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腹痛

2012-03-02 33页 ppt 888KB 61阅读

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腹痛null腹痛(Abdominal Pain)腹痛(Abdominal Pain)发病机制发病机制躯体性腹痛:来自腹壁或是腹膜壁层由体神经传到脊神经根 特点:定位准确;程度剧烈而持续;有局部腹肌强直;可因咳嗽、体位变化而加重发病机制发病机制内脏性腹痛:由交感神经传入脊髓 特点:部位不准确;感觉模糊;伴其他自主神经症状 null腹痛多由腹部脏器引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 因此应结合病史、体格检查、辅助检查,联系病理生理,进行综合分析。 按照起病缓急、病程长短可分为急性腹痛和慢性腹痛。nullnull发病机制发...
腹痛
null腹痛(Abdominal Pain)腹痛(Abdominal Pain)发病机制发病机制躯体性腹痛:来自腹壁或是腹膜壁层由体神经传到脊神经根 特点:定位准确;程度剧烈而持续;有局部腹肌强直;可因咳嗽、体位变化而加重发病机制发病机制内脏性腹痛:由交感神经传入脊髓 特点:部位不准确;感觉模糊;伴其他自主神经症状 null腹痛多由腹部脏器引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 因此应结合病史、体格检查、辅助检查,联系病理生理,进行综合分析。 按照起病缓急、病程长短可分为急性腹痛和慢性腹痛。nullnull发病机制发病机制牵涉痛:腹部脏器引起的疼痛经内脏神经传入影响相应脊髓节段而定于体表 特点:疼痛剧烈,定位明确,有压痛、肌紧张及感觉过敏等神经分布于内脏神经分布于内脏nullCASE1CASE1男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 null查体:T 39℃,P 88次/分,BP 100/70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT 246×109/L。 null诊断 1.胆总管结石 calculus of common bile duct;choledocholith; 2.并发:化脓性胆管炎Suppurative cholangitis 梗阻性黄疸obstructive jaundice 诊断依据 1.反复发作右上腹绞痛,近期出现Charcot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸 ) 2.DBIL(直胆)及WBC升高 3.有胆囊结石二次手术史 伴随症状伴随症状nullCASE2CASE2女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 患者于2001年3月12日入院,入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC 21×109/L ,急收入院。 既往体健,无肝肾病史,无结核及疫区接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。 null查体:T 38.7℃, P 120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。 辅助检查:Hb 162 g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC 3-5/高倍,RBC 0-2/高倍,肝功能正常。 null诊断 急性阑尾炎Acute appendicitis(化脓性purulent) 诊断依据 1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热,白细胞增高 nullCASE3CASE3女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时。 于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000年9月17日,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。 既往体健,否认心、肝、肾等疾患。  null查体:T 36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。 化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, PLT 145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。 null诊断 1.异位妊娠破裂出血 Ruptured ectopic pregnancy 2.急性失血性休克 hemorrhagic shock 诊断依据 1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区 nullCASE4CASE4男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月。 3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP intravenous phelography)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日。 null查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。 腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。 化验:血常规正常,尿pH 5.0,尿蛋白(+),RBC 30-50/高倍,WBC 2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。  null诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水,肾功能轻度受损 诊断依据 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 3.B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0。 nullCASE5CASE5患者男,35岁,因剧烈上腹痛约2小时于10:00左右入院,弯背屈腰以下蹲位进入科室,无呕吐腹泻腹涨等其他症状,否认不洁饮食,否认暴饮暴食及饮酒外伤史等,无高血压心脏病等既往病史,大汗,体检无明显异常。查血尿常规,胸腹联透,B超均正常,血淀分酶轻度增高,给予留院观察及对症处理,其间略有改善,但仍有阵发性的疼痛,生命体征正常。13:15患者突然昏迷,血压下降,呼吸浅速,经全力抢救约一小时后死亡。 诊断结果:主动脉夹层破裂 dissection of aortanullCASE6CASE6患者,男,48岁,自诉既往有“胃炎”病史。此次主因喝啤酒后出现上腹痛,伴有恶心、呕吐6h就诊,无腹泻、腹胀,无胸痛、胸闷、肩背部疼痛等。曾就诊于当地卫生所,诊断为“胃炎”,给予肌注阿托品1mg,无好转遂就诊于我院。查体:两肺无异常、心音低钝、律不整,可闻及频发早搏,腹平软,上腹压痛明显,无反跳痛、肌紧张,体检心电图显示:急性前间壁心肌梗死,频发室性早搏。 nullCASE7CASE7患者,女,60岁,既往健康,主因食冷饮后,自觉上腹痛3h就诊,无恶心、呕吐,无腹泻、腹胀,无胸闷、胸痛症状。曾就诊于当地卫生所,诊断“急性胃炎”,给予静点654-2 15mg,维生素C 5.0g后,无明显好转,遂就诊我院。查体:心肺正常,腹平软、上腹压痛、无反跳痛、肌紧张。体检心电图显示:急性下壁心肌梗死。 null小 结小 结胆囊 阑尾 输卵管 输尿管 主动脉 心脏
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