2.孕妇营养

null孕妇营养孕妇营养北京大学医学部 公共卫生学院 营养与食品卫生学系 朱文丽围孕期营养围孕期营养围孕期：计划怀孕期 叶酸 死胎、流产、神经管畸形 神经管分化在受精后2~4周 碘 克汀病 铁 早产，低出生体重，影响智力发育 可以储备孕期孕期卵子受精（末次月经）→胎儿及其附属物自母体排出 孕期：280天（37周～42周） 月份－3／＋9，日数＋7 孕早期 ～孕12周末 孕中期 孕13周～孕27周末 孕晚期 孕28周～孕期内分泌改变㈠孕期内分泌改变㈠母体卵巢及胎盘激素分泌增加 雌激素 estrogen 为泌乳和分娩作准备 孕激素 progesterone 松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳 胎盘雌激素 胎盘催乳激素 HPL 刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运null孕期内分泌改变㈡孕期内分泌改变㈡甲状腺激素释放增多 甲状腺增大65％，合成代谢增强 胎儿利用自身合成的甲状腺素 肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多 胰岛素分泌增多 胰岛素拮抗 与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿孕期代谢改变孕期代谢改变合成代谢增加 基础代谢率升高 三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿孕期消化功能改变孕期消化功能改变牙龈炎、牙齿松动、龋齿——雌激素 胃肠蠕动减慢——孕激素 消化液分泌减少 贲门括约肌松弛 早孕反应 延长停留时间，营养素的吸收能力增强 钙、铁、维生素B12、叶酸孕期血容量及血液成分改变孕期血容量及血液成分改变血浆容量↑50％ RBC↑20% 血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、 Vit B12、叶酸、生物素↓ 血脂、Vit E↑，VitA→生理性贫血（孕中期★）null孕期肾功能改变孕期肾功能改变肾血流量↑75％ 肾小球滤过↑50％ 肾小管再吸收→尿液成分改变尿酸↑尿素↑ 肌酐↑ 葡萄糖（＋） 氨基酸（＋） 水溶性维生素↑孕期体重增长孕期体重增长主要发生于孕中、晚期 0－10w（0.065kg/周）；10－20w（0.335kg/周） 20－30w（0.45kg/周）；30－40w（0.335kg/周） 平均增重11kg (10～12.5kg) 包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳储备） 必要性体重增加：6～7.5kg孕期体重增长的分布孕期体重增长的分布孕期体重增长孕期体重增长脂肪贮存3～4kg（孕10周～30周） 膳食摄入 黄体酮作用 腹、背、大腿上部 蛋白质（1 kg）、水分（7 kg） 适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关 体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利 巨大儿、妊娠高血压 宫内发育迟缓、早产、围产期死亡据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围null出生体重达5.2公斤 超重女婴忙着游泳减肥 孕期营养素的胎盘转运孕期营养素的胎盘转运载体扩散（高浓度→低浓度） 葡萄糖 主动转运（低浓度→高浓度） 氨基酸 水溶性维生素，钙、铁 简单扩散（高浓度→低浓度） 脂类 脂溶性维生素，大多数矿物质胎盘“生化阀”胎盘“生化阀”蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质母体胎儿高较高低胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点着床期 受精后2周 接触致畸原可自然恢复或死亡 胚胎 受精后2～6周（孕4～8周） 是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期 胎儿 受精后第7周起（孕8周以后） 各器官进一步发育成熟时期孕早期胎儿发育孕早期胎儿发育4周末：可辨认胚盘与体蒂。8周末8周末胚胎已初具人形，头大，约占整个胎体一半。可看出眼、耳、口、鼻。早期心脏形成，并有心脏搏动，B型超声扫描可见心脏搏动。四肢初见雏形12周末12周末胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女16周末16周末胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可辨认男女。头皮已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动20周末20周末脸儿身长约25cm，体重约300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎心音24周末24周末胎儿身长约30cm，体重约700g。各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍皱缩28周末28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征32周末32周末胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红色，面部胎毛已脱落，生活力尚可，出生后在良好护理条件下可存活36周末36周末胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活40周末40周末胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降．女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活胎儿的生理特点胎儿的生理特点循环系统：胎盘循环 母体→胎盘→脐静脉→胎儿心脏→全身 胎盘←脐动脉← 呼吸系统：胎盘气体交换 消化系统 孕16周胃肠功能建立 肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3 泌尿系统 孕11～14周有排尿功能 内分泌系统 12周合成甲状腺素孕期营养需要——能量孕期营养需要——能量总能量需要量↑ 生长（胎儿、母体、胎盘） 基础代谢 孕早期不需要额外增加能量 孕中后期（4个月～）RNI （kcal/d ）： 2100＋200孕期营养需要——蛋白质孕期营养需要——蛋白质500 g 胎儿，60 g 胎盘，350 g 母体 所有氨基酸均为必需氨基酸 RNI (g/d) 孕早 65＋ 5 孕中 ＋15 孕晚 ＋20 优质蛋白1/3以上孕期营养需要——脂类孕期营养需要——脂类孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生后2岁） 磷脂、AA、DHA 胎儿合成LCPUFA能力极为有限 美国孕末期：DHA 300mg/d 孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似孕期营养需要——碳水化合物孕期营养需要——碳水化合物孕期摄入能量的50～60%应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等 膳食中每日应提供25 ～35g膳食纤维以防止便秘孕期营养需要——矿物质孕期营养需要——矿物质孕期营养需要——维生素孕期营养需要——维生素null孕妇和乳母营养需要增加孕期营养不良对母亲的影响孕期营养不良对母亲的影响营养性贫血（20～50%，35%） 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 膳食铁摄入量不足 植物性食物铁吸收利用率低 对铁的需要量增加 失血对母亲的影响对母亲的影响骨质软化症 VD、钙 营养不良性水肿 蛋白质、 VB1 维生素缺乏症 VA、VD、B族维生素、VC 妊娠高血压综合征 高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重（＜2500g） low birth weight 母亲孕期因素 体重增长低 血浆总蛋白和白蛋白低 贫血 能量营养不良 吸烟、酗酒孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响早产儿（＜37W） premature 小于胎龄儿（＜W－2SD) small for gestational age 蛋白质－能量营养不良 宫内发育迟缓 (IUGR) 围产期新生儿死亡率增高 脑发育受损 孕后期蛋白质营养不良孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响出生缺陷 能量、蛋白质 脑细胞数、脑重量↓先天性白内障 无机盐和微量元素 钙↑、镁↓、钠↓、锌↓、铁↓、铜↓、锰↓ 维生素 VA、VE↓、VB2↓、叶酸 饮料中咖啡因 饮酒 成年期慢性疾病 Barker 1992 “胚胎源” 低出生体重与2型糖尿病、高血压、冠心病孕早期营养与膳食孕早期营养与膳食胎儿发育缓慢，器官分化期 营养素摄入量不变 选择促进食欲食物 选择容易消化的食物 想吃就吃，少食多餐 糖的补充（避免酮血症） 补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）孕中期营养与膳食孕中期营养与膳食胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血 补充充足的能量 注意铁的补充 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 谷类 400～500克 豆制品 50～100克 肉、禽、鱼 50～150克，鸡蛋1～2个 奶制品 250～500ml 新鲜蔬菜 400～500克，水果 100～200克 植物油 15～20克，盐、糖适量孕晚期营养与膳食孕晚期营养与膳食胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕28周，胎儿积累110mg/d） 补充长链多不饱和脂肪酸 钙的需要量明显增加 保证适宜的体重增长孕前期妇女膳食指南-2007孕前期妇女膳食指南-2007多摄入富含叶酸的食物或补充叶璇 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南-2007孕早期妇女膳食指南-2007膳食清淡、适口 少食多餐 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物或补充叶璇 戒烟、禁酒孕中、末期妇女膳食指南-2007孕中、末期妇女膳食指南-2007适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物孕妇饮食生活注意事项孕妇饮食生活注意事项咖啡因 咖啡因可增加心率，是一种中枢神经系统兴奋剂和利尿剂 咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存在时间比母体更长 每天饮用咖啡不能超过3杯或可乐不超过60ml 人工合成甜味剂 在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等孕妇饮食生活注意事项孕妇饮食生活注意事项酒精 孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍 酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺乏酒精代谢酶 妊娠期应避免饮酒 中草药 约有1/3的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的 新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用孕期食品安全孕期食品安全妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感 妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等 孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类 适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的,但应该注意避免运动中脱水和过热出生缺陷 birth defects出生缺陷 birth defects ——婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常 轻微/严重 出生时可发现/长大后发现 肉眼可见/特殊技术诊断 单发性缺陷/综合征nullnullnullnullnull澳大利亚澳大利亚澳大利亚中国出生缺陷的总发生率为73.07/万~142.1/万 中国每年2000万新生儿中出生缺陷患儿有100万(5％) 中国现有出生缺陷患者5000 ~6000万出生缺陷的现状出生缺陷的现状我国每年有20~30万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的畸形，我国每年约有80万~120万缺陷儿出生，占全部出生人口的4%~6% 我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费超过20亿元，先天性心脏病的治疗费高达120亿元 出生缺陷儿的死亡居围生儿死亡的首位原因 《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（2002~2010年）》致畸因子作用于胚胎发育各期致畸因子作用于胚胎发育各期 胚期（～8周） 1～2周（最大毒性期） 少数细胞受损→补偿 全部或大部分细胞受损→胚胎死亡 3～8周（致畸敏感期） 胎儿期（孕3月～出生） 致畸敏感性下降 脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸null出生缺陷相关的因素出生缺陷相关的因素国家、地区 性别 季节 孕妇个体因素 孕妇年龄≥30岁 产次、文化程度、职业、饮食习惯、过期妊娠、多胎等出生缺陷的原因出生缺陷的原因遗传因素 25% 包括染色体畸变和基因突变，涉及的基因有主效基因或微效基因 环境因素 10% 物理、化学、生物 遗传因素和环境因素相互作用及原因不明占65%环境因素的致畸作用环境因素的致畸作用物理因素 噪声、X 射线超声波、微波、无线电波、电视、雷达探测、手机、电脑等电磁幅射 化学因素 铝、铅、汞、烟草、酒精、石油化工企业常见毒物(丙稀腈、二甲基酰胺、丁二烯、混苯、汽油) 、微量元素(Cu、Zn、Fe、Mn、Ni)、膳食营养因素（叶酸、维生素B12缺乏、碘缺乏）、药物(抗生素、激素类、镇静药、解热镇痛药) 、农药等 生物因素 先天性人类巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、单纯疱疹病毒能量与蛋白质能量与蛋白质低体重儿 孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育 必需氨基酸摄入须保持平衡 能量 孕中后期（4个月～）：2100＋200 kcal/d 蛋白质 孕早 65＋5；中 ＋15；晚＋20 g/d 保证优质蛋白供给常量元素常量元素母体严重缺钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化 动物实验表明缺镁可致多种畸形 低钠饲料饲养动物脑组织发育受损 低钾可使肾发育异常必需微量元素必需微量元素缺锌可致多种畸形，以神经系统为主 孕妇铁缺乏婴儿易患贫血 动物妊娠期缺铜可引起仔代骨化受损及心血管病变 孕鼠锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关脂溶性维生素脂溶性维生素孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷 孕期缺乏维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的发育 大鼠孕早期缺乏维生素E可导致仔代先天性畸形水溶性维生素水溶性维生素豚鼠孕期维生素C摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低 孕期缺乏维生素B1可导致新生儿先天性脚气病 动物孕期缺乏维生素B2可导致仔代出现先天畸形 孕早期缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因霉菌毒素——黄曲霉毒素B1霉菌毒素——黄曲霉毒素B1剧毒物质，毒性为氰化钾10倍 主要污染粮油食品，如花生、玉米及其制品 对人有肝脏损害（急、慢性毒性，肝癌） 引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑组织、心脏和颜面等部位畸形 预防：限制摄入量N-亚硝基化合物N-亚硝基化合物包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、腌肉、腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中 前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不新鲜蔬菜、发色剂及肉、鱼等动物性食品中 强致癌物 妊娠中期给毒可使仔代发生各种畸形 预防：限制摄入量；补充VC饮料中咖啡因饮料中咖啡因中枢神经兴奋药物 给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等 婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用饮 酒饮 酒胎儿酒精中毒综合征 颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等 无最低阈值环境致畸物的作用结局环境致畸物的作用结局胚胎死亡 畸胎 胎儿生长发育迟缓 功能缺陷 致畸物的性质、作用剂量、时间 胚胎发育阶段 母体健康状态 基因型环境有害因素对胚胎发育的作用结果环境有害因素对胚胎发育的作用结果出生缺陷的筛查与诊断出生缺陷的筛查与诊断高危因素筛查 家族史 妊娠史 新生儿史 临床症状与体征 实验室检查 形态影象学检查 超声诊断，X线检查，CT，MRI 功能检查 遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫学 其它——脑电图、心电图、手术、病理检查出生缺陷的监测出生缺陷的监测以医院为基础的监测 1986 年10月，在卫生部领导下，由华西医科大学牵头在全国29 个省(市、自治区) 对120 多万围产儿进行出生缺陷监测 县级以上医院、妇幼保健院，孕28周~生后1周 以人群为基础的监测 1993，中美预防神经管畸形合作项目 国家2003年试点，2006年扩大 居住地，孕20周~生后1年 重点监测23种畸形 1974年成立了“国际出生缺陷监测情报交换所”（International Clearinghouse for Birth Defects Monitoring Systems, ICBDMS） 出生缺陷的干预出生缺陷的干预一级干预 婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕早期保健，其中包括合理营养、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等 二级干预 在孕期通过孕期保健、产前筛查等手段，早发现、早诊断和早采取，以预防缺陷儿的出生 三级干预 对已经出生的缺陷儿进行早期康复治疗 课后作业——提出问题课后作业——提出问题来源：文献；兴趣（聊天、生活实践） 主题：妇女儿童健康相关（围绕营养更好） 解决：查阅文献；问卷调查（经费老师出） 发至：mcnutrition@163.com，要署名 时间：9月12日之前（下次课分组）历次主题历次主题儿童早餐行为对其学习能力和健康的影响 长期服用避孕药对女性健康的影响 农村孕期妇女营养缺乏现状及其相关因素 反应停事件及其启示 不同性别中老年人常见营养问题探讨 怀孕妇女的心理问题及其干预措施 职业女性的营养状况及其相关因素 胎儿期营养过剩对个体发育及远期影响