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新生儿乳糜腹1例护理体会

2012-03-03 1页 pdf 180KB 37阅读

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新生儿乳糜腹1例护理体会 2. 4� 口腔护理 � 患者口腔周围水泡, 口腔黏膜破溃, 口腔分泌 物多。用 3% 碳酸氢钠及生理盐水 500m l加庆大霉素 16万单 位漱口, 及时用无菌棉球擦试或用无菌注射器抽吸。口唇干 裂, 以甘油涂抹。 2. 5� 眼部护理 � 患者出现眼结膜、眼睑充血, 眼角分泌物及时 擦拭, 生理盐水冲洗眼部, 用氯眼水、贝复舒眼液滴眼, 眼药膏 涂眼, 并用生理盐水纱布覆盖双眼; 鼓励患者多睡眠, 定时叫醒 患者, 以免闭眼时间太久导致眼结膜与球结膜粘连。 2. 6� 发热护理 � 本例患者出现发热最高达 40� ,由于...
新生儿乳糜腹1例护理体会
2. 4� 口腔护理 � 患者口腔周围水泡, 口腔黏膜破溃, 口腔分泌 物多。用 3% 碳酸氢钠及生理盐水 500m l加庆大霉素 16万单 位漱口, 及时用无菌棉球擦试或用无菌注射器抽吸。口唇干 裂, 以甘油涂抹。 2. 5� 眼部护理 � 患者出现眼结膜、眼睑充血, 眼角分泌物及时 擦拭, 生理盐水冲洗眼部, 用氯眼水、贝复舒眼液滴眼, 眼药膏 涂眼, 并用生理盐水纱布覆盖双眼; 鼓励患者多睡眠, 定时叫醒 患者, 以免闭眼时间太久导致眼结膜与球结膜粘连。 2. 6� 发热护理 � 本例患者出现发热最高达 40� ,由于病情特 殊, 故不宜实施物理降温如温水擦浴、酒精擦浴等, 可遵医嘱给 予药物降温。如持续高热不退, 做好安抚患者的工作, 及时补 充水分增加患者的舒适感, 被服及床单湿浸应及时更换, 注意 保暖。 2. 7� 置管护理 � 本例患者有 4路输液, 锁骨上中心静脉置管, 中心静脉压监测, 有创血压监测等。各管道应标识明确, 正确 连接, 固定妥当,以免脱落。翻身时避免压迫或扭曲, 保持管道 通畅。保持动脉穿刺通畅, 每日观察穿刺点有无红肿、渗出, 防 止污染, 穿刺口用碘伏原液消毒, 更换敷料,保持干燥。 2. 8� 建立危重记录, 严密观察病情变化 � 监测患者生命体征 T、P、R、BP、意识神志、中心静脉压值, 记录 24h出入量,体温以 肛表测试为准, 按医嘱及时应用皮质类固醇激素, 加强药物副 作用的观察及护理, 有无并发症或加重的感染, 观察患者有无 腹痛、黑便。 3� 讨论 3. 1� 别嘌呤醇是目前治疗痛风的首选药,属巯基类药物, 该药 具有抗风湿所必需的硫基, 可通过激活一系列免疫学反应或生 物化学反应诱导机体产生一些疾病 (包括药物性皮炎 )。别嘌 呤醇的半衰期为 18~ 30h,所致的过敏反应为迟发反应, 有潜伏 期长的特点, 一般在 15~ 20d左右发病 [ 1] ,而剥脱性皮炎为严 重型药物性皮炎, 起病急, 常伴有寒战、高热, 患者全身皮肤脱 屑呈鳞片状或落叶状, 手足部则呈手套或袜套状剥脱, 炎性显 著, 重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡。本例患者曾服 用过别嘌呤醇, 出现严重皮疹症状, 考虑为别嘌呤醇药物所致 的剥脱性皮炎。 3. 2� 早期、全面、精心护理是预防损伤皮肤再感染的关键, 成 立特护小组专人专护, 早期隔离, 采取保护性隔离措施,特殊换 药, 遵医嘱早期足量的激素治疗、抗过敏、抗炎; 采用中心静脉 置管, 给予全肠外营养支持。用熟练的护理专业技术及切实有 效的护理措施, 及时与医生沟通, 共同商讨治疗方案。通过这 例病例, 在今后的护理工作中,应用该药物前, 先向患者说明药 物的副作用, 如皮肤出现瘙痒性丘疹或荨麻疹、发热、胃肠道等 反应要及时通知医务人员, 随时注意到药物少见的不良反应 , 当出现皮肤异常感觉、发热,应高度重视, 做到早期发现、早治 疗。 参考文献: [ 1] � 全小荣, 廖丽君. 别嘌呤醇所致药疹 21例临床分析 [ J] . 中国皮肤性病学杂志, 17( 6) : 384. 收稿日期 : 2007- 09- 10 新生儿乳糜腹 1例护理体会 宋丽丽 � 刘法丽 (潍坊市人民医院 � 山东 潍坊 261041) � � 2005年 6月,我们收治 1例新生儿乳糜腹患儿, 经治疗护 理后痊愈出院。现将体会报告如下。 1� 病历资料 患儿女, 生后 3h, 产前 3d彩超检查即发现大量腹腔积液, 因产后呼吸困难、腹腔大量积液, 由产科转入小儿外科。体检: 神志清, 呼吸急促, 46 ~ 58次 /m in, 心率 162 ~ 180次 /m in。口 唇、甲床青紫,双肺呼吸音粗, 可闻及散在干罗音,腹膨隆, 全腹 叩浊音, 腹水征 ( + )。遂给予腹腔穿刺抽腹水, 抽出 300m l淡 黄色稍浑浊腹水后, 呼吸改善, 腹胀减轻。进食母乳后,腹胀逐 渐加重, 生后 36h再次给予腹腔穿刺抽液, 抽出淡黄色乳汁样 液体, 腹水常规示漏出液。因患儿生后 30h出现黄疸, 考虑为 乳糜腹且混有渗出胆红素, 经化验肝功证实 , 乳糜试验 ( + )。 至此确诊为乳糜腹。给予部分静脉营养 ( PPN )治疗, 喂养葡萄 糖水及低脂奶粉, 腹腔穿刺抽液治疗 3周后, 腹围逐渐减小, B 超显示极少腹水, 进食乳汁后无增多,遂出院。随诊 1年, 生长 发育良好。 2� 护理 2. 1� 密切观察病情变化 � 因大量乳糜腹水可使患儿膈肌上 升, 肺扩张受限,潮气量降低, 进而引起一系列的低氧症状, 严 重者将导致多脏器功能损伤,例如心、肺、肾, 特别是脑组织的 损伤。因此应密切观察患儿呼吸情况的变化,口唇及皮肤黏膜 有无紫绀, 可给予低流量吸氧, 协助医师做好腹腔穿刺准备。 注意输液速度与放腹水之间的平衡,防止放腹水过多过快造成 虚脱。大量放腹水还可引起腹膜刺激症状, 或在腹腔引流期间 引起细菌感染出现腹膜炎。患儿年龄小, 沟通困难, 应密切观 察患儿的面部表情、体温、呼吸、心率、神志的变化, 观察有无恶 心呕吐、腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。 2. 2� 保持出入量平衡 � 乳糜液的丢失, 可丢失大量的脂肪、蛋 白质, 并伴随血钙下降,出现脂肪、蛋白质代谢紊乱。因此要注 意保持出入量的平衡, 认真准确的记录 24h出入量, 特别是尿 量及引流量。穿刺前后给患儿测体重及腹围并记录, 输液速度 根据尿量和腹围的增减情况调整。观察患儿有无口干、皮肤黏 膜干燥、弹性下降等脱水情况及抽搐现象, 及时补充足够的液 体和钙剂。 2. 3� 饮食护理 � 早期禁饮食、部分静脉营养, 采用葡萄糖水及 低脂奶粉喂养患儿, 尽量减少长链脂肪酸的摄入, 可增加患儿 体内能量, 防止电解质紊乱及营养不良的发生。本类食物由小 肠黏膜吸收后, 直接进入门静脉, 而不通过长淋巴系统输送, 可 减少乳糜腹水的形成。 2. 4� 皮肤护理 � 大量腹水的压迫, 使患儿下肢水肿, 皮肤黏膜 变的较薄, 易出现压疮。患儿宜给予半坐卧位, 协助 2 ~ 3h翻 身 1次, 按摩受压部位皮肤;便后及时清洗肛周皮肤, 并选择使 用透气的卫生护垫; 保持床铺整洁干燥无渣屑。 收稿日期 : 2006- 08- 10 2163 齐鲁护理杂志 2006年 11月第 12卷第 11期 � JOURNAL OF QILU NURSING Nov. 2006 Vo l� 12 No� 11A�
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