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耐药与敏感肺结核病人疾病经济负担对照研究

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耐药与敏感肺结核病人疾病经济负担对照研究 �论著� 耐药与敏感肺结核病人疾病经济负担对照研究 徐旭卿, 刘北斗, 李群 �摘要� � 目的 � 研究耐药与敏感肺结核病人的疾病经济负担。方法 � 调查了 15 个 � WHO 结核病耐药监测� 县 (市) 耐药与敏感病人 207 例, 利用经济学评价方法, 探讨其疾病经济负担。结果 � 例均家庭疾病经济负担: 初治耐 药组为 3061�5 元、敏感组为 2103�7 元; 复治耐药组为 8414�0 元、敏感组为 6798� 1元。例均社会疾病经济总负担, 耐 药患者为 14 655�30 元, 敏感患者为 574...
耐药与敏感肺结核病人疾病经济负担对照研究
�论著� 耐药与敏感肺结核病人疾病经济负担对照研究 徐旭卿, 刘北斗, 李群 �摘要� � 目的 � 研究耐药与敏感肺结核病人的疾病经济负担。 � 调查了 15 个 � WHO 结核病耐药监测� 县 (市) 耐药与敏感病人 207 例, 利用经济学评价方法, 探讨其疾病经济负担。结果 � 例均家庭疾病经济负担: 初治耐 药组为 3061�5 元、敏感组为 2103�7 元; 复治耐药组为 8414�0 元、敏感组为 6798� 1元。例均社会疾病经济总负担, 耐 药患者为 14 655�30 元, 敏感患者为 5740�68 元。耐药是敏感的 2�6 倍。结论 � 耐药肺结核病患者无论是家庭疾病经济 负担, 还是社会疾病经济负担都要比药物敏感肺结核患者要高。 �关键词� � � 结核, 肺; 药物耐受, 细菌; 疾病经济负担 The Comparative Analysis of Disease Fianacial Burden of Drug- resistant Tuberculosis and Drug- sensitive Tuberculosis� X U Xu- qing, LIU Bei- dou, LI Qun�Zhej iang Center of Disease Prevention and Contr ol, Hangzhou 310009, China �Abstract� � Objective � To study disease financial burden of drug- resistant and drug- sensitive TB in Zhejiang� � Method 15 counties were randomly selected from 30 surveillance counties of� a global drug- resistance surveillance of TB project of WHO��207 cases of drug- resistance and drug- sensitive TB were intaken continuously in each counties�The method of economic evaluation was used to explore the disease financial burden carr ied by the patients� families and society� � Results� The average family disease financial burden was as follows: 3061�5 yuan for drug- resistant initial treatment TB, 2103�7 yuan for drug- sensitive initial treatment TB, 8414�0 yuan for drug- resistant re- treatment TB and 6798�1 yuan for drug- sensitive re- treatment TB�The average social disease financial burden was as follows: 14655�30 yuan for drug- resistant TB, 5740� 68 yuan for drug- sensitive TB� � Conclusion� Both the family dis� ease financial burden and social disease financial burden of drug- resistant TB are obviously higher than that of drug- sensitive TB� �Key words� � � Tuberculosis, pulmonary ; Drug- resistance, bacterial; Disease financial burden � � 耐药结核病例特别是耐多药肺结核病例的增多和 耐药结核分支杆菌的传播, 是目前结核病控制工作中 面临的重要问。因其治疗费用高且效果欠佳, 给结 核病控制工作带来了严重威胁和挑战。WHO 估计当 今有 2/ 3 患者处于发生耐药病例危险之中, 全球有 5000万以上人正遭受耐多药结核菌的感染�1�。我国 是结核病耐药发生率较高的国家之一, 2000 年全国 流行病学调查显示, 初始耐药率为 18�6% , 获得性 耐药率为 46�5%�2�。笔者拟从家庭和社会的角度, 对耐药结核病疾病经济负担进行分析, 为制定结核病 控制的卫生政策提供科学依据。 1 � 材料和方法 1�1 � 抽样和选例: 在浙江省 � WHO结核病耐药监 测� 研究 30个监测点的基础上, 按照随机抽样的原 则, 抽取了 15 个县 (市) 作为课题实施县, 各实施 县结核病监测点内的所有完成疗程的耐药病人 115例 列为耐药组; 同时, 在各实施县监测点内抽取与耐药 病人相邻的完成疗程的非耐药病人 92 例列为非耐药 对照组, 两组共 207例。 作者单位: 浙江省疾病预防控制中心, 杭州 � 310009 1�2 � 资料收集 1�2�1 � 调查内容: � 结核病人被确诊前后的诊疗费 用包括治疗费、诊断检查费、交通费、食宿费、营养 费、误工费、陪护费等, 以及患者家庭经济情况。� 结核病人失能情况包括对工作、娱乐、家务、学习、 生育等的影响程度及持续时间。 1�2�2� 资料收集: 收集 15 个课题实施点的经济情 况、人口统计学资料及当年的耐药及非耐药肺结核病 人的治疗及患病资料。 1�3 � 研究方法 1�3�1� 调查方法: 采用问卷调查的方式, 对入选病 例按拟订的问卷内容进行回顾性调查。 1�3�2 � 结核病疾病经济负担测算: 个人疾病经济负 担采用意愿支付法, 社会疾病经济负担采用人力资本 法和意愿支付法。 家庭疾病经济负担= 治疗费+ 就诊费+ 营养费+ 误工费 社会疾病经济负担= 家庭疾病经济负担- 误工费+ 社会 间接疾病经济负担 结核病人例均社会疾病经济负担= (总人数 � 初治患病 率� 初治结核病人例均经济负担+ 总人数� 复治患病率� 复 治结核病人例均经济负担) � (总人数� 结核病患率) 1�3�3 � DALY 值测算方法 �259�中国预防医学杂志 2004年 8月第 5卷第 4期 � Chin Prev Med, August 2004, Vol�5 No�4 1�3�3�1� 失能权重: 根据失能权重的定义, 首先确 定和选择患者的失能权重, 在复合健康指标中使用 0~ 1之间的权重, 在完全健康与完全死亡之间确定 6 个失能等级。 1�3�3�2 � DALY测算方法: 按 DALY 测算分别计 算初、复治结核病人例均 DALY 损失值, 其测算公 式: DALY= YLLs+ YLDs ( YLL- 死亡损失健康生命年、YLD - 失能损失健康生命年、DALY 表示每例病人值) 1�3�4 � 结核病人疾病的社会负担 1�3�4�1 � 结核病人例均直接 DALY 损失计算: 结核病人例均 DALY 损失值= (初治病人数� 初治病人例均 DALY 损失值+ 复治病人数� 复治病人例均 DALY 损失值) � (初治病人数+ 复治病人数) 1�3�4�2 � 社会直接 DALY 损失 每千人口直接 DALY 损失值= 结核病人例均 DALY 值 � 结核 病人数�地区总人口数� 1000%。 1�4 � 资料分析: 收集后的所有数据资料应用 Epiuinfor 6�0软件录入, 统计分析利用 SPSS软件, 分类变量用 � 2检验等方法分析, P< 0�05视为有统计学意义。 2 � 结 � 果 2�1 � 结核病患者家庭疾病经济负担 2�1�1 � 初、复治肺结核病人家庭疾病经济负担: 患者 被确诊结核病后,由于耐药患者与敏感患者治疗效果、 一般状况等的差异, 其结果患者承受的疾病经济负担 也各不相同。初、复治肺结核病人治愈的总费用, 包括 治疗费、营养费、就诊费、误工费均是耐药组高于敏感 组, 经 t 检验 (初治 t = 2�102, P < 0�05; 复治 t = 1�674, P< 0�05)差异有显著性(表 1)。 表 1� 初、复治病人治愈的例均费用 (元) 组别 直接费用治疗费 营养费 就诊费 合计 间接费用 误工费 总费用 初治病人 � � 耐药 1701�6 362�6 783�8 2848�0 213�5 3 061�5 � � 敏感 1108�3 302�8 562�3 1973�3 130�4 2103�7 复治病人 � � 耐药 5563�0 815�8 1436�8 7815�6 598�4 8414�0 � � 敏感 4370�4 761�2 1151�8 6283�4 514�7 6798�1 从本研究也可以看出, 复治病人治愈的费用明显 高于初治病人治愈的费用 (耐药组 t = 3�074, P< 0�05, 敏感组 t= 1�045, P< 0�05)。 2�1�2 � 结核病人家庭疾病经济负担占年收入的比例: 耐药组与敏感组初、复治患者的治愈费用都超过了患 者年收入的 60%以上, 且耐药组的费用明显高于敏 感组的费用, 结果见表 2。 表 2� 初、复治组治愈费用占年人均收入的比例 组别 年人均收入 (元) 初治治愈费 (元) 比例 ( % ) 复治治愈费 (元) 比例 (% ) 耐药 3744�8 3061�5 81�8 8414�0 224�7 敏感 3433�2 2103�7 61�3 6798�1 198�0 2�2 � 结核病患者例均社会疾病经济负担: 综合初、 复治病人的直接疾病经济负担及初、复治病人的患病 情况, 测算出结核病人例均社会直接经济负担, 结果 见表 3, 由表 3可见, 耐药组的例均直接经济负担是 敏感组的 1�9倍 (表 3)。 表 3� 结核病例均社会直接疾病经济负担 组别 新登肺结核病人数 初治病人 例数 例均社会直接费用 (元) 复治病人 例数 例均社会直接费用 (元) 肺结核例均社会直接费用 (元) 耐药 1177 537 2848�00 640 7815�61 5549�68 敏感 3949 3103 1973�34 845 6283�42 2896�13 � � 用当地的结核病患病率、DALY 损失值、劳动力 占的比例及 GDP 综合评定测算, 结核病人的例均社 会间接经济负担, 结果见表 4。由表 4 可见, 初治耐 药组的例均社会间接经济负担是敏感组的 3�2倍; 复 治耐药组是敏感组的 2�3倍。说明耐药患者因失能所 造成的社会财富的损失比敏感患者要高得多。 综合例均间接社会疾病经济负担 (耐药组和敏感 组分别为 9105�61元和 2844�55 元) 和例均直接社会 疾病经济负担 (耐药组和敏感组分别为 5549�68 和 2896�13) 得到例均社会疾病经济总负担。从例均社 会疾病经济总负担来看, 肺结核患者个人给社会造成 表 4� 结核病初复治例均社会间接疾病经济负担 组别 总人数 (百万) 患病率 ( 1/ 10万) 结核病例占劳动 力的比例( % ) DALY GDP 间接经济 负担(元) 初治病人 � � 耐药 1042�36 5�15 85�19 0�68 13 232 7 664�53 � � 敏感 1042�36 29�77 68�97 0�26 13 232 2 372�57 复治病人 � � 耐药 1042�36 6�14 75�00 1�04 13 232 10 320�66 � � 敏感 1042�36 8�11 70�59 0�49 13 232 4 576�58 � � 注: 间接经济负担指结核病人例均社会间接经济负担。 的经济负担是相当高的, 耐药患者为 14 655�30 元, 敏感患者为 5 740�68元。耐药是敏感的 2�6 倍。 �260� 中国预防医学杂志 2004年 8月第 5卷第 4期 � Chin Prev Med, August 2004, Vol�5 No�4 3 � 讨 � 论 疾病经济负担是指由于发病、失能以及早亡对患 者本人和社会带来的经济损失�3�, 包括家庭疾病经济 负担和社会疾病经济负担。 结核病是一个慢性传染病, 三分之二的结核病患 者正处在生命最旺盛期的 15~ 54 岁之间, 是家庭的 主要劳动力。患结核病后病人均有不同程度的功能丧 失, 轻者感到乏力, 重者生活需要他人照顾 , 其沉 重的疾病负担对家庭和社会造成极大的经济损失。加 之近年来, 耐药结核病的产生、发展和耐药年龄组的 前移等, 使得结核病控制工作面临新的难题。由于耐 药结核病治疗失败率和死亡率比药物敏感结核病高, 治疗费用更昂贵, 化疗管理也更困难�4�, 使得耐药结 核病和药物敏感结核病在使家庭遭受疾病经济负担, 社会劳动生产力受到损失上存在着差异。 3�1 � 家庭疾病经济负担: 肺结核病患者的家庭疾病 经济负担, 指的是从结核病患者被结核杆菌感染后发 病至结核病被确诊, 至完全治愈的费用。本研究的数 据表明: 初、复治耐药组的治疗费、营养费、交通误 工费和总费用都比敏感组要高, 耐药肺结核病人的家 庭疾病经济负担高于药物敏感病人, 考虑原因如下: (1) 耐药病人抗结核治疗效果差、痰菌阴转率 低。虽然化学疗法是目前控制结核病最有力的武器, 但是如果产生耐药可导致治疗失败、复发和耐药结核 病例�5�。耐药是肺结核病化疗失败的主要原因之一。 本次研究耐药肺结核病患者的治愈率为 67�5%, 明 显低于敏感患者。 (2) 耐药结核病的流行迫使应用价格昂贵的药 品,加之疗程普遍较长( 18~ 36个月) ,治疗费用高,不 仅包括附加的实验室检验、治疗、住院治疗等费用, 而 且还有因家庭丧失收入或时间而导致的间接费用。 ( 3) 由于疗程长且二线药副作用大, 耐药肺结核 病人一般状况普遍较差, 造成营养费和交通费的增 加。其中复治病人中, 耐药组的费用明显高于非耐药 组的费用, 复治病人治疗费用分别为病人年收入的 2�24倍和 1�98 倍。说明由于耐药给肺结核病人带来 的沉重经济负担在复治病人中尤为明显, 而且远远超 过病人的承受能力。这可能与复治耐药的多耐率远高 于初治病人�6�, 而多耐的治疗效果比单耐更差有关。 因此, 加强对初治病人的治疗管理, 减少复治病人, 尤其是耐药病人的产生非常重要, 不但可以减轻病人 疾病经济负担, 使病人不致于因病致贫, 也是降低耐 药率的重要环节。 3�2 � 社会疾病经济负担: 社会疾病经济负担包括直 接疾病经济负担和间接疾病经济负担, 本研究利用 DALY 作为肺结核病人的疾病负担测量指标, 探讨耐 药肺结核病患者和药物敏感肺结核患者的疾病负担程 度。结果表明, 耐药肺结核病患者无论是直接疾病经 济负担和间接疾病经济负担, 还是社会疾病经济总负 担都要比药物敏感肺结核患者要高。说明耐药肺结核 病人因患病所造成的社会财富损失比敏感病人要高 的多。 浙江省的耐药结核病流行较为严重, 据 1999 年 �浙江省 WHO 结核病耐药监测调查� 结果分析, 浙 江省肺结核病人耐药率高达 21�5% , 其中原始耐药 率为 14�8% , 因不规律治疗造成耐药率高达 59�0%, 明显高于全国平均水平 ( 50�3% )�7�。化疗管理不善、 经常或长期中断治疗是引起耐药的主要原因。因此, 要控制结核病, 减少耐药菌株的出现和传播, 减轻肺 结核病人疾病经济负担, 需要加强对患者的宣传教 育, 严格管理, 合理使用短程化疗, 及早地治愈 被明确诊断的涂阳肺结核病人, 使其痰菌及早阴转, 切断传染源, 防止耐药肺结核病例的产生, 并使肺结 核病人伤残程度降到最低限度。此外积极开展初始耐 药率的监测, 为本地区制定最佳治疗方案提供依据, 对防止耐药病例的产生也有重要意义。 综上所述, 要控制肺结核病的发生和发展, 防止 耐药结核病的产生, 降低肺结核病的疾病经济负担, 首先我国政府要大力加强国家结核病控制规划, 加大 经费投入, 实行减免治疗, 扩大 � DOTS� 覆盖面, 使尽可能多的结核病患者得到及时、有效、的治 疗。其次, 加强医生的管理培训, 不断提高医务人员 的责任心和业务素质, 合理化疗, 提高病人的发现率 和治愈率。第三, 加强宣传教育, 提高病人的管理依 从性, 保证 � DOTS� 策略的顺利实施。 致谢: 衷心感谢卫生部结核病控制中心专家, 上海复旦 大学社会医学教研室的热情指导和大力支持 参 � 考 � 文 � 献 �1� � Cohn DL, Bustreo F, Raviglione MC�Drug- resistant tuberculosis: re� view of the worldwide situat ion and the WHO/ IUATLD global surveil� lance project�Clin Infect Dis, 1997, 24: S121- S130� �2� � 中华人民共和国卫生部 �2000年全国结核病流行病学抽样调查 报告 �北京: 中华人民共和国卫生部, 2002� �3� � 武桂英, 龚幼龙, 李玉梅, 等 � 结核病控制项目疾病经济负担 研究 �中华医院管理杂志, 2001, 17: 713- 716� �4� � Marcos A�Espinal, MD�Global trends in resistance to ant i- tuberculosis drugs, N Engl Med, 2001, 344: 1294- 1303� �5� � 屠德华� 耐药结核病及防治对策 � 中国防痨杂志, 1997, 19: 140- 141� �6� � 路希伟 �大连市实施世行贷款项目以来耐药结核病流行趋势研 究 �中国防痨杂志, 2001, 23: 291- 293� �7� � 李群, 王晓萌, 何海波, 等 �WHO 浙江省结核病耐药监测研究 报告 �中华结核和呼吸杂志, 2000, 23: 718- 721� (收稿日期: 2003- 04- 23) �261�中国预防医学杂志 2004年 8月第 5卷第 4期 � Chin Prev Med, August 2004, Vol�5 No�4
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