进食和睡眠障碍

null进食障碍进食障碍null一 概述 进食障碍（包括神经性厌食症和神经性贪食症)（anorexia noversa & anorexia bulimia） 早在1689年就有人描述了厌食症的症状。1874年有人描述了厌食症和贪食症 厌食症是缺乏食欲吗? 贪食症是没有饱感吗?null二 神经性厌食的特点: (一) 有意识保持体重低于体重的最低限，体重第一。往往低于标准体重的85%。null(二) 对体重增加过分担心，即使体重已低于标准体重仍担心不已。常处于担心发胖的恐惧和烦恼中。 null (三) 患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据体重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖。null(四) 仅与女性有关的症状，主要指闭经，连续3次月缺失。null(五) 女性常见。15～40岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20，有趣的是这种疾病多发生于上层和中层阶级。在近20年中这种差异逐渐消失了。null 恐惧长胖而节食 异常的节食方式: 特定的食谱清单nullnull流行病学 90%—95%的神经性厌食症病人为女性 发病年龄在青春期，通常开始于13岁左右 欧美等国数据: 患病率0.28% DSM-IV 介绍在青少年后期和成人早期女性中完全达到标准的比例: 0.5-1.0% null典型的厌食症者，常过分减少食物总量的摄入，过度运动以减轻体重，其间往往采取自我引吐，泻药导泻，利尿剂利尿等方式，当体重减轻到相当低的水平时，就可能出现躯体并发症，这些并发症状往往是由于极度饥饿引起的，通过治疗常可恢复。 null患者多在体重下降明显时才被发现就医，随着体重的下降出现的躯体症状和体征:如低体温（可低至35℃）,闭经，肢体水肿，心动过速，低血压，闭经可以在体重减轻以前就出现，低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严重者可导致死亡。。 null神经性厌食的医疗并发症 恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症），怕冷，难以维持正常体温； null心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性、室性期前收缩，束支传导阻滞，室外性心支过速，可突然死亡； 消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛 null生殖系统：停经，低的LH，FSH 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛 血液系统：白细胞减少 精神方面：抑郁情绪 null与催呕和泻药有关的并发症 代谢：电解质紊乱，特别是低钾血症，低氯性碱中毒，低镁血症 胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐食，肠道功能 null口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀，特别是前牙 神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性脑综合症现 null三 神经性贪食症的特点: (一) 强迫性的暴食 (二) 呕吐与清洗 (三)胃肠功能失调的症状 (四)反复发作 (五) 贪食后的后悔与冲突null流行病学 90—95%的神经性贪食症病人为女性 发病的典型年龄在16到19岁之间 暴食行为的早期征状可能出现更早 欧美国家患病率: 1% DSM-IV介绍患病率在青少年及年轻女性中为1-3% nullnull神经性贪食的医学并发症 急性胃肠炎 急性胰腺炎null 病程与预后 本病病程变化很大，可以表现为未经治疗和自发缓解，各种治疗后恢复，反复缓解与加重的病程，逐渐衰退的病程可并发躯体严重并发症而死亡。一般来说，预后不好。null有部分病人仍有对食物和体重的持久的偏见，社会关系常常很差，许多人伴明显的抑郁，病人对各种治疗的近期效果一般较好，但易复发，有报导死亡率在5—18%。 null四 病因 (一) 心理：通常认为神经性厌食症状的发生与家庭矛盾、社会压力、青春期困惑、角色冲突和女性的心理压力过重有关。 null遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。 null(二) 神经化学 神经递质 NE, 5-HT (三) 心理社会因素 家庭问题 nullBurch（1973年）的家庭系统理论认为，神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。nullRosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：①家庭纠纷多，家庭关系紧张。②过分溺爱，孩子缺乏独立性。③家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。④缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。尽管Miunchin的理论被公认为是神经性厌食症的理论模式 null当你坐在大学教室的安哥拉（Angela）身边时，很难从她的外表看出她存在什么问题，除她的1～2个亲密朋友外她对所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤学好问，是一位非常年轻漂亮的女孩。她在学校很活跃，还有一份业余工作，自愿在一个地区危机干预中心工作。她衣着得体入时，洁净，体重和身高匀称。null但是当你与安哥拉一起生活1周的话，你将会发现她有一种行为模式表明她有自体形象感知障碍，主要表面在不能控制地暴食之后又通过自我催吐来吐掉她认为多余的摄食，每周有五六次，估计在大多数暴食中，她摄入4，000千卡左右的热量，但也有许多次摄入了10，000千卡的热量，通常她所吃的食物并不健康，她可能一下子吃掉许多营养丰富的冰淇淋，伴着整袋的小甜饼及几罐饮料。 null(四) 社会文化因素 美的文化界定 病态的适应方式 性的竞争null五 诊断在DSM-IV诊断标准中神经性贪食症有五大特点： 1．反复发作的暴食，一次可进食大量食物。 2．常采取引吐、导泻、利尿、节食或过度运动等，以消除暴食引起的发胖。 3．这种暴食和消除行为每周至少发作二次，且已持续至少三个月（严重程度标准）。 4．对自己的体形和体重持续地过分担心。 5．只出现于神经性厌食症的发作期间。nullICD的诊断标准，确诊需具备下列条目： （a）体重保持在至少低于期望值15%以上的水平（或是体重下降或从未达到预期值），或Ouetelet's体重指数为17.5或低于此值。（Ouetelet's体重指数=体重（公斤）÷[身高m]2）青春期前的病人可以表现为在生长发育期内体重增长达不到预期标准。 null（b）体重减轻是自己造成的，包括拒食“发胖食物”，及下列一种或多种手段：自我引吐，自行导致的通便，运动过度，服用食物抑制剂和/或利尿剂。 null（c）有特异的精神病理形式的体象扭曲，表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念，病人强加给她/他自己一个较低的体重限度。 null包括下丘脑——垂体——性腺轴的广泛的内分泌障碍，在妇女表现为闭经，在男性表现为性欲减退及阳萎（一个明显的例外是厌食症妇女接受激素替代治疗，最常见是口服避孕药时，出现持续性阴道流血）。下述情况也可以发生：生长激素及可的松水平升高，甲状腺外周代谢及胰岛素分泌异常。 nulle）如果在青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞（生长停止，女孩乳房不发育并出现原发性闭经；男孩生殖器会呈幼稚状态）。随着病情恢复，青春期多可正常度过，但月经初潮延迟。 null六. 治疗 (一) 药物治疗: 治疗的目的： （1）神经性厌食症治疗需尽快达到的治疗目标是恢复病人的营养状况，纠正各种医学并发症以防止脱水，电解质紊乱，营养缺乏所致的衰竭与死亡null（2）纠正患者的病程心理和行为，通常住院治疗对于达到上述目标是必要的。null 特殊用药: 选择性5-HT色胺回收抑制剂(SSRI) 对本病有很好的疗效. 有些学者不主张使用SSRI类药, 因该药对食欲的抑制，但临床有些研究发现，对食欲的抑制往往初期，随着治疗的进展和疗效的改善，食欲也会有所增加。氟西汀，帕罗西汀，舍曲林都是可以选null(二) 心理治疗 原则: 1 建立良好的治疗关系 2 认知因素: 对体型体像的曲解, 多度的依赖于体型体像 3 深层的心理冲突, 害怕长大和责任非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症、和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。 失眠症失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。失眠症失眠症一、症状标准： 1.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等； 2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；失眠症失眠症二、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损； 三、病程标准：至少每周发生 3次，并至少已 1个月； 四，排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠； ：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。嗜睡症嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。嗜睡症嗜睡症一、症状标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作； 2.不存在睡眠时间不足； 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停； 4.无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪，入睡前幻觉、醒前幻觉等）。嗜睡症嗜睡症二、严重标准：病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。 三、病程标准：几乎每天发生，并至少已 1个月。 四、排除标准：不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。睡眠一觉醒节律障碍睡眠一觉醒节律障碍指睡眠一觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠一觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠—觉醒节律障碍。睡眠——觉醒节律障碍睡眠——觉醒节律障碍一、症状标准： 1.病人的睡眠——觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符； 2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。 二、严重标准：明显感到苦恼或社会功能受损。 三、病程标准：几乎每天发生，并至少已 1个月。 四、排除标准：排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠—觉醒节律障碍。睡行症睡行症指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。 一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。 多见于儿童少年。睡行症睡行症一、症状标准： 1.反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难； 2.发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉； 3.尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。睡行症睡行症二、严重标准：不明显影响日常生活和社会功能。 三、病程标准：反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。 四、排除标准：①排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠—觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；②排除癔症。 说明：睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。null夜惊夜惊指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1-10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。夜惊夜惊1.反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续1-10分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段； 2.对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，经干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；夜惊夜惊3.事后遗忘，即使能回忆，也极有限； 4.排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。 说明：睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。null梦魇梦魇在睡眠中被恶梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。 1.从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜； 2.一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒； 3.病人感到非常痛苦。