耐多药肺结核病人治疗依从性分析及干预对策

文章编号: 1006- 3110( 2009) 05- 1559- 03 耐多药肺结核病人治疗依从性分析及干预对策 李华平, 杨坤云 � � 摘要: � 目的 � 了解耐多药肺结核病人治疗依从性的情况及影响因素,探讨干预对策。 � 方法 � 调查湖南省结核病 医院 2006 年 10月- 2008年 3月收治的 110例耐多药肺结核病人,了解规律治疗情况及影响因素。 � 结果 � 110 例耐多 药肺结核病人均为复治,其中男性 78 例( 70. 9%) , 女性 32 例( 29. 1% ) , 年龄 18~ 70 岁。病人来自农村 102 例( 92. 7% ) , 城镇 8 例( 7. 3% )。依从性良好的 21例( 19. 1% ) , 依从性差的 89 例( 80. 9% )。治疗依从性与病人的文化程度、对该病的 知晓情况、病情和家庭经济状况等因素有关。 � 结论 � 应重视耐多药肺结核病人的治疗管理工作,采取综合、有效的干预 对策,提高治疗依从性。 关键词: � 结核, 肺;耐多药; 依从性;影响因素 中图分类号: R521� � � � � 文献标识码: A Treatment Compliance of Multi- drug Resistant Patients with Pulmonary Tuberculosis and Its Intervention Countermeasures � LI Hua- ping, YANG Kun- yun ( Hunan Provincial Tuberculosis Hospital , Changsha 410013, Hunan) Abstract: � Objective � To know the treatment compliance condition and the influencing factors of multi- drug resistant patients with pulmonary tuberculosis, and to probe the interventioncountermeasures. � Methods� Totally 110 i npatients with pulmonary tuberculosis in Hunan Provincial Tuberculosis Hospital fromOctober, 2006 to March, 2008 were investigated, and the treatment rules and the influencing factors were probed too. � Results� Altogether 110 cases of MDR- TB patients were recurred, among them, 78 ( 70. 9%) were males and 32 ( 29. 1%) were females both aged 18 to 70 years. 102 patients (92. 7%) came from countryside, and 8 patients ( 7. 3%) from cities. The compliance of 21 ( 19. 1%) patients appeared well, while the compliance of 89 ( 80. 9%) patients appeared poor. A few factors were concerned with treatment compliance, such as educational background, understanding level in person, disease progress, fami lial income, etc. � Conclusions� It i s necessary to pay attention to treatment management for multi- drug resistant patients with pulmonary tuberculosis, adopting comprehensive and effecti ve intervention countermeasures in order to enhance treatment compliance. Key words: � Tuberculosis, pulmonary; Multi- drug resistance; Compliance; Influencing factors � � 耐多药肺结核病( MDR- TB)是指痰结核病菌阳性病人, 对异烟肼( H)、利福平( R)两药以及其他抗结核药物产生耐药 性[ 1]。我国耐多药肺结核患者占全球患者总数的 25% , 名列第 1 位[ 2] ,约有结核分枝杆菌耐药患者 55 万人[ 3 ]。MDR- TB 的 流行是对当前结核病防治实施的严重威胁,已成为全球共 同面临的问题。由于它具有病程及疗程长、疗效不明显、治疗 费用高等特点, 因此病人的依从性是坚持规律全程治疗的关 键。依从性是指病人对规定执行的医疗护理或科研的试验措 施,其接受和服从的客观行为和程度[ 4]。为了解影响 MDR- T B病人治疗依从性的因素 ,遂对 110例 MDR- TB 病人进行了 调查分析,现将结果报道如下。 1 � 对象与方法 作者单位:湖南省结核病医院(湖南 � 长沙 � 410013) 作者简介:李华平( 1962- ) ,女,本科学历,副主任护师,主要从事临床护 理研究工作。 1. 1 � 对象 � 2006 年 10 月- 2008 年 3月在湖南省结核病医院 就诊治疗的 MDR- T B病人。 1. 2� 诊断标准 � 每例病人在诊断为 MDR- TB 时都有: 1)胸 部 X线和胸部CT 检查结果。2)痰或纤支镜刷取物所做的结核 培养和药敏试验结果, 均为细菌学培养阳性并同时对异烟肼和 利福平耐药。 1. 3� 方法 � 采用自行设计的耐多药肺结核病人遵医行为调 查表, 于病人入院时,采用的形式, 由专人负责对患者进行 调查, 内容包括:病人年龄、性别、职业、文化程度、家庭住址、经 济状况(以当地年平均收入为基础, 高于年平均收入者为较好, 低于为较差)、对结核病的知晓度(较高、较低)、药敏试验结果、 抗痨治疗史(初治、复治)、是否规律用药、不规律用药或中断治 疗的原因(经济问题、症状缓解、药物反应、疗效不显著、工作 忙、不知道服药方法、其他)等方面的资料。 1. 4 � 评价标准[ 4] � 在医疗护理过程中能忠实服从医嘱及护 理的病人 (即坚持长期规律用药,不随意改变治疗计划 ,定期复 1559实用预防医学 � 2009年 10月 � 第 16卷 � 第 5期 � Pract ical Prevent ive M edicine, Oct . 2009, Vol 16, No. 5 诊及检查肝功能,停药、换药、增减药等均在医生指导下进行) , 其行为称依从性良好;反之, 称为依从性差。 1. 5 � 统计分析 � 将收集的数据, 采用 SPSS V13. 0 统计软件 进行 � 2检验及数据分析, P< 0. 05 为差异有统计学意义。 2 � 结果 2. 1 � 治疗史、性别 � 110 例 MDR- T B病人均为复治, 其中男 性78 例 ( 70. 9% ) , 女性 32 例 ( 29. 1% )。来自农村 102 例 ( 92. 7% ) , 城镇 8 例( 7. 3% )。 2.2 � 年龄分布 � 0 ~ 19 岁 1 例 ( 0. 9% ) , 20 ~ 29 岁 16 例 ( 14. 5% ) , 30~ 39 岁 43例( 39. 1% ) , 40~ 49 岁 26 例( 23. 6% ) , 50~ 59 岁 17 例( 15. 5% ) , 60 岁及以上的 6 例( 5. 5% )。 2. 3 � 耐药情况 � 110 例患者的痰或纤支镜刷取物用美国 Becton Dickinson 公司生产的 BAC960 快速培养仪行( H、R、E、 S)耐药检查,结果同时耐( H、R、E、S) 4 种药者 49 例( 44. 5% ) , 耐3 种药( H、R、S 或 E)者 41 例( 37. 3% ) , 耐2 种药( H、R)者 15 例( 13. 6% ) , 其他组合耐药者 5 例 ( 4. 5% ) (其中耐 4 种药以上 者 3 例)。 2. 4 � 依从性情况 � 110 例 MDR- T B 病人中依从性良好的 21 例( 19. 1% ) ,依从性差的 89 例( 80. 9% )。 2. 5 � 影响依从性的相关因素 � 见表 1。经济条件、文化程度 和对结核病的知晓度等均成影响结核病患者对医嘱和护理的 依从性。 表 1 � 2006年 10月- 2008年 3月就诊肺结核病人 医嘱护理依从性较好人数及良好率( % ) 类 别 观察人数 依从性较好人数 良好率(% ) �2 P值 性别: 男 78 12 15. 4 2. 38 > 0. 05 女 32 9 28. 1 经济条件 : 较好 35 13 37. 1 10. 83 < 0. 01 较差 75 8 10. 7 文化程度: 高中及以上 42 14 33. 3 8. 92 < 0. 01 初中及以下 68 7 10. 3 对结核病的知晓度: 较高 36 14 38. 9 13. 58 < 0. 01 较低 74 7 9. 5 2. 6 � 各种不同因素造成 89 例中断治疗的情况 � 110 例肺结 核患者有 89 例( 80. 9% )中断了治疗, 其中由于经济条件制约 中断治疗者 33 例( 30. 0% ) ,因药物反应不能坚持服药者 27 例 ( 24. 5% ) , 因症状缓解或疗效不显著缺乏信心而自行停药者 25 例( 22. 7% ) , 对医嘱了解不清而不能正确服药者 4 例( 3. 6% )。 3 � 讨论 3. 1 � 病人及社会因素 � 调查发现, MDR- TB 病人中男性多 于女性,由于男性病人, 多为家中主要经济收入者, 沉重的经济 负担使病人对疾病不够重视, 从而导致治疗依从性差。家庭经 济状况较差者, 因治疗费用过高难以承受而中断治疗, 从而降 低依从性。110 例 MDR- TB 病人来自农村 102 例( 92. 7% ) , 由于农村地区卫生资源相对贫乏, 加上交通和地理环境的限 制, 导致病人就诊和购买药物的困难,相应降低依从性。 3. 2� 药物因素 � 包括抗结核药物的不良反应、疗程的长短和 复杂性。由于治疗肺结核多联合应用 3~ 5 种抗结核药物, 因 此,药物不良反应多 (如胃肠道反应、损害肝功能、肾功能等 ) , 从而降低病人治疗的依从性。调查发现 89 例依从性差的病人 中有 27 例( 30. 3% ) 是因药物反应导致。用药种类越多, 每日 服药次数越多, 方法越复杂, 疗程越长, 病人的服药依从性越 差[ 5]。 3. 3 � 知识缺乏 � 按规定的在规定的时间内 , 坚持有规 律的用药是化疗成功的关键。调查表明, 文化程度越低的患者 服药依从性相对越差。由于病人文化程度低、缺乏结核病防治 相关知识, 对所患疾病的危害性及其预后不了解 , 不理解规律 用药和完成全疗程对治疗结核病的重要性, 因此 , 有的当症状 缓解或消失就误认为疾病痊愈而自作主张随意停药或断断续 续服药; 有的由于药物副作用被迫停药而又未能及时改换其他 抗结核药; 有的病情多次反复, 并发合并症, 就随意更改治疗或 中断治疗。这种早期停药或不规律治疗都可引起病灶迁延不 愈, 细菌耐药而导致治疗失败。 3. 4 � 干预对策 � 有关资料表明, 1 例痰结核菌阳性病人丢失, 其在健康人群中可造成 10~ 20 人感染结核病, 对健康人群的 危害极其严重[ 6]。MDR- TB病人都是痰菌阳性者,因此,必须 高度重视其治疗管理工作。 3. 4. 1 � 加强疾病的健康教育 � 用通俗易懂的语言向病人及 家属详细介绍 MDR- T B 的严重性、用药的注意事项、坚持服 药的必要性、擅自停药的后果和坚持定期复查的重要性, 提高 病人及其家属对结核病特定知识的知晓率,发挥病人自我监督 及家庭监督作用。让病人知道只有规律用药, 完成全疗程才有 治愈的机会。使每个病人对自己的病情和治疗有一个正确的 认识和理解, 主动地参与治疗和护理, 自觉地配合坚持正规治 疗。有文献报道, 若肺结核病人认知该病的危害性、自身的易 感性及抗结核药物的治疗和防止复发作用,同时对药物不良反 应有正确的认识, 则有利于病人树立信心,提高其依从性[ 5]。 3. 4. 2 � 建立良好的医患护患关系 � 和谐的医患护患关系是 提高患者依从性的重要因素, 国外研究也表明医护人员尊重、 体谅、理解患者, 患者信任医护人员有利于提高患者的依从 性[ 5]。按照� 引导- 合作型�和相互参与型的医患关系模式, 让 病人和家属了解病情和坚持治疗、定期复查的重要性, 使之积 极配合治疗。根据病情及经济条件尽量使用最基本的抗结核 药, 减少费用,减轻病人思想负担, 并让病人留下通讯地址、联 系方式, 以便定期进行电话和书信随访, 在随访中对病人的学 习、生活、工作、家庭困难提出合理化建议, 提高其信任度,加强 其服药的依从性教育, 培养和提高病人的治疗信心和积极的情 感, 提高其服药的依从性。 1560 实用预防医学 � 2009年 10月 � 第 16卷 � 第 5期 � Pract ical Prevent ive Medicine, Oct . 2009, Vol 16, No. 5 文章编号: 1006- 3110( 2009) 05- 1561- 02 小儿头皮静脉穿刺套管针时头皮消毒方法研究 夏元喜, 李先斌, 廖红梅, 谭林芳, 江 � 志 � � 摘要: � 目的 � 探讨小儿头皮静脉穿刺套管针时头皮消毒的最有效的方法。 � 方法 � 将 100 例行头皮静脉套管针 穿刺的患儿随机分成实验组和对照组,实验组患儿头皮采用两遍络合碘(碘伏)加一遍酒精的消毒方法, 对照组患儿头皮 采用两遍酒精消毒的方法。套管针留置过程中观察穿刺部位的皮肤有无红、肿、水泡、脓疱并范围, 拔出套管针时采 集局部皮肤表面的标本进行细菌培养。 � 结果 � 两组比较, 穿刺部位的红、肿和细菌培养结果的差异有统计学意义( P< 0. 05)。 � 结论 � 小儿头皮进行套管针穿刺时采用两遍络合碘(碘伏)加一遍酒精的消毒方法能减少局部头皮的反应和感 染,较传统的两遍酒精的消毒方法更有效。 关键词: � 静脉套管针; 小儿头皮; 消毒方法 中图分类号: R472. 1 � � � � � 文献标识码: A Study on Scalp Sterilization of Venous Indwelling Trocar in Infantile Scalp Vein Puncture � XIA Yuan- xi , LI Xian- bing, LIAO Hong- mei, et al. ( Children� s Hospital of Hunan Province, Changsha 410007, Hunan ) Abstract: � Objective� To investigate the most efficient method of scalp steri lization of venous indwelling trocar in infan- tile scalp vein puncture. � Methods � One hundred children with scalp vein trocar puncture were divided into experimental group and control group stochasti call y; experimental group used iodine complex ( iodophor) twice and alcohol once, while control group used alcohol twice. Red, swell, blister, and pus blister of the skin of puncture stop were recorded, the spec-i mens selected from the skin surface after vein trocar drawing out were conducted the bacilli culture. � Results� Comparison of the two groups showed that there were stati stically signifi cant difference in red and swell of the puncture spot and the results of the bacilli culture (P< 0. 05) . � Conclusions� Using iodine complex ( iodophor) twice plus alcohol once in infantile scalp sterilization of venous indwelling trocar could be able to reduce the response and the infection of the partial scalp, which is more effective than the traditional method of using alcohol twice. Key words: � Vein trocar; Infantile scalp; Sterili zation method 作者单位:湖南省儿童医院(湖南 � 长沙 � 410007) 作者简介:夏元喜( 1969- ) , 女, 本科学历, 副主任护师,主要从事儿科临床护理工作。 3. 4. 3 � 促进家庭和社会的支持 � 社会和家庭的支持和鼓励 对帮助病人按医嘱服药有着积极的作用[ 5]。由于 MDR- TB 是一种慢性传染性疾病, 病人在确诊后一方面受到疾病的折 磨,另一方面在工作、学习和生活中都受到一定的限制, 亲人、 朋友像躲避� 瘟疫�般远离他们,使他们产生焦虑、忧郁、孤独的 心理。医务人员、家庭和社会应更加关爱病人, 消除歧视和偏 见,尽可能帮助解决实际问题, 让病人走出� 心理阴影�, 重新树 立战胜疾病的信心。对家庭经济困难的 MDR- TB 病人,我院 采取了报销交通费敦促病人定期复查和适当减免有关费用的 ,减轻病人的经济负担, 利于完成全程化疗。 MDR- TB往往发生在经标准短程化疗方案和复治而失败 的患者, 是导致难治结核病的根源, 具有治疗费用高、治愈率 低、病死率高和传播速度快的特点, 对全球结核病控制构成了 严重威胁。因此,对 MDR- TB 病人不但需要正确的诊断与合 理的治疗,而且还需要实施全程的健康教育以及良好的家庭和 社会的支持,提高病人的治疗顺从性, 实现院内和家庭的督导 下治疗, 以完成足够的疗程, 提高治疗效果。 [参考文献] [ 1] 严碧涯,端木宏谨.结核病学[M ] .北京:北京出版社, 2003. 1155- 1156� [ 2] 张慧慧,邓爱花,范秀球.耐多药肺结核患者的治疗及护理进展[ J ] . 中国实用护理杂志, 2006, 22( 12) : 49- 50. [ 3] 端木宏谨. 掌握结核病流行趋势, 指导结核病防治工作 [ J] . 中华 结核和呼吸杂志, 2002, 25( 1) : 122� [ 4] 肖顺贞.护理研究[ M ] . 北京:人民卫生出版社, 2006. 64� [ 5] 施华芳,姜冬九,李乐之,等.病人依从性的研究进展 [ J] . 中华护理 杂志, 2003, 38( 2) : 134- 135. [ 6] 郑慧,李桂芹. 128例肺结核病人治疗失败的原因分析及护理对策 [ J] . 现代护理, 2005, 11 ( 4) : 293- 294� [ 7] 吕姿之.健康教育与健康促进 [ M ] . 北京:北京医科大学出版社, 1998. 53. (收稿日期: 2009- 06- 20) 1561实用预防医学 � 2009年 10月 � 第 16卷 � 第 5期 � Pract ical Prevent ive M edicine, Oct . 2009, Vol 16, No. 5