儿童治疗新发展：家庭治疗与游戏治疗的结合

52 ·文献综述 · March 2011，Vo1．9，No．8 儿童治疗新发展：家庭治疗与游戏治疗的结合 杨进明 吴建平 (北京林业大学，北京 100083) 【摘要】针对家庭治疗与游戏治疗对儿童进行心理治疗的缺陷，本文介绍了西方近年发展起来的对儿童心理治疗的新思路：家庭治疗与游 戏治疗的结合；文章主要介绍了游戏治疗和家庭治疗的理论，家庭治疗与游戏治疗相结合的功能、方法、案例及简要展望。 【关键词】儿童治疗；家庭治疗；游戏治疗；结合 中图分类号：R749。055 文献标识码：A 文章编号：1671—8194(2011)08-0052-02 游戏治疗和家庭治疗在西方国家都已有约半个多世纪的发展历 史，都被广泛用于人类心理障碍与行为异常的治疗，成为心理治疗中 的重要方法。但人们慢慢发现，它们都存在一定的缺陷，游戏治疗法 一 般用于对儿童心理和行为的治疗，能够弥补儿童语言能力和认知能 力发展不完全的特点，但是忽略了儿童的问大多源于家庭这一事 实，家庭疗法能够将儿童的问题放在家庭这个系统里面考虑，但无法 弥补儿童 (特别是年幼儿童)语言能力、认知能力的限制。这些缺陷 导致了家庭治疗和游戏治疗在对儿童进行治疗时都无法充分发挥其优 点。近年来，西方国家针对上述问题，整合了两种治疗方法，形成了 对儿童进行游戏治疗的新方法——家庭治疗与游戏治疗的结合。极大 提高了对儿童 (特别是对年幼儿童)心理治疗的疗效，是儿童心理治 疗发展中的一大进步。 1游戏治疗理论 目前对游戏的定义没有一致的说法，弗洛伊德认为游戏是补偿现 实生活中不能满足的愿望和克服创伤性事件的手段⋯；皮亚杰认为游 戏是儿童认识新事物和事件的方法；桑戴克认为游戏是一种学习行 为。但对于游戏治疗的定义几乎一致，普遍认为游戏治疗是以游戏为 手段或媒介来进行心理治疗。目前主要有以下三种游戏治疗方法。 1．1精神游戏治疗 精神分析游戏治疗以精神分析的本我、自我和超我的人格结构理 论作为基础，寻找适当客体以消耗心理性能量的角度来解释心理不适 的原因 】。精神分析游戏治疗师认为游戏不具有治疗性，就如同他们 认为谈话不具有治疗性一样，只有在这个过程中应用的心理治疗技术 和方法才具有治疗效用。所以他们仅仅把游戏作为一种进行儿童心理 hepatitis B virus preventing HBsAg production and resembling primate strains[J]．J Gen Virol，2006，87(Pt 2)：307—3 l0． [4】 闵福援 桂珍，王健等．前S1蛋白在乙型肝炎诊断及判断预后 中的作用[J]．中华检验医学杂志，2004，27(4)：224—226． f5] 程涌江，林柳青．乙肝病毒前s1抗原检测的临床诊断意义初探 【J]．现代中西医结合杂志，2007，16(18)：265·266． [6】 姚远，孑d、桂荣，曹永献等．乙型肝炎病毒前S 1抗原及其五项同时 检测的临床意义[J】．青岛大学医学院学报，2007，43(1)：38—40． [7】 闵福援，王健等．前s1抗原在乙肝病毒复制时的临床价值[J]．中 华检验医学杂志，2005，28(6)：584—586． 分析时的必要媒介。 1．2结构主义游戏治疗 结构化游戏治疗方法衍生于精神分析，同时受到结构主义哲学思 潮的影响。这种模式不强调对潜意识的分析，而认为人之所以陷入心 理困境中，是因为驱力上升，因此只要想办法让它下降就可以解决问 题。所以，结构主义游戏治疗师看中游戏可以达到发泄能量的效果， 主动为儿童设计游戏活动，然后安~llqL童进入这些经过设计的游戏情 境，从而达到发泄能量的作用。 1．3非指导性游戏治疗 非指导性游戏治疗理论以Cad Rogers“人性本善”的人性观为基 础。Carl Rogers认为，只有让个体在一个无条件的正向尊重环境中， 他们才能真正地达自我。因此，非指导性游戏治疗非常重视为儿童 创设一个温馨而友好的治疗环境。非指导性疗法相信个体有能力争取 自我成长，并在这个过程中，指导自身的行为。 2家庭治疗理论 家庭心理治疗是2O世纪4O年代以来发展起来的一种以家庭为单位 的治疗技术，是以系统观念来理解和干预家庭的一种心理治疗方法。 简单地说，家庭治疗就是指心理医师在接待有心理问题的患者时采取 的以 “家庭”为对象而施行的心理治疗措施。它认为患者的问题是家 庭成员交互作用的结果，因此改变病理现象不能单从治疗个人着手， 而应以整个家庭系统为对象。 2．1家庭系统理论 所谓系统是近年来兴起的 “系统学”里的观念 。此理论认为， 任何儿童的任何症状，都不仅仅是儿童自己的问题，儿童是家庭中的 [8] 陈然峰，陈国军，董长林等．乙型肝炎复制与感染指标的相关性 及各指标在肝病防治中的应用[J】_中华医院感染学杂志，2004， 14(10)：1084—1086． 【9] 陆志檬，张欣欣．病毒性疾病治疗新技术[M】．北京：人民卫生出版 社，2002：88． [10]HarunaY,HayashiN，YukiN，et a1．Serum Pre—sl and Pre—s2 antigens as Prognostic emarkers in interferon therapy for chronic hepatitis B[J】．Scand J Gastroenterol，1992，27(7)：615-619． [11】Brahlll J,Hurtado C，Elgueta S,et a1．Presl antigen in different forms ofhepafifis B virus infecfion[~．Rew Med Chil，1995，123(5)：567—570． 201 1年 3月第 9卷 第 8期 一 员，是整个 “系统”的一部分，在一个系统中，儿童的言行不断地 影响周围人，同时也受家庭其他成员的影响。因此，在对儿童进行心 理治疗时，除了了解儿童本身的症状外，还应了解儿童的行为、情绪 问题发生的整个背景环境，以及这些环境与儿童间的相互作用。治疗 应针对整个家庭进行，即在矫正儿童问题的同时，必须改变整个系 统，提高家庭内系统水平的交流。 2．2沟通理论 我们知道，沟通的目的与作用 ，就在于表达彼此的心思、交换意 见，不但可以促进彼此的了解，也容许协调商议，并共同策划对问题 的处理。而且，最重要的是能在情感上能够彼此安慰、鼓励与支持， 并让对方彼此了解情意，取得喜爱感 健康的家庭有 良好的沟通，能 维持交流功效；成员问有情感，相互供给感情上的支持，能团结一致 应付困难；对内有共同的 “家庭认同感”，对外有适当的 “家庭界 限”。家庭治疗的最终目的之一，就是要使各个成员都能开El表达 自 己的见解，沟通交流，促进一家人的彼此谅解、合作 】。 3家庭治疗与游戏治疗的结合 3．1功能 游戏是儿童的天性，是儿童与外界沟通的有效途径。因此游戏治 疗可以使治疗师能够进入儿童的世界，了解儿童的经验，在游戏中寻 找治疗的条件和机会。游戏可以弥补儿童语言能力和认知能力发展不 足的缺陷，使儿童能够用非语言的方式表达他们的情感，而有利于治 疗的进行。 在家庭背景下考虑儿童的问题，使得在对儿童进行治疗的时候， 对整个家庭内的人际关系都进行了调整，改变了儿童致病的背景，有 利于取得更好的治疗效果以及对治疗效果的维持。 3．2方法 将儿童游戏疗法融合到家庭治疗的各种方法中可以形成多种不同 的结合，但根据游戏治疗的基本分类可以将家庭治疗与游戏治疗结合 的方法概括为非指导性和指导性两类。 3 3案例 以下是由情感家庭聚焦治疗与指导性、非指导性游戏治疗结合进 行治疗的案例。情感聚焦家庭治疗模式假设家庭内的问题是由家庭成 员问的消极互动模式所产生并维持其存在的。由此，该疗法的治疗过 程为一下几步：①找出家庭内的消极互动循环以及家庭成员的基本情 绪，并使该循环停止或降级；②帮助家庭成员在治疗过程中体会其他 成员的感受，并在成员间建立新的相互作用模式；③巩固相互作用模 式并使之运用到现实生活中。具体由以下3个操作阶段进行呈现。 案例：8岁的安 (Ann)被她的父母送去治疗因为她拒绝去学校。 事件起因：安早上没能准时上学时，爸爸变得非常不耐烦。他越是催 她，安越手忙脚乱，最终躲到浴室哭。妈妈试图同安交流而导致安错过 了校车。爸爸因此生气的对妈妈和安大吼并且暴风雨似的出了门。那个 时候安非常苦恼并拒绝去学校。妈妈感到很内疚，留在家里陪着安。 第一阶段：在游戏中，安选择了一只小狗代表自己，妈妈选择一 只猫，而爸爸选择了看起来很严酷无情的大猩猩。随着故事的展开， 大猩猩试图控制局势告诉猫和小狗该怎么做。小狗跑开了，而猫不知 道该怎么办。大猩猩朝猫吼叫时，小狗回来了并且安慰伤心的猫。在 处理这个游戏的最后，治疗师问了家庭成员一些问题，如当小狗跑开 · 文献综述 · 53 了，猫和大猩猩有什么感受?当大猩猩袭击猫时，小狗感觉怎样?如 果你是大猩猩你会有什么感受?在你身上是否发生过类似的事情及当 那些事情发生时你有什么感受?通过这一点，治疗师可以挖掘家庭成 员的基本情绪。 第二阶段：治疗师组织家庭成员运用不同的角色进行木偶游戏。 首先爸爸扮演小狗，妈妈扮演猫，安扮演大猩猩。然后，妈妈扮演的 小狗，爸爸扮演大猩猩，安扮演猫。最后，妈妈和爸爸转换身份 (即 母亲扮演大猩猩和爸爸扮演猫)，而安仍然是小狗。游戏中角色的转 换使父母从安的角度感受她对父母行为的反应，就像安站在父母的角 度来看待这些事情一样。 通过游戏和治疗师 ，安开始交流她的需要和感受，父母对儿童的 需求和欲望也有更清晰的认识。因此，家长开始使用讨论和商量的方 法解决与儿童之间的问题，以更好地满足他们的需求和欲望。此外， 家长也可以通过与儿童商量满足家长的需求和欲望，如用更合适的方 式表达他的愤怒或悲伤。安和她的父母通过木偶游戏找到了解决问题 的新方法。大猩猩表示愿意更耐心的对小狗和猫。当小狗跑开时，大 猩猩不再朝猫吼叫，而是表达了他的忧虑并和猫一起去寻找小狗。当 他们找到她时，小狗非常高兴并拥抱猫和猩猩。大猩猩把小狗背在背 上，他们一起回家了。 第三阶段：家庭成员从木偶游戏里得到的解决问题的新方法并由 此使他们改变了早上的例行公事。爸爸早一点起床并心平气和地帮助 安准备好上学的东西。然后，家庭有一个简短的共进早餐。离开时， 爸爸像一个 “和蔼”的大猩猩把 “小狗”背到前门并给她一个吻，直 到看着她的校车离去 (父母之前没有这样做，因为他们以前认为安是 一 个 “大”女孩)。这种方式使安感到从家里到学校的转换变得更安 全了，她的学校恐惧也迅速消退了。 4家庭治疗与游戏治疗的结合对儿童心理治疗的展望 家庭治疗与游戏治疗结合是将游戏结合到家庭中对儿童进行治疗 的一种方法，由于游戏的加入 ，使整个治疗过程都充满了欢乐，使儿 童在治疗过程中不至于厌倦并能够理解治疗过程，并在治疗过程中使 家庭形成新的行为模式和交互作用。虽然目前家庭治疗与游戏治疗的 结合发展得还不成熟，但已有一些治疗师运用家庭治疗与游戏治疗的 结合对儿童进治疗，并取得较好的效果。 在中国，家庭治疗和游戏治疗从引进开始已经发展有20多年了， 随着生活水平的提高，儿童课业压力的增加，使儿童都趋于早熟，并 失去了游戏的时间，家庭成员是儿童唯一的情感依恋对象。因此，该 方法将会在中国的儿童心理治疗和保健领域发挥重要作用。 参考文献 [1] Andrea K，Wittenborn，Anthony JF，et a1．Emotionally Focused Family Therapy and PlayTherapy Techniques[J]．Am J Fam Ther, 2006，34(4)：333—342． [2] 迟新丽．游戏治疗和家庭治疗 的新发展 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