儿童死亡监测主要疾病诊断要点

nullnull5岁以下儿童死亡主要疾病诊断要点 四川大学华西第二医院 钱幼琼 2009年4月肺 炎 (Pneumonia)肺 炎 (Pneumonia)死因分类编号：10 肺炎为多病原引起的下呼吸道感染性疾病，以婴幼儿发病率及死亡率高，多由上呼吸道炎症向下蔓延所致，尤其在幼小婴儿及营养不良儿多见；导致小儿致死的肺炎，以支气管肺炎为主；此处重点讲支气管肺炎的诊断。支气管肺炎病原很多，有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌及原虫等。此处以常见细菌性肺炎为主。nullnull 诊 断 要 点 急性起病，早期出现咳嗽、流涕、打喷嚏等症状，体温升高； 随着病情加重，高热，咳嗽加重，呼吸急促有时暂停，面唇青紫，鼻翼搧动，吸气困难可见肋间及肋沿吸气时凹陷，肺部可闻中小湿啰音； 可出现心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧、脑水肿、抽风昏迷而死亡； X线胸片：可见双肺弥散性斑片状阴影，或融合成片状； 病原学检查：痰、血、胸水及肺穿刺液等作细菌培养，有条件可作病原特异性抗原检测，或病原特异性抗体检测。null特 别 提 示 呼吸道合胞病毒性肺炎：常为婴幼儿致死性肺炎，所致毛细支气管炎多见于半岁以内的婴儿，除上述现外，以喘憋明显，呼气性呼吸困难，呼吸音低而喘鸣音明显，多死于心力衰竭、低氧血症及呼吸衰竭。 新生儿肺炎：主要表现仍为拒奶，体温低下，呼吸不规则且时有暂停，面唇青紫，呼吸浅快，肺部可以听不见湿啰音，胸部X线照片有斑片状阴影，可与败血症鉴别，生后不久发病者，病原菌以格兰氏阴性细菌可能性较大。败 血 症（Septicemia） 败 血 症（Septicemia） 死因分类编号：02 败血症是因化脓性细菌经伤口或病灶进入血循环，迅速生长繁殖，产生毒素，引起全身严重感染中毒而死亡，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等。null诊 断 要 点 突然起病，持续高热，常有畏寒或寒战，面色青灰，四肢冰凉,烦燥不安或昏睡，神志不清，呼吸急促，脉微弱； 皮肤可见各种损伤,以出血点多见，如有化脓性病灶、荨麻疹及猩红热样皮疹则以金黄色葡萄球菌感染的可能性最大，发病率也最高； 经一般药物治疗病情不见好转且日益加重,出现其他器官系统中毒或化脓症状，如心肌炎、肠麻痹、肝脓肿等迁徙性病灶,最后死于多器官功能衰竭。病情发展快者多死于中毒性休克 ；null诊 断 要 点 血象：白细胞计数明显增高，中性粒细胞明显增加，核左移，胞浆中可见中毒颗粒； 细菌培养，为明确病原菌可取血液、体液(胸水、腹水、脑脊液等)及病灶区渗出液、脓液作细菌培养。依靠临床判断病原菌较难,如出现败血症前有重度肠道感染可推测大肠杆菌可能为其病原菌，如有重度呼吸道感染在先则肺炎链球菌可能为病原菌。null特 别 提 示 新生儿败血症 新生儿皮肤娇嫩易受损伤，并有脐带伤口，均可成为细菌入血之门户，由于新生儿免疫力低，其疾病的表现也有其特点。null特 别 提 示 新生儿败血症特点： 体温不高甚致低于正常； 不吃奶、不动，哭声低微或不哭，面色青灰，嗜睡,生理性黄疸加重,或黄疸消失后又再现； 皮肤或脐部可见化脓病灶，或出血斑点。null 腹 泻（Diarrhea）腹 泻（Diarrhea）死因分类编号：12 凡小儿大便次数有明显增加，且大便性状有明显改变者均称为腹泻。腹泻为小儿常见多发病，尤其在婴儿期多见，但除非重症，直接因腹泻致死者较少，腹泻有下列情况时考虑为其死因：一、感染性腹泻（重点是细菌感染性腹泻和病毒感染性腹泻） （一） 细菌性痢疾（Shigellosis） 一、感染性腹泻（重点是细菌感染性腹泻和病毒感染性腹泻） （一） 细菌性痢疾（Shigellosis） 诊 断 要 点 发病多在夏季，环境卫生或家庭卫生较差； 急性起病、高热、精神萎糜、面色灰暗；null诊 断 要 点 大便次数频繁，每次解便用力但便量不多，大便为粘液脓血便； 大便显微镜检查：可见大量白细胞、脓细胞、红细胞及吞噬细胞； 有条件争取用药前作大便细菌培养。null特 别 提 示 少数急重型病孩：突发高热，腹泻尚未出现，病情迅速恶化出现抽风昏迷，病死率极高，应作肛内指检或洗肛取大便检查以明确诊断（中毒性痢疾）。 如大便如猪肝酱样应作镜检查阿米巴滋养体（阿米巴痢疾），多为慢性经过。（二） 病毒性感染性腹泻（此处只讨论轮状病毒性肠炎）（二） 病毒性感染性腹泻（此处只讨论轮状病毒性肠炎）诊 断 要 点 发病多在秋季又称为秋季腹泻，4岁以上发病较少； 起病前多有上呼吸道炎症状，且多为先呕吐后腹泻； 大便次数多、量多、水份多，呈黄色水样或蛋花样便，带少许蛋清样粘液，解便前勿需用力； null诊 断 要 点 容易出现脱水和酸中毒表现，即眼眶、前囟凹陷，口舌干燥、尿少或无尿，口渴烦燥不安，如不及时补液可出现四肢冰凉、皮肤呈紫绀色、花斑状，直至循环衰竭死亡。 大便镜检偶有少许白细胞； 有条件可用ELISA法检测病毒抗原。二、非感染性腹泻（Noninfective Diarrhoea）二、非感染性腹泻（Noninfective Diarrhoea）诊断要点 病史询问极为重要；腹泻前有明显喂养不当，或有其他系统疾病历史； 大便为稀水便或蛋花便，早期或可有未消化的食物残渣，随病程进展大便次数水份增多； 包括因喂养不当、消化不良或消化道外感染致肠道功能紊乱所致之腹泻。 此类病儿病前多有营养不良，死于脱水衰竭。如腹泻不重则多为原发疾病致死。nullnull早产或低出生体重(Prematurity & low birth weight) 死因分类编号：18 早产或低出生体重(Prematurity & low birth weight) 死因分类编号：18 诊断要点 早产：妊娠满28周但不足37周（196天～258天）而出生者。 足月低出生体重：指出生后1小时内（生理性失水以前）测量之体重不足2500克（最高达到2499克）。null特别提示 早产或低出生体重儿死亡的主要原因为缺氧、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、各种感染及核黄疸等。出生窒息（Birth asphyxia）出生窒息（Birth asphyxia）死因分类编号：19 出生窒息指在分娩过程中发生窒息或宫内窒息。 诊断要点 患儿出生时后出现呼吸困难、发绀或苍白、哭声小或不哭，甚至呻吟、体温不升、可有惊厥或痉挛。 该病多见于母亲有妊娠期高血压疾病、产程过长、胎儿脐带绕颈等情况。null特别提示 如娩出时已无四项生命现象（心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩）者为死产，不作为出生窒息。颅内出血（Intracranial hemorrhage）颅内出血（Intracranial hemorrhage）死因分类编号：22 新生儿颅内出血可分为两型： 缺氧型 以早产儿为多， 产伤型 以足月儿为多，产伤型主要见于胎位不正者。临床上往往缺氧和产伤因素同时兼有。null 诊 断 要 点 详细询问有无产伤、难产或出生窒息等缺氧史。 患儿眼神发直或凝视、哭声高尖或不哭，呕吐、呼吸急促、颈强直、角弓反张等，甚至惊厥、昏迷。null 诊 断 要 点 体征主要有前囟隆起，肌张力增高或减低，吮吸及拥抱反射减弱或消失，病程晚期患儿表现为呼吸暂停、表浅、不匀、双吸气或下颌呼吸等呼吸衰竭表现。 头颅B型超声波检查，为无创性检查，基层多有此设备。 必要及有条件时可做脑CT检查。但应尽量避免过多搔动病儿。新生儿破伤风（Neonatal tetanus）新生儿破伤风（Neonatal tetanus）死因分类编号：20 该病通常是由于出生时脐带消毒处理不当，导致破伤风杆菌自脐部侵入而引起，以全身各部的骨骼肌肉发生强直性痉挛，特别是牙关紧闭不能吸奶为其主要特征。发病时间多在生后七天内，有称七天风。null 诊 断 要 点 详细询问病史：新生儿接生方法是否为科学接生，脐带处理是否正规消毒。 患儿有以下特征性表现：吮奶困难、牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、反复抽搐，稍受刺激则抽搐加剧。 患儿多因抽搐而窒息或继发感染死亡。null新生儿硬肿症（Neonatal scleredema）新生儿硬肿症（Neonatal scleredema）死因分类编号：21 又称为新生儿寒冷损伤综合征，表现为体温低下、皮下脂肪硬化，重症多死于全身衰竭、心衰、肺出血等。null 诊 断 要 点 发病多在冬季或高寒地区，保暖条件差，以早产，足月低体重或多胎儿发病率高 体温低下：体温低于35℃以下，肢体及全身发凉，不哭少动，吸吮力弱或拒奶 皮肤硬肿：以下肢、臀部、面颊最易受累，受累部位皮肤呈紫红色，皮肤紧贴皮下组织，不易拧起，扪压时无弹性似橡皮样感觉，水肿可有凹陷,硬肿部位面积愈宽，病情愈重 重症可出现肺出血，心衰及全身衰竭null麻 疹（Measles） 麻 疹（Measles） 死因分类编号：03 麻疹是由麻疹病毒引起的疹热病，由于免疫的广泛开展，发病率已大幅度下降，因复种工作开展存在缺点，大年龄儿童血清抗体极低或无，育龄母亲缺乏抗体,以致目前麻疹有向小婴儿及大年龄人群发病趋势。麻疹传染性强，单纯性麻疹不会导致死亡；但若有下列情况：发生在小婴儿、机体情况衰竭者、重症出血性麻疹，或合并肺炎则均可导致死亡。null 诊 断 要 点 仔细询问麻疹接触史，多在接触后1-2周发病； 麻疹疫苗接种史，患者可能从未接种或未复种； 急性起病，初期体温中度增高，有明显流涕、咳嗽、打喷嚏，特别是双目充血，流泪，畏光，是与一般感冒不同之处，此时可在双颊粘膜相当于第一磨牙处在充血的粘膜上有灰白色针尖大小的点状物，并可迅速扩展至整个颊及唇粘膜，称为柯氏斑(koplik spot)，是早期诊断的重要依据；null 诊 断 要 点 发病2-3天后随着体温上升至高热，开始出现红色斑丘疹，出疹次序先在耳后发际，约经三天左右皮疹逐渐蔓延至全身直至手足心，疹子间可见正常皮肤，出疹期间体温一直不退； 皮疹出齐后开始褪疹，体温也相应下降至正常，褪疹时出现糠麸样脱屑，及棕色色素沉着为本病特征结 核 病 ( Tuberculosis )结 核 病 ( Tuberculosis )死因分类编号：04 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，全身脏器均可受累，小儿以原发性肺结核常见，当病情恶化为粟粒性结核及结核性脑膜炎时，是导致小儿死亡的原因。null 诊 断 要 点 详细询问有无结核接触史，年龄愈小接触史愈有价值； 详细询问卡介苗接种史，甚至检查上臂有无接种后遗留的疤痕； 患者有长期慢性咳嗽，午后低热，神萎、不活泼、食欲差、进行性消 瘦应考虑为原发性肺结核；null 诊 断 要 点 上述病程中出现高热持续不退，症状加重，呼吸急促，肺部可闻湿啰音，肝脾肿大等，应考虑病情恶化，细菌经支气管播散或经血循环播散致粟粒型肺结核，或全身粟粒性结核； 或在病程中出现 喷射性呕吐，头痛、嗜唾、抽风、昏迷，前囟丰满紧张，颈有抗力，克氏征、布氏征阳性者，应考虑为结核性脑膜炎；null 诊 断 要 点 X线检查：胸片原发性肺结核可见肺部有炎性病灶及肺门淋巴结肿大如哑铃状，粟粒型肺结核胸片可见双肺分布有大小不等、密度不等、分布不匀的结节状阴影。肺部结核病变对结核性脑膜炎的诊断有十分重要意义； 脑脊液检查：压力高，白细胞增多，多在500-1000×106，氯化物及糖含量降低，蛋白质增高； 结核菌素皮试 常用抗原制品为旧结核菌素OT, 和结核菌纯蛋白衍生物PPD呈强阳性反应，但重症病人可呈阴性反应 化脓性脑膜炎(Purulent meningitis)化脓性脑膜炎(Purulent meningitis)死因分类编号：08 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，以婴幼儿常见，死亡率高。常见病原菌为脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，小于2个月的婴儿以大肠杆菌和绿脓杆菌多见。null 诊 断 要 点 急性起病，高热、嗜睡、烦躁、精神萎糜，频繁呕吐，抽风昏迷； 前囟丰满紧张，颈有抗力，布氏征、克氏征阳性； 血象：白细胞总数高，中性粒细胞高； 脑脊液检查：对诊断及病原菌的判断至关重要，表现为压力高，外观混浊，白细胞明显升高，在1000×106以上且以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖量显著降低，细菌涂片及培养对确定病原菌有很大帮助，血培养亦有价值null 特 别 提 示 如在冬春发病，全身多数瘀点，甚致短时间内呈现大片状瘀斑，血压下降，迅即出现休克死亡者，应高度考虑为脑膜炎双球菌脑膜炎，此病传染性强，应注意是否有流行趋势； 新生儿脑膜炎；缺乏典型征状与新生儿败血症相似，体温不升或低于正常，拒奶，呼吸暂停、嗜睡，前囟饱满，颅缝可分离但其它神经系统体征较少。null病毒性脑膜脑炎 （viral minengoencephalitis）病毒性脑膜脑炎 （viral minengoencephalitis）死因分类编号：09 能引起病毒性脑膜脑炎的病毒种类较多， 人与人之间传播的病毒；肠道病毒，腮腺炎病毒，麻疹病毒，风疹病毒，疱疹病毒，流感病毒，腺病毒等； 虫媒病毒；流行性乙型脑炎病毒等，临床表现大体相同，但轻重表现各异，致死者定为重型。流行性乙型脑炎病死率高，故以此病为代表，叙述如下。流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 死因分类编号：05流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 死因分类编号：05诊断要点 本病病原为嗜神经的流行性乙型脑炎病毒，经蚊虫叮咬传播 发病在夏秋季，呈急性流行性发生 急性起病一般前3-4天发热，头痛，嗜睡，呕吐 4-10天上述症状明显加重 ，持续高热不退 ，抽风，昏迷，甚至呼吸不匀 暂停和停止null 诊 断 要 点 病儿神志由嗜睡一深昏迷程度不等，肌张力高，不对称肢体瘫痪，脑膜刺激征及病理反射阳性，双侧瞳孔不对称等体征。本症多死于呼吸循环衰竭 脑脊液检查；压力高，白细胞多在50-500x106/L 初期中性粒细胞为主 后期淋巴细胞为主，蛋白稍高 ，糖正常或略高，氯化物正常 检测血清及脑脊液中特异性IgM, IgG可确定病毒病原诊断null 特 别 提 示 病毒性脑膜脑炎；可表现脑膜炎及脑炎的临床证状但致死者则以脑炎症状为主 其他病毒如麻疹，腮腺炎，水痘病毒脑炎，可伴有该病毒疾病本身疾病特证 检测血清及脑脊液的特异性抗体或抗原可明确病毒病原先天性心脏病 （Congenital heart disease）先天性心脏病 （Congenital heart disease）死因分类编号：14 先天性心脏病是多基因遗传病，内因为遗传因素，外因则为胚胎在心血管发育期间，因母体宫内病毒感染、孕母接受药物、放射等影响导致心血管发育异常而畸形。 非青紫型较多见；有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 青紫型较少，其中以法洛氏四联症较常见，完全性大血管转位较少。 死亡多因心力衰竭、反复肺炎或严重畸形和缺氧所致。左向右分流左向右分流 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭房间隔缺损房间隔缺损原发孔缺损 继发孔缺损 静脉窦型缺损 右向左分流右向左分流法洛氏四联症null 诊 断 要 点 轻型病例临床无明显征状，仅在查体时听见心前区有收缩期杂音，不会因此而致死；致死者多因合并肺炎心衰 重症者生长发育较同龄儿明显落后，活动稍有增加如吸奶、啼哭即易出现呼吸急促及发绀，青紫型者出生后即有明显青紫，除口唇外，眼结合膜及舌均呈紫色,指趾甲床最明显，可出现杵状指趾； 因右心室肥大可致胸廓畸形，表现为心前区隆起；null 诊 断 要 点 心前区可扪及如猫喘样震颤，胸骨左缘可听到明显粗糙收缩期杂音，青紫型可因肺动脉狭窄致肺动脉第二音减弱或消失，非青紫型则可因肺动脉高压，致肺动脉第二音亢进，对鉴别先心病类型有重要意义。而少数先心病临床表现严重却无杂音，如大动脉错位及三腔心等；null 诊 断 要 点 心电图：可有心房及心室肥厚发现。 X线检查：先心病因畸形类型的不同，血液动力学的改变不同，而出现相应的房室大小改变，肺血多少改变并结含临床可基本判断先心病类型； 超声心动图：为无创性检查，有条件可作超声心动图，甚至多普勒彩色血流显像，可准确了解心血管畸形位置及程度。nullnullnull神经管畸形（NTD）神经管畸形（NTD）死因分类编号：15 神经管畸形是由于神经管未能闭合所引起的一组先天性缺陷。它包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形等。null诊 断 要 点 神经管畸形在出生后根据其临床表现就可进行诊断。这三种畸形的临床表现如下： 无脑畸形：患儿主要表现为颅骨穹隆（包括枕骨、顶骨、额骨）缺如，覆盖颅骨的皮肤可缺如或存在；大脑部分或全部缺如，脑干和小脑裸露；头顶平坦，颅面比例失调，由正常的2:1变为1:2或1:3;患儿眼珠突出，眼距宽，低位耳，呈“蛙样”面容。null诊 断 要 点 无脑畸形包括以下几种情况：①无颅畸形（部分大脑组织存在，头骨缺如）；②大脑缺如，颅骨存在或缺如；③大脑和颅骨全部缺如；④颅脊柱裂畸形（从头颅到脊柱部分或全部未闭合，并且没有脊膜覆盖神经组织）。患儿多在出生后死亡。nullnull诊 断 要 点 脊柱裂：以脊膜和/或脊髓通过未完全闭合的脊椎疝出或暴露于外为特征的先天性畸形。应排除隐性脊柱裂及无神经管闭合不全的骶尾部畸胎瘤。临床上根据畸形发生部位分为颈段、胸段、腰段和骶段脊柱裂。根据膨出物的性质可分为：①脊膜膨出；②脊膜脊髓膨出；③脊髓外翻。前二者在畸形发生部位可见一囊状物，囊状物大小不等，质软或软中有实物，覆盖的皮肤趋向变薄、变软，表面有液珠渗出。脊髓外翻表现为局部有两平行的红色肉芽面。产前根据B超和孕母血清或羊水甲胎蛋白测定即可诊断。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。nullnull诊 断 要 点 脑膨出：大脑组织和/或脑（脊）膜通过颅骨上的一个缺损膨出。疝囊通常有皮肤覆盖，常发生在枕部，也可见于鼻根部、额部、顶部等。根据膨出内容物可分为：①脑膜膨出；②脑膜脑膨出。临床可见脑部膨出的囊性肿物大小不等，可扪及矢状缝增宽，患儿啼哭时肿物可增大甚至可扪及血管搏动。null先天愚型（Down’s syndrome）先天愚型（Down’s syndrome）死因分类编号：16 先天愚型是由于21号染色体出现数目或结构异常引起的一种常染色体疾病，又名21三体综合征。患儿智能落后，肌张力低下，特殊面容。常因合并有先天性心脏病和感染而死亡。nullnullnull脊柱裂：（1）患儿多表现为下肢瘫痪、大小便失禁，有时有上肢迟缓性瘫痪和小脑性运动失调，下肢常见发冷、青紫和水肿，易发生营养性溃疡。（2）检查可见脊柱未完全闭合（通常在后部），脊髓和/或脊膜从此裂疝出。临床上根据畸形发生部位分为颈段、胸段、腰段各骶段脊柱裂。根据膨出物的性质分为：①脊膜膨出；②脊膜脊髓膨出；③脊髓外翻。前两者在畸形部位可见一囊状物，囊状物大小不等，质软或软中有实物，覆盖得皮肤趋向变薄、变软，表面有液珠渗出。脊髓外翻表现位局部有两平行的红色肉芽面。（3）注意排除脊膜膨出部位的脂肪瘤或畸胎瘤，这些肿瘤比较硬，用透照法检查不透明；X线检查可以确定是否有脊柱裂。 先天愚型（Down’s syndrome）先天愚型（Down’s syndrome）死因分类编号：16 先天愚型是由于21号染色体出现数目或结构异常引起的一种常染色体疾病，又名21三体综合征。患儿智能落后，肌张力低下，特殊面容。常因合并有先天性心脏病和感染而死亡。nullnull诊 断 要 点 特殊面容：短小头型，面圆而扁平，眼球震颤，睑裂短，眼距宽；塌鼻；外眦上斜；低位耳，唇厚，舌厚常伸出口外。 其他体征：手掌手指短，可有通贯掌纹，第5指中指节短，末指节内弯，足拇趾与第二趾间隙加宽称草鞋足。合併有先天性心脏畸形者心前区可闻杂音 细胞遗传学检查：有条件者作染色体检查，95%表现为47，XX(或XY) +21null特 别 提 示 新生儿期不易识别，应仔细观察面容及检查手掌、指表现。 其肌张力极低，可使其足轻易触及头部与正常新生儿屈肌张力高显著不同。 生长发育显著落后1-2亇月身长体重与出生时相差无几白 血 病 ( leukemia )白 血 病 ( leukemia )死因分类编号：06 白血病是造血系统的恶性疾病，血细胞某一系统过度增生浸润到各组织器官引起的疾病，以其不同细胞类型及病程可分为急性淋巴细胞型、急性非淋巴细胞型、慢性粒细胞型和慢性非粒细胞型等，小儿多因急性白血病而死亡。 null 诊 断 要 点 多为急性起病，不明原因发热且持续不退； 进行性贫血而无大量失血的历史，因贫血而出现虚弱无力与苍黄； 皮肤和粘膜可见瘀斑、瘀点，牙㸧或鼻出血，出血量与严重贫皿程度不相匹配；null 诊 断 要 点 肝、脾及全身浅表淋巴结长大(或无长大）多因出血、贫血及脑部转移或继发感染而死亡； 血象：红细胞及血红蛋白明显下降，白细胞多数下降，血小板数减少，白细胞分类可见原始细胞及幼稚细胞占多数，可据此诊断及初步分型； 骨髓象：骨髓检查是确定诊断及分型的重要依据。 营养不良（Malnutrition） 营养不良（Malnutrition） 死因分类编号：30 营养不良是因摄食不足，需要量增多或消化吸收不良，导致小儿生长发育落后的疾病，患儿抵抗力低下，容易合并其他疾病。以3岁以下小儿为多。本症死亡者多为重症，死于全身各脏器功能衰竭，目前已很少见。大多数死亡者因继发感染或合并其他疾病所致nullnullnull诊 断 要 点 询问生产史：早产儿、双生子、出生时虽足月但体重不足2500克者易患此症 详细询问喂养史：病儿出生后喂养不当如无母乳或乳不足，以米糊或非乳类食品代替，不加辅食或加添不当者 患儿経常腹泻，反复感冒，稍有不适就忌油（停止蛋、肉、奶等已加添的食物），因此而又使已有的营养不良加重，形成恶性循环null诊 断 要 点 身高或/和体重低于同性别同龄儿均值减两个差为中度营养不良，低于均值减三个标准差则为重度 皮下脂肪变薄，重度者皮下脂肪消失，成皮包骨，面似小老人状，少数病人有坠积性水肿 重症者体温不升，脉细弱，哭声低微，反应差，表情迟钝，食量少或无食慾病毒性心肌炎（Viral Myocarditis）病毒性心肌炎（Viral Myocarditis）死因分类编号：32 病毒性心肌炎为病毒侵犯心脏，尤以心肌为主的疾病，近年来有增加趋势。多种病毒可为其病原，以柯萨奇病毒乙组最常见，其他如麻疹、腮腺炎、流感等病毒亦可致病。以轻型病人居多，重者多死于心力衰竭、心源性休克，甚致猝死。null诊 断 要 点 发病前多有感冒不适、腹泻等症状，或患麻疹、腮腺炎等疾病历史； 轻症多有乏力、心悸、胸闷、心动过速、心音低钝或出现奔马律。心电图可显示心律不齐，较频繁早搏，或各种类型传导阻滞； null诊 断 要 点 重症可在轻症基础上加重，出现心力衰竭致死。亦可突然出现心源性休克，表现为极度烦燥不安、面色青灰、四肢厥冷、血压明显下降，迅即死亡； X线可见心影明显增大，伴肺瘀血或肺水肿； 病程早期，血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白增高有诊断价值。 急性肾小球肾炎 （Acute nephritic syndrome）急性肾小球肾炎 （Acute nephritic syndrome）死因分类编号：33 急性肾炎多见于溶血性链球菌感染后，发生的免疫性肾小球疾病，又称为急性链球菌感染后肾炎(acute post-streptococcal glomerulonephritis)。一般为良性经过，死亡病例较少，死因为急性心衰及急性肾衰。nullnull诊 断 要 点 发病前1-2周有化脓性扁桃炎或猩红热病史，或2-3周前有皮肤脓疱疮感染史；发病年龄多在2-5岁。 临床表现为晨起眼睑水肿、高血压、肉眼或显微镜下血尿。少量蛋白尿，典型病例诊断较易。一般均可恢复。 严重表现为突然出现呼吸困难、极度烦燥、口吐粉红色泡沫痰、短时内肝脾肿大、血压骤升，全心衰竭症状，病情急促恶化而死亡。null诊 断 要 点 高血压脑病：因血压骤升致脑水肿，出现剧烈头痛、烦燥不安、呕吐、抽风、昏迷。 急性肾功能不全：表现尿少或无尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒和尿毒症状。 小便检查：尿蛋白轻到中度、红细胞为主、白细胞少许，可见颗粒管型及红细胞管型。 肾功检查：血尿素氮及肌酐可明显增高。 肾病综合征（nephritic syndrome）肾病综合征（nephritic syndrome）死因分类编号：33 肾病综合征是由多种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失，而引起的临床征候群，一般均为慢性病程，死因多为重度低蛋白血症，或因机体抵抗力下降，继发感染而死亡。nullnull诊 断 要 点 重度水肿:水肿为最早觉查的症状,先由眼睑随及波及全身，为凹陷性呈坠积性，严重时眼不能睁，胸水、腹水，阴囊肿如薄膜大泡状。 大量蛋白尿偶而少许红细胞。 低白蛋白血症：血浆总蛋白及白蛋白明显下降低，后者可低至10-20g/L。 高脂血症：血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度及极低密度脂蛋白均增高。溺 水（Accidental drowning） 死因分类编号：24 溺 水（Accidental drowning） 死因分类编号：24 诊断要点 儿童因游泳或落入水中淹死。 特别提示 不包括溺婴。溺婴为其他意外死亡。交通意外（Transport accidents） 死因分类编号：25交通意外（Transport accidents） 死因分类编号：25 诊 断 要点 指火车、汽车、卡车等各种车辆及飞机、轮船等意外事故造成的死亡。意外窒息（Accidental asphyxia） 死因分类编号：26意外窒息（Accidental asphyxia） 死因分类编号：26 诊 断 要 点 多为小婴儿被被子捂死、母亲翻身不慎压死、含着母亲的奶头堵死及气管异物等意外原因引起的缺氧窒息死亡。意外中毒（Accidental poisoning） 死因分类编号：27意外中毒（Accidental poisoning） 死因分类编号：27诊断要点 指各种药物、毒物（DDT、农药）、毒气、食物中毒引起的死亡。 特别提示 明确为服毒自杀者，不归类于此，而归类于其他意外。意外跌落（Accidental falls） 死因分类编号：28 意外跌落（Accidental falls） 死因分类编号：28 诊 断 要 点 指从高处（楼房、阳台、山崖、大树）摔下致死的意外死亡。