亲子游戏治疗儿童心理障碍

中国儿童保健杂志 2008年 12月第 16卷第6期 CJCHC Dec．2008，Vol 16，No．6 685 文章编号：1008—6579(2008)06—0685—03 亲子游戏治疗儿童心理障碍 韦耀阳，马小琴 (湖北师范学院教育科学系心理学教研室，湖北黄石 435002) 中图分类号：R749．94 文献标识码：B 【综述与讲座】 摘 要： 儿童的心理问题的发生与家庭教育方式以及亲子关系密切相关，大量实践表明亲子游戏治疗是一种有效 的治疗儿童心理障碍的干预手段，亲子游戏治疗主要运用于治疗儿童攻击性问题行为、情感调整障碍和家庭暴力和性虐 待等心理障碍。 关键词： 亲子游戏治疗 ；儿童心理障碍；亲子关系 随着社会的发展和人类文明的进步，精神疾患和心理健 康问题已日益引起人们的关注。心理障碍的生成往往从儿 童期开始，且与精神疾病的发生密切相关。据全国 22个城 市协作调查，我国儿童青少年心理行 为问题 的检出率为 12．97 l_1]，且近年来有逐年增高趋势。影响儿童心理与行 为问题的因素是多方面的，其中家庭环境和父母关系是最重 要的原因之一。父母不仅是儿童 日常生活的主要照料者，还 是儿童直接接触与交往的最早对象，因而父母就必然成为了 影响儿童生活与发展的重要因素。 近年来，国外许多学者都开始关注亲子游戏治疗的研 究。在西方发达国家，亲子游戏治疗作为游戏治疗模式之 一 ，已成为治疗多种儿童心理障碍的重要手段。大量的实践 结果表明，亲子游戏治疗儿童心理与行为障碍疗效显著。 1 亲子游戏的概念及特征 亲子游戏就是利用亲子之间有效的沟通和科学游戏的 手段来矫正儿童心理与行为异常的一种治疗方法。它是在 儿童中心游戏疗法(child—centered play therapy)的基础上发 展并建立起来的，其基本理论认为，父母与子女之间天生存 在一种特殊的关系，治疗师通过对父母的 ，使其成为替 代治疗者，并能够利用这种特殊关系通过亲子游戏和互动更 有效地解决儿童的心理与行为问题L2]。 亲子游戏治疗不同于一般的游戏治疗，它具有以下几个 方面特点：首先，亲子游戏治疗法注重的是加强和巩 固亲子 之间的关系而不是治疗师与儿童的关系。其次，在亲子游戏 治疗中父母才是真正的治疗者，治疗师负责训练家长使其掌 握游戏治疗的基本技能，然后要求父母用所学方法与儿童进 行游戏与互动，从而解决儿童心理与行为问题。最后，亲子 游戏治疗并不是采用游戏治疗的技能直接对某种问题行为 进行矫正，而是利用亲子之间情感关系的治疗力量和儿童内 在的改变自我的力量来达到治疗目的[3]。 2 亲子游戏治疗的理论基础 亲子游戏治疗在其本质上是一种游戏治疗方法。游戏 基金项目：湖北省教育厅人文科学研究项目(2005y226)；湖北省教育 厅省级教研项目(20050364) 作者简介：韦耀阳(1976一)，男，湖北人，讲师，心理学硕士，主要研究 方向为差异心理研究。 是儿童的天性，是人类与生俱来 的一种倾向。对于儿童而 言，他们是语言尚处于发展阶段，语言表达并非他们最擅长 的表达工具。因而在儿童心理治疗 中采用游戏作为沟通方 式是较好的方法。弗洛依德认为游戏是在潜意识的成分 ，游 戏是补偿现实生活中不能满足的愿望和克服创伤性事件的 手段。游戏使儿童能逃脱现实的强制和约束，发泄在现实中 不被接受的危险冲动，缓和心理紧张，发展 自我力量以应付 现实的环境。艾里克森也从新精神角度来解释游戏，他 认为游戏是情感和思想的一种健康发泄方式。在游戏中，儿 童可以“复活”他们的快乐经验，也能够修复 自己的精神创 伤L4]。而在亲子游戏治疗中，让父母参与儿童游戏，亲子之 间进行游戏和沟通，儿童能够通过游戏表达 自己的情感、焦 虑和体验；对父母来说，这提供了一个直接了解儿童内心世 界和情感需要的机会 ，亲子关系得到很大改善，儿童心理问 题也随之得到很好解决。 3 亲子游戏治疗的分类和治疗模式 根据参与人数和治疗的不同，目前亲子游戏治疗主 要分为两大类，即个案亲子治疗和团体亲子治疗。前者是针 对单个家庭所进行的治疗，后者一般是同时对若干对亲子进 行团体治疗。二者不同之处在于治疗师同时对几位家长进 行游戏治疗培训 ，并且在团体亲子治疗中，来 自不同家庭的 家长之间、儿童之间可以相互鼓励和交流借鉴。 最早的亲子游戏治疗模式 由美 国的 Louise Gurney提 出_3]。该治疗模式全程需六个月甚至更长时间，操作较困难 且易受诸多外部因素的制约，后 Zella L和 Garry又分别提 出了5周亲子游戏治疗模式和 1O周亲子游戏治疗模式[s]， 这些模式被广泛地应用于亲子游戏治疗中。典型的亲子游 戏治疗模式是：治疗师利用理论传授、角色训练、示范游戏等 手段 ，帮助家长学习如何进行游戏治疗。然后要求家长利用 所学到的方法每周与他们的子女做游戏 30 min,并将游戏的 经过向治疗师。由研究人员向家长提供游戏治疗玩具 箱，供其在家庭游戏中使用。另外，在此期间，每位家长和他 们的子女还被安排在诊所的游戏治疗室进行游戏治疗并录 像，以便在之后每周安排的小组讨论上请专家咨询和指导， 同时组内的其他成员也可相互学习和获得鼓励。 4 亲子游戏疗法的适应症和疗效 近几十年的国内外实践表明，亲子游戏疗法对许多儿童 686 中国儿童保健杂志 2008年 12月第 16卷第 6期 CJCHC Dec．2008，Vol 16，No．6 心理与行为异常有显著疗效，其中包括儿童的攻击行为、学 习困难、性虐待和家庭暴力儿童、情绪调整障碍及离婚家庭 子女的心理调适不 良、父母被监禁引起的儿童精神创伤，自 我意识不良等问题。在已有的诸多前瞻性研究中，报道比较 多的几个问题及其结果如下。 4．1 攻击性问题行为 心理学家韦斯特曾进行一项长达 14年的追踪研究。结果发现 ，7O 的暴力少年犯在 13岁时 就被确定为有攻击性行为；有 48 的少年犯在 9岁时就被 确定为有攻击性行为，而且儿童的攻击性越强，今后犯罪的 可能性越大[6]。而导致儿童出现攻击性行为的原因除模仿 学习和挫折后产生消极情绪之外，父母的强硬态度和限制行 为也是导致儿童出现攻击行为的重要因素。因此，采用亲子 游 戏治疗及早对 儿童攻击行 为进行 干预具 有重要 意义 。在 被观察的 157名儿童中，100 儿童有改善。表现为顺从性 增加，亲子之间不可接受行为减少，儿童暴怒发作减少，父母 体罚减少，儿童与他人交流愿望增强_7]。 4．2 情感调整障碍 当今社会，情感调整障碍最多见于家 庭巨变的儿童中。如父母被监禁、离异或死亡等重大应激事 件都会对儿童带来不同程度的精神打击和心理创伤，同时， 儿童心理和行为问题的出现反过来又可加大父母的心理压 力，进而导致精神疾患的增加。因此，及时调整家庭成员的 心理障碍，协调亲子关系，对提高家庭成员心理健康水平是 十分必要的。YFC Iris等_8 在 1997年报道了采用亲子游戏 疗法调适在美华人亲子间产生心理矛盾的结果。研究者通 过对父母进行 1O周的游戏治疗培训并让他们对自己的子女 进行每周 30 min的游戏 治疗 。结果 与对 照组 比较 ，实验组 父母与子女的矛盾明显被化解 ，亲子游戏治疗增进 了亲子 间 的相互理解，使亲子间情感交流增多，彼此能接纳对方，父母 对子女的问题的焦虑和烦恼也明显消除了。 近年来，亲子游戏治疗被广泛应用于单亲家庭和由父母 被监禁所产生的亲子关系障碍。在美国每年约有 25万儿童 的父亲或母亲被监禁 。超过 8O 的美 国儿童有过 父或母 被 监禁的背景。当父母被监禁时子女的情感障碍和行为问题 明显增加，青少年时犯罪率比正常家庭儿童高 4倍【 。Gar— ry报道了对 16个父亲被监禁家庭的亲子治疗结果。完成 1O周的治疗训练之后，实验组父亲对子女 的接受程度和移 情反应明显提高，他们学会了无条件积极关注子女，同时精 神压力减轻。子女自我意识增强，道德水平和自我控制能力 增强，问题行为发生率明显下降。I Zella等E s]对 22个母亲 被监禁的家庭实施了亲子游戏治疗。通过 自身对照与对照 组对照分析 ，结果 发现母亲 对子女 的移情反 应增强 ，对 子女 接受度显著提高，子女的心理与行为问题发生也显著减少。 现代社会的单亲家庭越来越多，亲子游戏治疗法对单亲 家庭儿童心理障碍的矫正也具有显著疗效。我国学者高峻 岭 对 22个单亲家庭进行了为期 5周的亲子游戏治疗，结 果显示实验组家长的移情行为明显增加，对儿童的关心增 加，对其控制欲减低，让儿童引导活动的行为增加，儿童们的 情感表达和可被他人接受的行为增加。另外，实验组的亲子 之间语言情感交流较治疗前明显增多。LR Stover等 ” 发 现，家长的高水平移情行为是亲子治疗成功的重要决定因 素，它决定儿童行为的改变。 此外，父母离异的精神打击可引发儿童的许多心理问 题，父母很难维持原有的健康亲子关系，由此导致儿童情感 和行为问题的增加。儿童心理与行为问题的增加又会加重 父母的焦虑。1994年有学者报道了采用亲子游戏治疗法调 适父母离异儿童的心理问题的结果。通过亲子游戏治疗，儿 童的自我意识增强，问题行为显著减少，父母对子女 的接受 度明显提高，精神压 力减小 同时亲子关系也得到极大改 善l1 。在关于情感障碍治疗的报道中，研究者还发现，伴随 着情感障碍的化解，部分儿童出现智商和学习能力的提高， 个性特征也得到明显改善 。 4．3 家庭暴力和性虐待 C Mary等『】 曾将游戏用于性虐 待儿童的家庭。结果表明，在完成亲子游戏治疗训练后，实 验组家长在父母接受度调查表(PPAS)上的得分明显高于对 照组，表明他们对子女的接受程度显著提高，包括接受子女 特有的行为和无条件爱子女。父母的改变必然会引起子女 的改变，治疗结束后儿童的情绪更稳定，更独立，自我控制力 有了明显提高。有研究对家庭暴力的儿童与父母进行了 1O 周的亲子游戏治疗，结果发现父母对子女问题行为接受度提 高，学会用更多的情感交流代替暴力行为，无条件爱子女，精 神压力也 明显减轻 ]。 5 亲子游戏治疗的发展前景 采用亲子游戏治疗儿童心理障碍的历史并不悠久，但这 种有效的干预手段却具有广阔的发展前景。目前，亲子游戏 治疗一般在十周甚至更短的时间内完成 ，虽然在治疗结束后 能够取得比较满意的疗效，但还缺乏一些事后追踪研究和效 果反馈 ，所以，许多治疗师都在力图建立一套完善的追踪研 究和效果反馈系统 ，以更好地考察亲子游戏治疗法的效度。 国外有研究者进行了亲子游戏治疗的跨文化研究，结果显 示 ，尽管各国文化以及家庭教育方式存在巨大差异，亲子游 戏治疗对中、美、韩等各国儿童心理障碍的矫治具有相同的 显著疗效。另外，将亲子游戏治疗与其他游戏治疗法相结 合 ，把对父母的游戏治疗培训与对教师的培训相结合 ，共同 治疗儿童心理障碍也是今后亲子游戏治疗的一种趋势。 综上所述，亲子游戏治疗法作为一种有效的儿童心理治 疗手段，有着广泛的临床适应症和应用前景。随着人们对儿 童心理健康问题的日益关注，相信在不远的将来亲子游戏治 疗一定能有效地解决更多的儿童心理问题，在儿童的心理治 疗中发挥重要作用。 [ 参 考 文 献 ] [1] 全国 22城市协作调查组．儿童行为问题影响因素分析一22 城市协作调查 24103名儿童少年报告[J]．中国心理卫生杂 志 ，1993，7(1)：13—16． E23 Barry G．Group filial therapy[J]．J Notes for practice，1978， 154—156． [3] Richard EW，J enny L．Improving parent—child relationships through filial therapy：an interview with Garry Landerth[J]． Journa1 of counseling＆ development，2002，80(3)：372—378． 中国儿童保健杂志 2008年 12月第 16卷第 6期 CJCHC Dec．2008，Vol 16，No．6 687 (上接第 684页)22．22％、13．33％、11．11 、8．89 、8．89 、 4．44％、2O．OO 。 表 1 淄博市2000～2006年 PKU逐年发病率与构成比 筛查人数 发病人数 发病率 构成比( ) 1／10 176 1／5 840 1／2 82l 1／6 026 l／9 428 1／14 675 1／5 917 l／6 051 4．44 1 5．56 33．33 13．33 11．1l 6．67 15．56 100．00 3 讨 论 3．1 PKU分布 PKU是一种常见的氨基酸代谢病，属常染 色体隐形遗传病，临床主要表现为智能低下，惊厥发作和色 素减少l1]。近年来，全国各地逐渐开展 了新生儿筛查工作， 各地的发病率为 1／61 366～1／5 521不等，统计显示北方地 区发病率明显高于南方，且以南方及沿海地区BH 缺乏症较 多[2 ]。淄博市新生儿筛查资料统计显示，2000～2006年淄 博市平均 PKU的发病率为 1／6 051，发病率以 2002年最高， 为 1／2 821，占总发病人数的 33．3 ，以2005年最低 ，为 1／14 675，占 6．67 ，具有明显的时间差异；性别 比为1．14：1，男 性发病明显高于女性；从各区县分布看，位于南部山区的博 山区、沂源县和淄川区 PKU 的发病率分别为1／3 661、1／3 702、1／4 l19，明显高于位于北部平原 的其他 区县。淄博市 PKU的发生率位居全国发病较高水平，符合我国北方地区 发病率较高的规律，分析原因可能与淄博市是重工业城市环 境污染严重，贫困山区及外来人 口文化程度偏低存在不合理 通婚等因素有关，有待于进一步探讨研究。 3．2 发病 类型 从发病类型看，经典 型 PKU 发病率为 1／9 389，明显高于高苯丙氨酸血症和 BH 发病率。BH 发 病率为 1／136 141，占4．44 。BH 缺乏症是由于 GTP—CH、 6-PTS或 DHPR等任何一种酶缺乏所导致，BH 是苯丙氨 酸、酪氨酸和色氨酸等芳香氨基酸在羟化过程中所必须的共 同的辅酶，BH 的缺乏不仅苯丙氨酸不能转变成酪氨酸，而 且造成酪氨酸不能转变成多巴胺 ，色氨酸不能转变成 5一羟色 胺 ，多巴胺、5一羟色胺均为重要的神经递质，其缺乏可加重神 经系统的损害。南方发病高于北方[2 ]，一般北方报告发病 很少，本文尚属淄博市首次报告。 3．3 预防措施 新生儿疾病筛查是预防医学领域中一门新 的交叉学科 ，已经受到政府部门的高度重视，任何一个环节 出现纰漏都将影响患儿的检出和治疗效果，因此要把新生儿 疾病筛查与预防接种工作放在 同等的重要位置Ⅲ。避免近 亲结婚；杂合子之间不应婚配；已有 PKU患儿的家庭再次生 育时可进行产前诊断，发现异常适时终止妊娠嘲；积极开展 新生儿筛查以早期发现 PKU患儿，早期治疗是提高人 口素 质的有效预防措施。 [ 参 考 文 献 ] [1] 杨锡强，易著文．儿科学[M]．6版．北京：北京人民出版社， 2005：169-170． [2] 王利峰，王玉芬，王芳花，等．山东临祈 市新生儿苯丙酮尿症 筛查结果分析[J]．中国妇幼保健，2005，20(5)：594—595． [3] 张玉敏，秦金莉．北京地区苯丙酮尿症(PKU)患儿苯丙氨酸 羟化酶基因突变分析EJ]．中国妇幼保健，2004，19(5)：66—67． [4] Carlson MD．Recent advances in newborn screening for neu— rometabolic disorders[J]．Curr Opin Neurol，2004，17(2)： 133—138． E53 顾学范．新生儿疾病筛查[M 北京：人民卫生出版社，2004： 1 3—1 4 作者简介：丛玉英(I964一)，女，山东人，副主任护师，本科学历，主要从 事妇幼保健工作。 收稿 日期：2008—07—07 度一∞ 叽 ∞ ∞ 计 年一∞ ∞ ∞ 加 ∞ 加 合