第18讲 盆腔CT读片

临床医生 !"读片 第 #$讲 盆腔的 !"读片 谢宝玙（北京结核病胸部肿瘤研究所，北京 !"!!#$） 中图分类号：%&!#’( 文献标识码：) 文章编号：!""& * !"+"（,""#）"+ * ""-" * "( 盆腔是泌尿、生殖器官以及小肠、乙状结肠、直肠 等脏器的所在部位，男性与女性略有不同。盆腔内的 脏器均为软组织，).具有良好的密度分辨率，可辅助 临床对疾病做出正确诊断。 # 盆腔 !"检查 # ’# 准备。检查前的 , / (日吃少渣食物，检查当日 晨起排便、禁食，必要时服缓泻剂或检查前清洁灌肠。 检查前 ! / ,小时口服 !0碘水造影液 ,"" / (""12，使 末段小肠及结肠充盈。亦可向直肠内注入碘水造影剂 !""12，使直肠及乙状结肠显影，便于与病变区分。 # %& 盆腔 !"平扫 一般均做平扫，若进一步鉴别时 再做 )3).。病人取仰卧位，自髂前上棘至耻骨联合下 缘，层厚 !"11、层距 !"11，当病变较小时可进行 ( / 411薄层扫描（图 !）。 # %’ !(!" 可区别病变与周围肠管组织，并观察病 变的血流动力学变化。静注 !""12碘水造影，进行快 速扫描。 # ’) 窗宽与窗位 55(""，564"78，为显示某种病 变的需要可适当调整 55及 56，以便更好地显示病 变。 & 正常女性盆腔的 !"表现 盆腔是由髂骨、骶骨、耻骨、坐骨包绕构成的，女性 盆腔有子宫、卵巢、输卵管、膀胱、输尿管以及盆腔的血 管、肌肉等影像。 & %# 盆腔上部层面 !"表现 盆腔上部为盆腔的起 始部，两侧为髂骨，后为骶骨，髂骨内侧可见髂骨肌、腰 大肌，髂内动、静脉及髂外动、静脉排列两侧。盆腔前 部为腹直肌、结肠、回肠，可见肠管内有造影剂充盈。 盆腔中央部呈黑色因为充满着腹膜内脂肪的缘故。髂 骨外侧为臀部肌群（图 ,）。 & %& 子宫体层面 !"表现 子宫呈椭圆形阴影，密度 均匀 ).值 #" / &"78，左右径约 # / 491，前后径 , / (91，子宫腔密度稍低，子宫体前部与膀胱构成子宫膀 胱隐窝，其后方与直肠构成子宫直肠隐窝。子宫前方 为膀胱上部，可见小肠的回肠部分，盲肠在右侧，左为 降结肠，血管在两旁有髂骨动、静脉，双侧有髂骨，子宫 后有乙状结肠、直肠（图 (）。 卵巢于子宫两侧，大小为 ( ’4 91 : , 91 : !91。输 卵巢较细多不能显示。此处还可见盆腔各组淋巴结。 !" （总 )))）《中国医刊》,""#年 第 ($卷 第 +期!继续教育园地! 万方数据 !"（总 !!"）《中国医刊》!""#年 第 $%卷 第 &期 !继续教育园地! 万方数据 ! "# 子宫颈及阴道层面 $%表现 子宫分为体部与 颈部，颈部及阴道多在股关节平面显示。子宫颈呈扁 椭圆状，其后为直肠，前为膀胱呈大椭圆形，亦可类似 方形，输尿管于膀胱与子宫颈之间。子宫体部两侧可 见髂内动、静脉，周围为臀部肌群。 阴道在下方层面至盆腔的底部，前有耻骨联合、旁 为坐骨，直肠位于最后部呈圆形阴影，其前为阴道椭圆 形，如内插入纱布卷则呈圆形低密度阴影，目的是做出 阴道标记。耻骨联合后部为膀胱颈部。此层面显示股 部、臀部肌群与股动、静脉，股骨粗隆与坐骨（图 !）。 ! "& 外阴部层面 $%表现 外阴部平面在耻骨联合 之下方，中央仍可见阴道下部及双侧阴道海绵体、球海 绵体肌、会阴动、静脉，坐骨于两侧方呈“八”字形，股 动、静脉位于双侧股部前方，肛门于下后部。最下方层 面，显示大阴唇，两侧为股骨及股部、臀部肌群，前有股 动、静脉等（图 "）。 # 男性盆腔 $%表现 男性盆腔内有前列腺、精囊，其他结构与女性相 同，#$可清晰地显示。男性盆腔下部较女性盆腔窄， 内口径亦较女性盆腔窄。 # "’ 精囊层面 $%表现 精囊位于膀胱之后方，与之 相连，呈两边鱼鳔状，#$值约为 %& ’ (")*，周围有盆 腔脂肪，呈黑色，故可将精囊衬托出来（图 +）。 # "! 前列腺层面 $%表现 耻骨联合下的层面呈馒 头形，前为耻骨联合，后为直肠。前列腺中部有输尿管 及输精管通过。#$值约为 !")*，前列腺前后径平均 ,%--，左右径为 %.--，老年人均有生理性肥大前后径 为 !%--，左右径为 !/--，大小只是相对而言（图 (）。 # "# 阴茎层面 $%表现 在耻骨联合下方的层面可 显示阴茎及精索、尿道和尿道海绵体，后有肛门，周围 为会阴部肌肉及股部血管、肌群（图 /）。 收稿日期：,&&! 0 &. 0 ,& !" （总 &&(）《中国医刊》,&&!年 第 %1卷 第 (期!继续教育园地! 万方数据