性手术方法 对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，根据病人情况选择以下姑息手术，以解决病人进食。常用的方法有： 一、胃或空肠造口术； 二、食管腔内置管术，目前多采用带膜记忆合金支架管，其置管方法简便，可解除病人进食梗阻； 三、食管分流术，术中探查肿瘤不能切除，病人梗阻症状严重，可在胸内用胃与肿瘤上方食管行侧侧吻合分流。 若术前估计肿瘤切除困难，可采用非开胸胸骨后结肠旁路手术，这一方法已很少应用。 食道癌的手术适应症及禁忌症 一、手术适应证：全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。 二、手术禁忌证：肿瘤明显外侵，有穿人邻近脏器征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。 食道癌术后并发症如何处理 1、反流性食管炎：反流性食管炎是食道癌术后最为常见的并发症之一，主要表现为酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，并常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。 处理：食道癌术后的患者应注意饮食，多可进流食或半流食，戒烟戒酒，禁食冷热、酸辣等刺激性较强的食物，餐后应保持坐位或半卧位30分钟，注意胃肠减压，避免腹压过高给患者带来不适。 2、食道癌术后呼吸道感染：呼吸道感染也是食道癌术后并发症，主要表现为咳嗽、胸闷及呼吸困难等，应积极治疗，以改善术后患者的生活质量。 处理：首先应积极控制感染，给予吸痰或药物治疗，以提高远期疗效。 3、功能性胸胃排空障碍：食道癌术后，常易出现胃肠功能紊乱，引起胸胃功能排空障碍导致大量胃内容物潴留。 处理：对于食道癌术后功能性胸胃排空障碍的治疗应根据具体情况实施胃肠减压，给予倒置胃管引流或胃液回输，并积极改善患者营养状况，改善恶心呕吐等不良症状，促进胃肠功能的恢复。 4、食道癌术后严重腹泻：食管肿瘤切除术后胃肠功能紊乱导致患者出现严重腹泻现象，临床多认为主要是由于迷走神经切断、胃泌素浓度增高所致。 处理：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免发生脱水。