电针治疗骶髂关节错位疗效观察

上海针灸杂志2006年 10月第25卷第10期 文章编号：1005-0957(2006)10-0027-02 电针治疗骶髂关节错位疗效观察 陶 群， 陆惠新 (仁济医院崇明分院针灸科，上海 202150) · 27· · 临床研究 · 【摘要】 目的 探讨骶髂关节错位的治疗。方法 对40例骶髂关节错位进行临床检查及 X线摄片，同时进行针灸配合TDP 治疗。结果与结论 电针配合TDP照射治疗骶髂关节错位总有效率为90％，前旋错位与后旋错位的疗效无显著差异(P> 0．05)。 【关键词】 骶髂关节；脱位；针灸疗法；TDP 【中图分类号】 R246．9 【文献标识码】 A Observations on the Curative Effect of Electroacupuncture on Sacroiliac Maiposilton TAO Q肌，LU Hui—xin． Acupuncture· moxibustion Department，Chongming Branch ofRe Hospital，Shanghai 202150，China 【Abstract】 Objective To investigate the treatment of sacroiliac malposition．Methods Forty sacroiliac malposition patients，who underwent a clinical examination and radiography，were treated with acupuncture plus TDP．Results and conclusion Treatment of sacroiliac malposition by electroacupuncture plus TDP irradiation had a total efficacy rate of 90％ ．There was no significant difference in curative effect between anterior and posterior mt~ion malpositions． 【Key words】 Sacroiliac joint；Malposition；Acupuncture；TDP 骶髂关节错位是指骶骨与髂骨的耳状关节面在外力作 用下，造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围，使耳 状关节面产生微小移动而不能自行复位，从而造成一系列症 状者。本病多见于青壮年女性，如治疗不当或延误治疗，可 造成持续性下腰痛，由于部分患者有腰椎间盘突出症史，且 症状甚相似，所以临床上容易误诊和漏诊，使许多骶髂关节 错位患者被当作腰椎间盘突出症处理，造成疗效不理想。笔 者在临床中观察到，只要诊断正确，取穴对症，电针结合TDP 治疗骶髂关节错位有良好的疗效。 1 研究对象 I．I 诊断依据 (1)诊断 ① 多有外伤史。 ② 下腰部压痛，并有单侧或双侧骶髂关节处臀外上方 疼痛。 ③ 骶髂关节周围肌肉痉挛，下肢活动受限，且不能负 重，跛行。 ④ 检查可见患侧骶髂关节肿胀，较健侧凸起。 ⑤ 患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及 痛性筋节。 ⑥ 双下肢量比检查以观察双下肢足跟量比差，0．3 am 以上有诊断价值，l am以上有确诊意义，通常不超过2 am。 ⑦ 患侧下肢短缩，髂后上棘凸起，为向后错位。反之， 作者简介：陶 群(1961一)，男，主治医师 患侧下肢变长，髂后上棘凹陷，为向前错位。 ⑧ 姚曼试验阳性，即患者单髋关节后伸，检查者用手压 住骶部，患者骶髂关节疼痛加剧。 ⑨ x线摄骨盆片检查，一般无变化。有的患侧骶髂关 节间隙略为增宽，耻骨联合略有上下移动。 (2)纳入标准 ① 符合以上骶髂关节错位诊断标准的属于前旋错位与 后旋错位患者。 前旋错位：患者耻骨枝向前内移位，提示髂骨部耳状关 节面向后上旋转移位。 后旋错位：患者耻骨枝向后外侧移位，提示髂骨耳状关 节面向前下移位。 ② 签署知情同意。 (3)排除标准 ① 骶髂关节扭伤(患者下肢无量比差出现，x线摄片无 改变)。 ② 腰椎间盘突出症及骶髂关节结核(无外伤史，有全身 症状，如低热 ，盗汗，消瘦，x线摄片显示有骨骺破坏)。 ③ 未签署知情同意书。 1．2 一般资料 研究纳入4|D例，全部病例来自仁济医院崇明分院 门诊及住院病人。其中男 l6例，女24例；年龄最小25岁， 最大56岁，平均37．3岁；病程最短 l星期，最长l4年，其中 前旋错位30例，后旋错位 l0例。 维普资讯 http://www.cqvip.com · 28· 2 治疗方法 所有符合纳入标准病例观察治疗前停用其他治疗措施 l星期，再按设计要求观察治疗。治疗根据辨病与经络辨证 相结合的结果分别选取不同的穴位进行治疗。 2．1 电针治疗 选穴次 、秩边、腰眼，前旋错位加患侧承扶、殷门、委 中；后旋错位加患侧伏兔、箕门、血海。取穴参照国家技术监 督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》。行齐刺法， 除承扶穴用0．35 mm×75 mm针外，余穴均用直径0．3 mm， 长度4|D～50 mm毫针进针，得气后接 G6805-2型治疗仪 ，选 择疏密波，每分钟 80～100次，强度至肌肉强烈收缩 ，患者能 耐受为度，留针20 min，每日1次，l0次为 l疗程，1疗程后 评定疗效。 2．2 TDP治疗 采用CQ．BS6TDP治疗器照射，每日1次，每次30 min， 10次为 1疗程，l疗程后评定疗效。 2．3 X线检查方法 患者取仰卧位，管球向头侧15。～25。摄骨盆斜位片和管 球向足侧倾斜 l5。～3O。摄骨盆轴位片，观察耻骨枝移位情 况，偶见骶髂关节间隙增宽或变窄，以髂骨更靠近中线，与骶 骨部分重叠。 3 治疗效果 3．1 疗效标准 优 临床症状、体征消失，腰部及下肢功能无障碍，X线 检查移动范围0。 良 临床症状改善，体征减轻，腰部及下肢活动无障碍， X线检查移动范围≤2 mm。 差 临床症状、体征无变化，腰部及下肢活动仍然存在 障碍，X线检查移动范围>2 mm。 3．2 统计学处理 计量资料用自身前后对照配对 #检验及成组 ￡检验，疗 效对照用 Ridit检验。 3．3 结果 优27例(67．5％)，良9例(22．5％)，差4例(10％)，总 有效率为90％。 1 骶髂关节错位分型与临床疗效关系 例 结果表明，经电针治疗后骶髂关节错位趋向正常，其中 后旋错位与治疗前相比有非常显著性差异(P<0．o1)，前旋 错位与治疗前相比有显著性意义(P<0．05)。前旋错位与 后旋错位的疗效比较,X2=1．425，P>0．05，无显著差异。 4 讨论 骶髂关节是骨盆中的能动关节，正常时它只有少些的前 后旋转活动，当外伤(如打球 ，跳高，坠下 单足着地等)地面 反冲力沿着结节向上传导，上身重力向下冲击，两力集中在 Shanghai J Acu-mox，Oct 2006，Vol 25，No 10 骶髂关节上，使骶髂关节过度前后旋转而引起前后错位。孕 妇体内分泌骨松弛素，加之分娩时不正常体位的扭转，牵拉 亦可引起本病。该病常可合并坐骨神经痛、肌肉萎缩、椎间 盘突出及多尿、便秘、小腹胀痛等盆腔脏器的功能紊乱。骶 髂关节错位时，由于错位范围微小，缺乏显而易见的畸形和 明确的影像学改变。骶髂关节的大小及形状随个体有很大 差异，即使同一个人两侧也不完全相同。因而给骶髂关节错 位的X线诊断增加了困难，降低了正确性。本研究结果显 示：(1)耳状关节面相对位移微小时无此影像学改变，则骶 髂关节微小旋转及滑动可被耻骨联合放大表现出来，测量由 耻骨联合的旋转位移，间接诊断骶髂关节错位。(2)耳状关 节面相对位移较大时，观察患侧骶髂关节前部间隙增宽，患 侧髂骨向上向背侧移位，与对侧比较伤侧髂骨更靠近中线， 与骶骨重叠，作为骶髂关节错位的X线影像学诊断依据。 电针治疗骶髂关节错位应按体征及 X线检查结果取 穴。次 、秩边、阿是穴为局部取穴，能活血化瘀，疏通经络， 纠正关节错位。前旋错位时用电针刺激足太阳膀胱经的承 扶、殷门、委中，通过经络的传导，使附着于骶髂关节背面的 经筋强烈收缩 ，促使骶髂关节向后旋转 ，从而使骶髂关节错 位得以纠正。后旋错位时用电针刺激足太阴脾经、足阳明胃 经的伏兔、箕门、血海，三穴分别位于缝匠肌、股直肌的肌腹 和肌腱，通过电针治疗，使经筋产生强烈的收缩，促使骶髂关 节向前旋转，从而使骶髂关节错位得以纠正。行 TDP照射 及复位后的卧床休息，均有利于骶髂关节周围韧带组织的修 复，血肿的吸收。复位后严禁跑跳、负重，以防脱位。孕妇治 疗时慎用电针。 参考文献 [1] 廖 钰．针刺治疗骶髂关节错位型腰腿痛 50例[J]．中国针 灸，2004，24(3)：151． [2] 郭世绂．临床骨科解剖学[M]．天津：天津科学技术出版社， 1990：303． 收稿 日期 2006．()2—28 《中国中医急症))2007年征订启事 《中国中医急症》杂志由中华中医药学会主办、 国家中医药管理局主管，为中华中医药学会系列期 -?JJ，中国科技核心期刊，中国科技论文统计源期刊， 中国中医药优秀期-?JJ，国内外公开发行。本刊以推 动中国急症学术进步为宗旨，报道中医、中西医结合 治疗急症的新进展、新技术、新成果，适于中医及 中 西医结合医疗、教育、科研人员阅读。 《中国中医急症》杂志为月-?uJ，每月15日出版， 国际大 16开本，l12页，定价8元，全年定价96元， 邮局代号：78-98，也可直接汇款至编辑部订阅。联 系人：安浚；地址：重庆市渝中区北区路 l号；邮编： 400013；电话：023-63521390，63534375；传 真 ：023— 6352l390 维普资讯 http://www.cqvip.com