跟腱断裂术后的康复治疗

医学 200r7年第 1期(总第 59 文章编号：07—4—003 (2007)O1—01308—02 跟腱断裂术后的康复治疗 马凤仪 摘要：目的：探讨跟腱断裂修复术后的康复治疗对疗效的影响。：对11例采用手术治疗的跟腱断裂的 临床资料进行分析和随访。结果：按尹庆水等疗效评定：优良率为91％(10／11)，术后再断裂仅 1例。结论： 跟腱断裂修复术后的康复治疗是提高疗效和减少并发症的有效措施之一。 关键词：跟腱断裂；修复；康复治疗 ． 跟腱断裂是运动中常见的损伤，多采用手术治 疗，其目的是恢复跟腱的完整性和坚韧性以及踝关 节的活动功能。然而术后康复治疗是否得当亦直 接影响上述功能的恢复。我院自1990～2006年共 手术治疗跟腱断裂 n例，获平均 8年随访，本文对 术后恢复的疗效予以评价分析。 l 临床资料 一 般资料 本组随访的 ll例中。年龄在 l5— 42岁之间，平均32岁；新鲜损伤3例，陈旧损伤8 例。所有患者均在腰麻或连续硬膜外麻醉下将断 端缝合，腓肠肌腱翻瓣加固．陈旧断裂如果延长愈 合，则采取z形短缩、翻瓣加固修补等。 术后处理 术后均采用管形石膏固定于屈膝 45度位、踝跖屈30度位4～6周。拆除石膏后采用 康复治疗。 康复疗法主要按5个时段进行．(1)术后次13开 始主动足趾和四头肌功能练习，I周后扶助步器不 负重下床活动，2周拆线；(2)改长腿石膏为小腿双 叶石膏固定，每日定时去石膏，中药熏蒸及药液浸 泡 2～3次，每次 lh，结合手法按摩：由医护或家属 在患肢小腿后方肌肉和关节周围用搓、滚、弹拔等 · 作者单位：端州区人民医院 广东 肇庆 526040 · 8 · 轻手法进行按摩 ，每天 10～15rain，以松解痉挛和粘 连的肌肉、肌腱和关节囊，减轻局部疼痛和长期固 定后的不适感。关节被动活动训练：治疗者一手握 着踝关节上方固定，另一手握住前足掌作屈伸，内 外翻等全方位活动。力量由轻到重，幅度由小到 大，2次／d，每次30min，两周为 1个疗程。(3)术后 1 个月去石膏开始扶拐着地行走，可部分承重，鞋跟 垫(采用压实的硬纸板 l0余层)高度在 3 cm左右， 随着踝关节背屈功能的改善，逐渐减低高度，每2 d 撤去一层，直至完全去除。(4)术后 2个月开始全足 平地行走，单足提踵练习过渡到双足提踵运动共练 习 8周。(5)继 D时段练习后可以慢跑运动以增加 小腿三头肌肌力和踝关节活动范围，继而从事室内 一 般性工作，并逐渐参加体育运动。 本院中药熏洗 疗法主要用我院自行研制的骨洗方2号，主要有伸 筋草、透骨草、五加皮、三棱、桑叶、艾叶、防风、赤 芍、秦芄等。每日熏洗1次促进局部血液循环，薰洗 后再行局部按摩。lOd为 1个疗程。 2 结果 疗效评定方法 按尹庆水疗效评定标准⋯进 行疗效评定。优：下蹲正常，踝关节活动正常，单足 维普资讯 http://www.cqvip.com 提踵正常，跑跳正常并恢复原来的工作。良：下蹲 正常，踝关节活动正常，可做单足提踵，可做跑跳运 动，基本能胜任原来的工作。可：尚能下蹲，踝关节 活动轻度受限，可做单足提踵，不能正常跑跳，不能 恢复原来剧烈运动工作。差：下蹲受限，踝关节受 限。不能单足提踵，不能做剧烈运动，但一般步行影 响不大。按尹庆水等疗效评定优良率为9l％(10／ l1)。并发症：主要再断裂 l例。 3 讨论 跟腱断裂修复术后前 4周，跟腱尚未完全愈 合，此时受外力影响最容易发生再次断裂，所以仍 应在石膏保护之下，但应在无抗阻力下主动进行伸 屈练习，防止关节粘连、僵硬．术后 1个月由于踝及 跟腱活动功能已大大改善，可以逐渐增加活动，但 此时新愈合的腱组织仍处于增生阶段，韧度较差， 在受到较大的用力牵拉下易发生断裂，因此应嘱患 鳖 匡堂 垫 芏筮 塑 (萱墨 2 者提高警惕，避免再次损伤．2个月后瘢痕逐渐软 化，腱组织逐渐趋于坚强牢固，大部分患者可以逐 渐增加功能练习及活动量．至术后6个月可恢复正 常运动．关节活动训练并配合中药熏洗，有松解粘 连、疏通经络，减轻疼痛和活血化瘀，疏筋止痛，改 善局部血液循环，增加局部抵抗力等，从而促进跟 腱吻合处的愈合[ 。 术后系统的康复治疗，可促进局部粘连组织的 松解和局部血液循环的改善，使跟腱愈合牢固，并 能使吻合处跟腱弹性和韧性得到加强，局部抗感染 能力明显提高，因此，术后并发症明显减少。 参考文献 [1]尹庆水．张惠民．王有刚．等．跟睫断裂 54例临床分析 [J]．中华创伤杂志．1996．12(1)．55． [2]徐飞．孙有声．手法治疗踝关节骨折伴踝关节脱位 37例 [J]．现代康复．1998．2(12)．1310． · 9 · 维普资讯 http://www.cqvip.com