单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准

·诊断及疗效标准· 单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准 　　按 :此次公布发表的“单纯性肥胖病的诊断、疗效 评定标准及病历写要求”是经 1997 年在北京召开的 全国第五届肥胖病研究学术会议与会代表通过充分讨 论而加以修订的。自 1987 年全国第一届肥胖病研究 学术会制定此评定标准以来 ,已是第四次在全国学术 会议上经过广泛吸收意见而加以逐步充实完善的。总 的来看 ,经过多年来在临床上试用 ,大家认为此标准是 符合实际情况 ,可以采用的 ,有利于统一诊断和疗效标 准 ,便于学术交流 ,提高论文水平 ,反映了当前国内外 对肥胖病的认识水平。此次会议仅根据近年来对肥胖 病的研究进展而作了部分修改 ,当然此标准还需要继 续不断地完善充实 ,敬请国内同行们在实践应用的基 础上多提宝贵意见。 单纯性肥胖病的诊断 1 　单纯性肥胖病 　主要指因机体内热量的摄入大 于消耗 ,造成脂肪在体内积聚过多 ,导致体重超常的病 症。 2 　成人体重标准 　〔身高 (cm) - 100〕×0. 9 = 标 准体重 (kg) 。 3 　儿童体重标准 　婴儿 (1～6 个月) :出生时体重 (g) + 月龄 ×600 = 标准体重 (g) ;幼儿 (7～12 个月) :出 生时体重 (g) + 月龄 ×500 = 标准体重 (g) ;1 岁以上 :年 龄 ×2 + 8 = 标准体重 (kg) ;若儿童身高超过标准参照成 人计算。 4 　实测体重超过标准体重的测定方法。 411 　标准体重测定 　可作为肥胖病诊断指标之 一。实测体重超过标准体重 ,但 < 20 %者属超重 ;实测 体重超过标准体重 20 %～ < 30 % ,属于轻度肥胖 ;实测 体重超过标准体重 30 %～ < 50 % ,属于中度肥胖 ;超标 准体重 50 %以上者 ,属于重度肥胖。 412 　体重指数测定 　体重指数 (BMI) = 体重 (kg) /〔身高 (m)〕2 可作为肥胖病诊断指标之一。超过 25～26 为超重 , > 26～ < 30 属于轻度肥胖 , > 30～ < 40 属于中度肥胖 , > 40 属重度肥胖 ;体重指数 < 25 者属 Ⅰ 级 ,26～30 者属 Ⅱ级 ,30～40 者属 Ⅲ级 , > 40 者属 Ⅳ 级。一般认为体重指数和体密度有很好的相关性 ,是间 接法中估计体内脂肪含量最好 ,临床应用最多 ,其 值的大小和肥胖病患者的预后及死亡率高低呈正相关。 413 　脂肪百分率 ( F %) 测定 　判断肥胖与否单凭 测体重是不够确切 ,主要看脂肪在全身的比例 (见表 2 标准) ,可按下列公式计算 : F % = (0. 570/ D - 4. 142) × 100。其中体密度 (D)依照表 1 测算 ,然后代入公式内。 表 1 　不同年龄男、女性别体密度值 年　龄 男性 女性 9～11 110879～0100151·Ⅹ 110794～0100142·Ⅹ 12～14 110868～0100133·Ⅹ 110888～0100153·Ⅹ 15～18 110977～0100146·Ⅹ 110931～0100160·Ⅹ > 19 岁 110913～0100116·Ⅹ 110897～0100133·Ⅹ 　　注 : Ⅹ= 肩胛角下皮皱厚度 ( mm) + 上臂三头肌皮皱厚度 (mm) ,取右侧 表 2 　不同性别脂肪的分级标准 　( F %) 男性 女性 正　常 15 22 超　重 > 25～ < 30 30～ < 35 轻度肥胖 30～ < 35 35～ < 40 中度肥胖 35～ < 45 40～ < 50 重度肥胖 > 45 > 50 　　414 　肥胖度测定。 　　　　肥胖度 = 实测体重 - 标准体重标准体重 ×100 % 　　　　体脂肪量 =〔( 4. 95体密度) - 4. 5〕×100 　　　　体密度 = 总体重 (M)总体积 (V) 5 　肥胖病局部脂肪贮积的测定。 511 　皮下脂肪厚度 　B 超测定法 :测定位点 4 个 :A 点为右三角肌下缘臂外侧正中点 ,B 点为右肩胛 下角 ,C 点为右脐旁 3cm ,D 点为右髂前上棘。测定三 头肌和肩胛下角部位的正常值高限 :男性为 51mm ,女 性为 70mm ,此方法影响因素较多 ,压力不同 ,皮下脂 肪组织分布不同 ,皮下脂肪和深部脂肪含量的比例的 个体差异较大。皮卡钳法 :测定位点同上。 512 　心包膜脂肪厚度 　B 超测量法 :测定点位 6 个。A 点为动脉根部水平 ;B 点为二尖瓣口水平 ;C 点 为心尖四腔切面 (测量右心室心尖部) ;D 点为右心室 心尖右侧 115cm 处 ; E 点为左心室心尖部 ; F 点为左心 室心尖部左侧 115cm 处。 513 　脂肪肝测定　B 超法。 514 　腰髋比值测定 (腰臀比值) 　腰部周径测量 部位是第十二肋下缘水平 ,髋部周径指的是臀部最大 ·713·中国中西医结合杂志 1998 年 5 月第 18 卷第 5 期 周径 ,一般以髂前上嵴相连为准 ,或从实际测得的最大 周径为准 ,若腰髋周径比大于 0172 时 ,可认为是肥胖 , 但只有当比值大于 110 (男)及 019 (女)时 ,肥胖带来的 并发症才明显增加。 6 　血脂测定　采用六项血脂标准 :血清总胆固醇 (TC) ,甘油三酯 ( TG) ,高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL - C) ,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL2C) ,LDL2C/ HDL2C , HDL2C/ TC。 7 　脂肪细胞大小及数目测定 　脂肪细胞大小及 数目可直接反映体内脂肪蓄积的状态 ,但测定方法复 杂 ,难于在临床上应用 ,只能作为一种脂肪代谢的研究 方法。测定方法是被测定者前一天晚餐后禁食 ,次晨 空腹时 ,用针抽取三头肌、腹部脐旁及臂部外上限的脂 肪 ,经处理计算出 3 个部位的脂肪细胞的平均大小 ,同 时以同位素法测定出体内脂肪的总含量 ,然后以总体 脂含量除以上述 3 个部位所计算出的脂肪细胞平均大 小 ,即总体脂÷脂肪细胞平均大小 = 脂肪细胞数。 一般认为一个人的脂肪细胞数从出生后到成年是 随年龄增长而逐步增加 ,但成年后则基本数目保持不 变。因此 ,幼、少年期肥胖患者其脂肪细胞数目及大小 均有增加 ,成年后肥胖患者则主要是脂肪细胞变大 ,而 数目无明显增加。根据国外文献报道 ,一个中年正常 人脂肪细胞数约为 811 ×1010 ,极度肥胖者可达 (10～ 20) ×1010 ,正常人每个脂肪细胞含 0150～0160μg 脂 肪 ,每个脂肪细胞直径约为 60μm ,一般可以此为参考 数值 ,以估计肥胖病患者的脂肪细胞的数目大小。 单纯性肥胖病的诊断模式 (1)从疾病分类学考虑应作出单纯性肥胖病或症状 性 (继发性)肥胖病的诊断。(2)实测体重一般要求采用 标准体重法和体重指数法两种方法同时进行 ,同时测定 脂肪百分率。(3) 局部脂肪厚度一般要求采用 B 超和 皮皱卡钳两种方法同时进行。(4) 肥胖度估计 ,根据标 准体重法和体重指数法推断为轻度、中度、重度。(5) 肥 胖病并发症的估计 ,测定腰髋周径比值。(6) 中医辨证 分型的诊断 (见后) 。(7) 诊断书写格式举例 :单纯性肥 胖病 : ①实测体重与标准体重之百分率比值 ; ②体重指 数 ; ③脂肪百分率测定 ; ④中医辨证分型。 诊断为单纯性肥胖病须具备以下条件 (1)病史、体检和实验室检查可除外症状性肥胖 (继发性肥胖) 。(2)实测体重超过标准体重的 20 %以 上 ,脂肪百分率超过 30 % ,体重指数超过 26 以上者 ,3 项均符合者可诊断为肥胖病 ,或 3 项中有 2 项符合者 亦可诊断。(3)为估计肥胖病预后 ,应同时测腰髋周径 比值。 为除外症状性 (继发性) 肥胖病可考虑做以下检 查 : (1) X 线检查蝶鞍是否扩大 ,骨质有无明显破坏。 (2)检查血清皮质醇。(3) T3 、T4 、TSH 以除外间脑性、 垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能和植物神经紊乱 等。由于肥胖病引起的一系列内分泌功能障碍而引起 的上述的检查不正常者不包括在内。 体重测量做到标准化 :做到测量纯净体重 ,并定器 械、定时、定条件 (每次测量只穿一件衬衣或棉毛衫和 一条棉毛裤 ,脱鞋) ,脂肪百分率的测定统一采用固定 法 ,有条件作 B 超测皮下脂肪厚度。 肥胖体形 :每一个肥胖病患者尽量做到体形观察 区分其属于哪种体形 ,如全身型、躯干型。 肥胖病患者病史询问注意事项 : (1)肥胖病发病时 间 ,发病原因 ,如自幼肥胖 ,产后肥胖。(2) 肥胖病病 程 ,肥胖程度增加情况 ,以区别体质性和获得性肥胖。 (3)饮食情况 ,每日主食食量 ,甜食 ,零食习惯 ,活动量 及睡眠。(4)家族肥胖史及其他肥胖史。 肥胖病的常规检查 :实测体重 ,体重指数 ,肥胖体 形 ,脂肪百分率 ,B 超测定 ,皮脂厚度 ,血压。 每个肥胖病患者争取做以下实验检查 : (1)血脂包 括胆固醇、甘油三酯、脂蛋白测量 (高密度脂蛋白) 。 (2)血糖包括血糖、葡萄糖耐量、血胰岛素。(3) 脂肪肝 B 超 ,AL T 检查。(4) 水代谢检查 ,抗利尿激素测定。 (5)性激素测定 :雌二醇、睾酮、尿促卵泡成熟激素 (卵 泡激素 FSH) 、黄体生成激素 (L H) 。(6) 心血管检查 , 眼底 ,心电图 ,心功能 ,眼睑微循环或甲皱微循环。 单纯性肥胖病的中医辨证分型 1 　脾虚湿阻型 　肥胖 ,浮肿 ,疲乏无力 ,肢体困重 , 尿少 ,纳差 ,腹满 ,脉沉细 ,舌苔薄腻 ,舌质淡红。 2 　胃热湿阻型 　肥胖 ,头胀 ,眩晕 ,消谷善饥 ,肢 重 ,困楚怠惰 ,口渴 ,喜饮 ,脉滑数 ,舌苔腻微黄 ,舌质红。 　　3 　肝瘀气滞型 　肥胖 ,胸胁苦满 ,胃脘痞满 ,月经 不调 ,闭经 ,失眠多梦 ,脉细弦 ,苔白或薄腻 ,舌质暗红。 　　4 　脾肾两虚型 (肾脾阳虚) 　肥胖 ,疲乏 ,无力 ,腰 表 3 　单纯性肥胖病疗效评定标准 临床症状 体重下降 F % 体重指数 临床 痊愈 消失或基本消失 > 80 % 男性接近 26 女性接近 30 接近 26～27 显效 大部分消失或基本消失 30 %～70 % 下降 ≥5 下降 ≥4 有效 明显减轻 25 %～30 % 下降 3～ < 5 下降 ≥2～ < 4 无效 无明显改善 未达到 25 % 下降未达到 3 下降未达到 2 　　注 :体重下降 :以疗程结束时体重下降数值占实际体重与标准体重 之差的百分值为准 ·813· 中国中西医结合杂志 1998 年 5 月第 18 卷第 5 期 酸腿软 ,阳痿 ,阴寒 ,脉沉细无力 ,苔白 ,舌质淡红。 　　5 　阴虚内热型 　肥胖 ,头昏眼花 ,头胀头痛。腰 痛酸软 ,五心烦热 ,低热 ,脉细数微弦 ,苔薄。舌尖红。 诊断证候 2～3 项以上 ,舌、脉象基本符合者 ,即可 诊断为该型。 单纯性肥胖病疗效评定标准　见表 3。 随访 1 年以上 ,维持原有疗效为远期疗效。疗程 计算 :药物治疗以 1～3 个月为 1 个疗程 ,争取治疗 3 个月为宜 ,每间隔 1 个月可停药 1 周 ,其他治疗方法根 据需要而定疗程 ,但总结和报告疗效时宜说明疗程时 间。总结和报告疗效时应避免单纯统计有效率 ,宜同 时统计出显效率 ,更说明问题。 (危北海 　贾葆鹏 　整理) (收稿 :1997 - 12 - 30 　修回 :1998 - 03 - 03) 香菇多糖注射液对原发性肝癌患者外周血 T 细胞亚群和 sIL22R 水平的影响 陈伟强1 　陈阳述2 　　我们用香菇多糖注射液治疗原发性肝癌患者 38 例 ,并观察了患者用药前后外周血 T 细胞亚群及可溶 性白细胞介素 2 受体 (sIL22R)的影响。现报道如下。 　　资料与方法 1 　临床资料 　原发性肝癌患者 38 例 ,男 27 例 ,女 11 例 ;年龄 2715～6612 岁 ,平均 3917 岁 ;其中 15 例先 行手术切除 ,11 例行肝动脉栓塞治疗 ,共 26 例 (简称手 术组) ,12 例作用药前后的对照组。另选健康献血员 15 名为正常对照组 ,男 11 名 ,女 4 名 ;年龄 32～56 岁 ,平 均 4115 岁。 2 　治疗方法 　38 例患者病情稳定后每日 1 次肌 肉注射香菇多糖注射液 (福州梅峰制药厂生产) 4mg ,60 天为 1 个疗程 ,治疗期间不用其他免疫调节剂 ,但给予 常规 FT2207 口服化疗 ,并按常规用护肝及鲨肝醇、利 血生治疗。 　　3 　检测方法 　患者在治疗前及疗程结束后两周抽 血 ,采用间接免疫荧光法检测外周血 T 淋巴细胞亚群 (药盒由卫生部武汉生物制品研究所提供) ,血清 sIL2 2R 测定采用双抗体夹心 EL ISA (药盒由白求恩医科大 学免疫学教研室提供) 。以美国 SPSS 软件包统计 ,两 组间比较采用 t 检验 ,多组间比较采用方差。 　　结 　果 　香菇多糖注射液对外周血 T 细胞亚群及 sIL22 水平的影响 见附表。用药前后各组肝癌患者外 周血 CD +4 和 CD +4 / CD +8 较正常对照组低 ,而 CD +8 和 sIL22R 水平明显高于正常对照组 ,均有显著性差异 ( P < 0105) 。手术组用药后上述指标均有显著性改变 ( P < 0105) ;CD +4 、sIL22R 肝癌对照组用药前后有统计学 意义 ( P < 0105) ,但手术组用药后较肝癌对照组用药后 更好 ( P < 0105) ;CD +8 和 CD +4 / CD +8 用药前后比较无统 计学意义。 附表　香菇多糖治疗前后 T 细胞亚群和 sIL22R 水平比较　( …x ±s) 组　别 例数 CD +4 ( %) 　 CD +8 ( %) 　 CD +4 / CD +8 sIL22R(u) 　 正常对照 15 4516 ±517 2511 ±215 1180 ±0137 113128 ±58116 肝癌手术后 26 3618 ±419 2817 ±311 1120 ±0136 389151 ±128129 用药后 26 4011 ±510 3 △ 2715 ±310 3 1140 ±0145 3 282152 ±86185 3 △ 肝癌对照 12 3619 ±317 2816 ±218 1120 ±0138 415118 ±119126 用药后 12 3813 ±318 3 2813 ±312 1130 ±0131 338105 ±121137 3 　　注 :与本组用药前比较 , 3 P < 0105 ;与肝癌对照组用药后比较 , △P < 0105 　　讨 　论 　一般认为肝癌患者都有不同程度的机体 免疫功能紊乱 ,特别是细胞免疫调节方面的紊乱 ,在对 肝癌进行各种治疗的同时配合进行免疫治疗 ,有利于纠 正免疫紊乱 ,加强疗效 ,促进康复。 　　切除肿瘤或栓塞治疗等手段以减少肝癌患者的肿 瘤负荷 ,是恢复机体免疫功能的先决条件。本组结果显 　　11 中山医科大学孙逸仙纪念医院外科 (广州 510120) ; 21 广州空军医院肝病研究中心 示手术和栓塞治疗后患者细胞免疫功能得到了一定的改善 ,在手术或栓塞治疗后进行香菇多糖注射治疗 ,其疗效更为明显。现代研究结果表明香菇多糖有促进机体免疫功能的作用 ,其机理可能是有诱生α2干扰素的活性 ,促使 CD +4 细胞产生。另外 ,从本结果可见 ,香菇多糖有助于降低血清 sIL22R 水平 ,从而减少 sIL22R对 T 细胞的克隆扩增的抑制 ,改善机体的免疫功能。(收稿 :1997 - 10 - 13 　修回 :1998 - 02 - 10) ·913·中国中西医结合杂志 1998 年 5 月第 18 卷第 5 期