重症监护病房医院感染分析

�论 � 著� 2006- 2009年重症监护病房医院感染大肠埃希菌 与肺炎克雷伯菌的耐药性分析 陈如昌, 王利健 (义乌市中心医院检验科 , 浙江 义乌 322000) 摘要: 目的 � 探讨医院重症监护病房( ICU )医院感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌现状及耐药特点, 为预防和控 制 ICU 的医院感染提供依据。方法 � 收集 ICU 2006年 1月- 2009 年 12 月医院感染大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 菌株, 使用 K�B法进行药敏试验。结果 � 2006- 2009 年 ICU 共检出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 409 株, 其中大 肠埃希菌 233 株,产 ESBLs 大肠埃希菌 61 株, 占26. 2% , 肺炎克雷伯菌 176株, 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌38 株,占 21. 6% ;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类美罗培南与亚胺培南的耐药率在所测 14 种抗菌药物中最低。 结论 � 经验性使用碳青霉烯类抗菌药物治疗 ICU 的医院感染是可行的。 关键词: 医院感染; 大肠埃希菌; 肺炎克雷伯菌; 耐药性 中图分类号: R378. 2+ 1 � � 文献标识码: A � � 文章编号: 1005�4529( 2011) 05�1013�03 Drug resistance of escherichia coli and klebsiella pneumoniae causing nosocomial infection in intensive care unit during 2006- 2009 CHEN Ru�chang, WANG Li�jian ( Yiw u Centr al H osp i tal , Yiw u, Zhej iang 322000, China) Abstract: OBJECTIVE T o investig ate nosocomial infection status and drug�resistant characterist ics of Escherichia coli and K lebs iella pneumoniae in intensive car e unit, to pro vide ev idence fo r pr eventing and cont rolling t he nosocomial infection in ICU . METHODS The st rains o f E. coli and K . p neumoniae causing nosocomial infection in ICU w ere collected fr om Jan 2006 to Dec 2009 and K�B method w as applied to det ect the susceptibility . RESULTS A total of 409 st rains of E. col i and K . pneumoniae w ere detected in ICU fr om 2006 t o 2009, among w hich 233 stra ins w ere E. col i, 61 str ains w ere ex tended�spect rum beta�lactamase ( ESBLs )�producing E. coli ( 26. 2% ) , 32. 5% , 176 strains w ere K . pneumoniae, and 38 stra ins w ere ESBLs�producing K . pneumonia ( 21. 6% ) . T he r esistance r ates o f E. coli and K . p neumoniae, including ESBLs�producing st rains, ag ainst carbapenems meropenem and imipenem were lowest among t he 14 kinds o f detected antibio tics. CONCLUSION I t is feasible to empirically use carbapenems antibio tics to tr eat the nosocomial infection in ICU . Key words: Nosocomial infection; Escher ichia coli; K lebsiella pneumoniae; D rug r esistance 收稿日期: 2010�10�20 ; � 修回日期: 2010�11�30 � � ICU 集中了全院的重危患者,是发生医院感染 的重要环节,及时有效的控制医院感染是提高 ICU 危重患者抢救成功率的举措,笔者为了解本院 ICU 医院感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌现状及耐药特 点, 2006- 2009年对 ICU 医院感染患者, 采用有样 必采的原则进行监测和分析, 现报道如下。 1 � 材料与方法 1. 1 � 一般资料 � 收集本院 ICU 2006年1月- 2009 年 12月医院感染资料,所有患者均符合卫生部颁发 的 医院感染诊断标准!。采集的标本主要是痰液、 脓液、分泌物、血液、尿液、引流液及其他。 1. 2 � 细菌鉴定及药敏 � 采用 BD phoenixTM 100 鉴定仪,由 Becton Dickinson and Company 公司生 产,严格按照说明操作,必要时手工法补充进行菌 种鉴定;药敏试验采用 K�B法, 药敏结果根据美国 临床实验室标准化研究所( CLSI)规定的标准判定; 质控 菌 株 为 金黄 色 葡 萄 球 菌 AT CC25923、 AT CC29213、肺炎链球菌 ATCC49619、粪肠球菌 AT CC92122、大肠埃希菌 AT CC25922、铜绿假单胞 菌 AT CC27853。 1. 3 � 抗菌药物纸片 � 美罗培南、亚胺培南(英国 �1013�中华医院感染学杂志 2011 年第 21 卷第 5 期 � Chin J Nosocomiol Vo l. 21 No . 5 2011 Oxoid公司)、头孢他啶(葛兰素史克公司)、头孢吡 肟(中美上海施贵宝公司)、哌拉西林(齐鲁制药厂) / 他唑巴坦(联邦制药公司)、头孢西丁( Sigma公司) , 其他药物如头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、 阿米卡星、环丙沙星、克拉维酸均购自中国药品生物 制品检定所。 1. 4 � 超广谱 ��内酰胺酶( ESBLs)的检测 � 凡是头 孢他啶、头孢噻 肟对 肠杆菌 科细菌 的 M IC > 1 �g/ m l的菌株, 再用琼脂稀释法测定头孢他啶/ 克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸( 4 �g / m l) 的 M IC 值。对于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌, 头孢噻肟(或 头孢他啶)加克拉维酸的 MIC 值比头孢噻肟(或头 孢他啶)的 M IC 值< 8倍或> 8倍即判为 ESBLs阳 性。 1. 5 � 统计学方法 � 用 SPSS10. 0统计软件进行统 计学处理。 2 � 结 � 果 2. 1 � 检出率 � 2006- 2009 年 ICU 共检出大肠埃 希菌和肺炎克雷伯菌 409株, 其中大肠埃希菌 233 株,产 ESBLs大肠埃希菌 61株, 占 26. 2% ;肺炎克 雷伯菌 176 株, 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌 38株, 占 21. 6%。2006- 2009年分离到产 ESBLs 菌株有增 加的趋势,见表 1。 表 1� 2006- 2009 年产 ESBLs 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的检出率( % ) 年 � 份 大肠埃希菌株数 产 ESBLs株数 检出率 肺炎克雷伯菌 株数 产 ESBL s株数 检出率 2006 47 9 19. 1 44 7 15. 9 2007 56 14 25. 0 41 9 22. 0 2008 71 18 25. 4 39 10 25. 8 2009 59 20 33. 9 52 12 23. 1 合 � 计 233 61 26. 2 176 38 21. 6 � � 注: ESBLs.超广谱��内酰胺酶。 2. 2 � 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的分布 � 233株大 肠埃希菌与 176株肺炎克雷伯菌分布构成比见表 2。 2. 3 � 耐药率 � 2006- 2009年分离的大肠埃希菌耐 药率见表 3, 肺炎克雷伯菌的耐药率见表 4。 3 � 讨 � 论 � � 碳青霉烯类抗菌药物对医院感染分离的大肠埃 希菌和肺炎克雷伯菌保持非常高的敏感性 [ 1�3] ,与王 辉等、顾俊明等[ 4, 5] 报道的相近; 大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌是易产生ESBLs的主要菌株,由于大量使 表 2� 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌 分布构成比( % ) 标 � 本 大肠埃希菌株数 构成比 肺炎克雷伯菌 株数 构成比 痰液 78 33. 5 69 39. 2 脓液 70 30. 0 54 30. 7 尿液 62 26. 6 17 9. 7 血液 9 3. 9 25 14. 2 分泌物 7 3. 0 8 4. 5 穿刺液 5 2. 1 3 1. 7 其他 2 0. 9 0 0. 0 合 � 计 233 100. 0 176 100. 0 表 3� 2006- 2009 年分离的大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率( % ) 抗菌 药物 2006( n= 47) 株数 耐药率 2007( n= 56) 株数 耐药率 2008( n= 71) 株数 耐药率 2009( n= 59) 株数 耐药率 美罗培南 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 1 1. 7 亚胺培南 1 2. 1 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 头孢吡肟 10 21. 3 12 21. 4 16 22. 5 18 30. 5 头孢他啶 12 25. 5 14 25. 0 17 23. 9 15 25. 4 头孢噻肟 22 46. 8 35 62. 5 39 54. 9 33 55. 9 头孢曲松 26 55. 3 32 57. 1 40 56. 3 31 52. 5 头孢哌酮/舒巴坦 20 42. 6 22 39. 3 30 42. 2 25 42. 4 哌拉西林/他唑巴坦 2 4. 3 4 7. 1 7 9. 9 5 8. 5 阿米卡星 3 6. 4 6 10. 7 8 11. 3 4 6. 8 环丙沙星 25 53. 2 40 71. 4 45 63. 4 39 66. 1 左氧氟沙星 31 66. 0 33 58. 9 37 52. 1 34 57. 6 加替沙星 29 61. 7 35 62. 5 40 56. 3 37 62. 7 星司巴沙 34 72. 3 36 64. 3 39 54. 9 38 64. 4 庆大霉素 27 57. 4 30 53. 6 38 53. 5 32 54. 2 �1014� 中华医院感染学杂志 2011年第 21 卷第 5 期 � Chin J Nosocom iol Vo l. 21 No. 5 2011 表 4� 2006- 2009 年分离的肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率( % ) 抗菌 药物 2006( n= 44) 株数 耐药率 2007( n= 41) 株数 耐药率 2008( n= 39) 株数 耐药率 2009( n= 52) 株数 耐药率 美罗培南 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 亚胺培南 0 0. 0 1 2. 4 1 2. 6 1 1. 9 头孢吡肟 11 25. 0 10 24. 4 8 20. 5 19 36. 5 头孢他啶 13 29. 5 12 29. 3 11 28. 2 14 26. 9 头孢噻肟 16 36. 4 14 34. 1 10 25. 6 17 32. 7 头孢曲松 9 20. 5 13 31. 7 12 30. 8 10 19. 2 头孢哌酮/舒巴坦 13 29. 5 11 26. 8 14 35. 9 12 23. 1 哌拉西林/他唑巴坦 10 22. 7 12 29. 3 9 23. 1 15 28. 8 阿米卡星 11 25. 0 10 24. 4 14 35. 9 14 26. 9 环丙沙星 14 31. 8 11 26. 8 13 33. 3 15 28. 9 左氧氟沙星 12 27. 3 14 34. 1 15 38. 5 16 30. 8 加替沙星 9 20. 5 13 31. 7 14 35. 9 11 21. 2 星司巴沙 15 34. 1 15 36. 6 16 41. 0 17 32. 7 庆大霉素 14 31. 8 10 24. 4 14 35. 9 18 34. 6 用广谱的第三代头孢菌素等原因, 近年来临床上产 ESBLs的细菌分离率逐渐增加 [ 6, 7] , 尤其在 ICU, 医 院感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起下呼吸感染 发生率极高[ 8] , 由于该类菌具有多药耐药性和经质 粒传播迅速的特点, 给临床治疗带来了极大难度[ 9]。 造成医疗费用增加, 平均住院日延长, 病死率增加。 了解 ICU 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 ESBLs产生 情况, 有利于指导重症监护病房医师及时合理应用 抗菌药物, 避免产 ESBLs 菌株的增多, 从而降低危 重症患者的病死率。 我院 ICU 4年检出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 409株。产 ESBLs率分别为 26. 2%和 21. 6%, 总检 出率为 24. 2%。药物敏感试验结果显示, 产 ESBLs 菌株和非产 ESBLs 菌株对亚胺培南的敏感性均接 近 100. 0%, 对于其他抗菌药物, 产 ESBLs菌株的耐 药性较非产酶株显著升高, 造成临床治疗困难。如 果一旦明确产 ESBLs细菌感染,应立即给予针对性 治疗, 首选亚胺培南[ 10, 11] 。因此, 对于 ICU 医院感 染者的治疗要考虑到产ESBLs菌株感染的可能, 及 时实施目标治疗, 甚至经验性使用碳青霉烯类抗菌 药物。高龄、机体免疫力低下、长期住院患者是产 ESBLs菌感染的易感对象, 皮质激素、化疗、介入性 疗法是产 ESBLs 感染的高危因素, 因此对于产 ESBLs细菌感染重在预防。合理使用抗菌药物; 减 少激素的使用; 加强医护人员无菌观念和医院内消 毒隔离措施,减少交叉感染; 定期更换尿管和深静脉 置管;合理使用呼吸机等, 是预防和减少产 ESBLs 细菌感染和传播的有效措施。 参考文献 [ 1 ] � 徐修礼,张建芳,樊新,等. 耐碳青酶烯类药物铜绿假单胞菌的 耐药机制研究 [ J ] . 中华医院感染学杂志, 2010, 20 ( 5) : 604� 606. 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