骶髂关节紊乱的诊治及误诊分析

5 62 舷 鳓 f 中国疗养医学 1998年第 7卷第 2期 l 骶髂关节紊乱的诊治及误诊分析 林连浪 ‘ 骶髂关节紊乱是骨科的常见病。由于临床上没受 到应有的重视，常被误诊而影响及时治疗。从 1993～ 1996年，我院门谚和病房共收涪骶髂关节功能紊乱患 者 69例，其中有其它医院诊治无教者 17倒．检查诊断 后，采用手法复位，配合局部封闭及理疔等，均取得满 意效果，现如下。 资料和方法 1 1 一般资料 69例中，男37倒，女32倒；年龄 I5--62倒 ；干部 7 侧．工人 28例，农民34侧；其中在其它医院诊为“腰椎 间盘突出症”1倒， 盆腔崭血症”1例，“纤维织炎 2倒． 坐骨神经痛”2倒， 腰肌劳损”3倒， 产后腰痛 5倒。 1 1 2检查方法 患者俯卧于检查床上，双手与身体平行，生身放 桧，医生右手拇指、中食指触摸左右 骶髂关节部位，必 要时双手同时对比触摸，有压痛再选作 4”字试验或骨 盆挤压分离试验．若阳性即可确诊。X线检查大多无 阳性发现，部分急性重症患者可见骶髂关节缘不在同 一 弧线上，有台阶现象，慢性炎症者现 为关节模糊 (排除强直性脊椎炎)。 1 f．3诊断要点 骶髂部有急性损伤或慢性劳损史。 骶髂关节位置不齐、压埔、翻身痛、双下肢跛行。 “4”字试验或骨盆挤压分离试验阳性。 1 2．治疗方法 1 2 1手法复位：(1)后脱位：患者俯卧，按摩腰、 骶髂部位，医生一手按压骶髂关节处．另手托抱大幄． 两手反向用力使腰髋过伸，或者让患者健侧卧位．作斜 板，使髂骨 沿骶骨向前旋移，此法有时可 听到关节声 响。第二步患者仍侧卧或仰卧，助手托住其腋，医者抓 紧患肘，嘱其用力蹬艟，乘机拉仲。(2)前脱位：患者仰 卧．医者～手压髂前 棘，一手扳腿使股 后肌紧张，或 者让患者健埘卧位，作反向斜扳，使髂骨沿骶骨后旋， 蹬腿伸直。 1 2．2．局部封闭 急性患者疼痛明显的，复位后 }fi地塞米杜 5～IfJ rng，2％普鲁卡因 2～4mr．局部封闭 1坎，回家休养 1～2周。慢性患者常伴有骶髂关节炎． 复盅后用强地轮龙25 1g加2％普鲁卡因 2～4m1．局部 6 封 闭，每周 1次，连用2周，并建议住院浩疔。 1 2 3理疗。住院患者根据血沉情况按排做低、中、 高温水疗，每次 3O分钟．每目1坎，5坎为 1疗程；炎症较 重者．每日加做TDPI坎，每次40分钟．5坎为1疗程。 结 果 69例中，门诊治疔 43例，1次性治愈。住院治疗 26倒，屉长2周，生部治愈 半年后随访，除 3例因劳 动后出现症状，再行治疗补，其余均无复发。 急性患者正确处理后，效果是理想的；慢性患者经手 法复位后，继续治疗关节劳损或炎症，处理及时得当，预后 亦好。 讨 论 骶髂关节由骶骨后外侧的耳状面所构成，左右各 一 。 各关节面位于上三个骶椎的两侧 ，上面被一层透 明软骨覆盖，两关节面之间借纤维软骨相连。骶髂关 节局围有骶髂前、后韧带、骶结节韧带及骶棘韧带等。 骶髂关节是骨盆环中最主要的关节，它是传导重力的 枢纽．易于招致外伤，尤其当韧带松驰时．该关节受股 四头肌牵扯或股后肌群后牵，当骶骨在原位置或与分 力反向移动位置时．可使髂骨发生向前或向后 不正常 移位．造成该关节向前或向后的平脱位；当骶髂关节的 创伤性炎症波及关节前侧的坐骨神经、股后皮神经和 梨状肌等．叉产生腰骶部疼痛及坐骨神经痛 很多医者认为：由于解剖特点．莒氐髂关节根本不可 能发生紊乱，这是本病经常误诊的主要原因之一，其坎 足对本病的解剖部位不熟悉，手下感觉欠佳， 展硷查 时对此观察不仔细。尽管骶髂关节是^I本最坚固最稳 定的关节 但骶髂关节的扭伤仍是下肢疼捕常 见原因 之 -o Milter曾报导 525例骶髂、腰骶或者两者皆有的 扭伤 但 Yeoman却认为骶髂关节骨关节炎是造成下 肢痛 或坐骨 神经 痛 的常 见原 因 (占 36％)。不 过， Gilcreest仍认为骶髂关节率身扭伤是产生症状的 主要 原因。女性骶骼关节受内分泌影响 活动度大．特别在 妊娠、丹娩时易损伤 经久卧床、垒麻、腰麻或大手 术 亦可导致该关节韧带橙弛，也易扭伤 。 邮政编码：266108 山东省青岛市机场边防检查站卫生队 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国疗养医学 1998年第 7卷第 2期 率组病倒中，女性引超本病的原因．主要是妊娠和 分娩，而男性 引超本病的原因．大多由明显的外伤所 致。治疗结果显示，骶髂关节紊乱是客观存在的，我们 所采用的治疗方法也是正确的、台理的，同时说明只要 63 注意仔细观察，详细检查和分析，本病是不难诊断的。 参考文献 1．胡有备．授椎间盘 赛出症 北 京 ·^ 民卫 生出腹社 l994．208～ 209 — 醴 蕴 ⋯ 以脑转移症状为首发症状的肺癌 64例讨论 白学章 部分肺癌脑转移患者，就诊时 略转移症状为首 发，故有人称之为 脑先行型肺癌”。我院 1990年 3月 ～ 1992年 9月共收治 64例，报告如下。 临床资料 本组 男40例，女 24例；发病年龄 34～72岁；出现 首发症状到就诊时间 l4天 ～6十月。头痛、头晕 54 例，恶心、呕吐 22倒，偏瘫 12倒。误诊为脑血栓 6例， 瘴痫大发作 7例，脑萎缩 6例，脑梗塞、脑动脉硬化各 3 例。生部病例均经脑 CT、RMI检查确诊，单发 t6例， 多发 48例；转移肿瘤位于大 脑半球、额、顶、颞 叶 56 例，小恼 8例，原发部位肿瘤均经 CT、x线胸片检查确 诊，中心型 49倒，同围型 I5倒。64倒病人均有明确的 病理诊断，其中小 细胞癌 32倒，腙癌 15倒，鳞癌 I2 例，未分化癌 5倒。入院后行常规腰穿检查，颅压增高 者 44倒。脑脊液检查均未查到癌细胞。 讨 论 暗内转移常 为多发性⋯，肺 尖及周围型肺癌发 生 脑转蒋较多口 ．预后差，其临床表现．随转移部位及范 围而异。一般 颅内压增高的表现较为多见，常 见有 烈性头痛，喷射性呕吐或内耳性眩晕症．转移到小脑 后，可有共济失调，指鼻、眼试验，膝腱试验阳性。有时 有偏瘫、谵妄、眼球震颤、复视等症状出现，甚至少数病 例可出现幻觉、妄想、性格改变症状。有时第一症状即 出现抽搐和突然 昏厥，早期眼底检查甚至脑电图也无 阳性表现．CT、MRI有助于明确谚断 川。 肺癌腑转移发生率占 10％ ～16．5％[ ，据报道 畸转移癌占啮肿瘤的 1O％以上．怖癌的远道转 睁中叉 瞄部转移多见，占 I4％～79％．略转移的部位多位于 太憾中动脉供血 区域的额 、顶、颥叶．本纽占85．6％．与 文献报道的 84％相近 。 27弓幸一2 呻癌脑转移的发病方式有 5型：(1)卒中型 ：急性 起病，类似脑血管病；(2)脑瘤型： 头痛、呕吐，视乳头 水肿为主要表现；(3)精神型： 精神失常为首发症状； (4)脑膜炎型：起病类似脑膜炎；(5)癫痫型：以癫痫为 首发症状。其中卒中型及脑瘤型最为常见，卒中型、脑 膜炎型及癫痫型最易被误诊相应疾病。 以脑转移症状为首发的肺癌病人易被误诊，其原 因有：(Ij卒中型以老年人常见，多伴有高血压及 咕动 脉硬化 ．易误诊为脑血栓 ；(2)老年患者多存在不同程 度的脑萎缩，颅腔间隙扩大，颅压增高，症状出现较晚； (3)老年人神经系统疾病中，脑血管病较多见；(4)部分 呻癌患者，早期敞少咳嗽、咯血、胸痛、气促等典型的临 床表现，有的仅感觉轻微咳嗽或既往有慢性气管毙史。 敌对疑有瞄血管病及颅内肿瘤的患者．凡年龄在 45岁 以上者，应常规行呻部 x光线及肺、脑 CT检查． 尽 早明确诊断．及时治疗， 免延误病情。 本蛆 64例均行铂类、卡氪莽为主的全身化疗，配 台肺、脑 c( 放射治疗．完成治疗计划者 42例．生存期 3个月～l8个月．中位生存期 8个月，生存超过 1年者 l7例，说明肺癌脑转移患者．经过积极治疗．能起到延 长生命，改善生存质量的目的。 参考文献 1．3．5．张天泽，绦光炜主编 肿幅学 第 1咂 天律 ·无 滓科学拄术出版社 1996．I 180 1l84 2 4 汤钏猷 现代肿启学 第 1 ．上海·上海医科大 学出版社 1993．616 (收摘：l997—09—24) 邮玫编码 ：475003 河南省开封市工人疗养院 2， 、 ) ， 维普资讯 http://www.cqvip.com