《诊断学》习题

河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 0 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 《体检诊断学》指导 . 临床医学系 监制 2008年12月 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 1 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 第一章 基本方法 名词解释 1、体格检查（Physical examination） 2、浅部触诊法（Light palpation） 3、深部滑行触诊法（Deep slipping palpation） 填空题 4、深部触诊法包括______________、______________、______________、______________。 5、正常成人可听到的叩诊音有________、________、________、______，肺气肿时可叩到________。 6、叩诊鼓音正常人见于_______及_______，病理情况下见于______、_______和______等。 单选题 7．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为： A．实音 B．清音 C．鼓音 D．过清音 E．浊音 8．肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为： A．清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音 9．叩诊可用于确定下列各项，除外： A．肺尖宽度 B．腹水的有无 C．肺部病变的大小与性质 D．心界的大小与形态 E．软组织肿胀的程度 多选题 10．体格检查的基本检查方法有哪几种? A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊 11．深部触诊法可分为下列哪几种? A．冲击触诊法 B．钩指触诊法 C．双手触诊法 D．深压触诊法 E．深部滑行触诊法 12．叩诊可用于下列哪些检查? A．肺下界移动度 B．肝脾的边界 C．腹部肿块的边界 D．肺下界 E．膀胱有无胀大 问答题： 13．深部触诊法包括哪些?简述其触诊方法及临床意义。 14．简述五种叩诊音的临床意义？ 参考答案 名词解释 1．是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收 集患者有关健康的正确资料。 应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 2．是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔的进行滑动触摸 。 3．检查者以并拢的 2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸；如为肠管或条 索状包块，则需作于长轴相垂直方向的滑动触诊。 填空题 4．深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 5．清音 鼓音 浊音 实音 过清音 6．胃泡区 腹部 肺内巨大空洞 气胸 气腹 单选题 7．E 8．C 9．E 多选题 10．ABCDE 11．ACDE 12．ABCDE 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 2 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 问答题 13．深部触诊法包括 (1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、 四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深 部包块和胃肠病变的检查。 (2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔 肿物的检查。 (3)深部触诊法：以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。 (4)冲击触诊法：以三四个并拢的手指，取 70度～90度角，置放于腹壁上相应部位，作数次急速而较有力的冲击 动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 14．清音见于正常肺部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减 少，如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。鼓音正常见 于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。 第二章 一般检查 名词解释 1．强迫体位 （Compulsive position） 2．蜘蛛痣（Spider angioma ） 3．肝掌（Liver palms） 填空题 4．临床上将成年人的体型分为三种，即______、______、______。 5．一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见________面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者 可见_________面容，破伤风患者可见_________面容，Cushing综合征患者可见__________面容，震颤性麻痹患 者可见_________面容。 6．皮肤黏膜下出血，直径小于_____时称为瘀点，直径为_____者为紫癜，直径大于____者为瘀斑，________并 伴有__________称为血肿。 7．发现淋巴结肿大时应注意其____、____、____、____、____、____、____，局部皮肤有无_____、_____、_____ 等。 单选题 8．一般判断成人正常发育的指标，下列哪项是正确的? A．头长为身高的 l/10 B．胸围等于身高的 l/2 C．两上肢展开的长度略小于身高 D．坐高小于下肢的长度 E．体型应为正力型 9．关于发育与体型的概念，下列哪项是正确的? A．判断发育正常与否，体格成长状态是唯一的条件 B．体型是身体各部发育的外观表现 C．甲状腺对体格发育无促进作用 D．性腺分泌对体格发育无影响 E．除正力型以外，超力型、无力型均属病态 10．判断营养状态最简便而迅速的方法是观察： A．皮肤弹性 B．毛发的多少 C．皮下脂肪充实程度 D．肌肉的发育 E．指甲有无光泽 11．判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是： A．前臂的曲侧或上臂背侧下 1/3 B．手背或上臂内侧 C．上腹部 D．手背或上臂背侧下 1/3 E．前臂的曲侧或手背 12．体重减轻低于正常的多少称消瘦? A．低于正常的 5％ B．低于正常的 10％ C．低于正常的 20％ 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 3 页 共 20 页 http://www.myncmc.com D．低于正常的 30％ E．低于正常的 15％ 13．肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖? A．超过标准体重 l0％以上 B．超过标准体重 15％以上 C．超过标准体重 20％以上 D．超过标准体重 25％以上 E．超过标准体重 30％以上 14．恶病质是指： A．病危者 B．极度消瘦者 C．被动体位的患者 D．高热昏迷者 E．典型无力型者 15．强迫体位见于下列哪种情况? A．疾病早期 B．意识丧失 C．心肺功能不全 D．极度衰弱 E．轻症 16．被动体位见于下列哪种疾病? A．极度衰竭或意识丧失者 B．急性腹膜炎 C．大量胸腔积液 D．心力衰竭 E．脊柱疾病 17．胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位? A．强迫蹲位 B．强迫仰卧位 C．强迫俯卧位 D．强迫坐位 E． 辗转体位 18．醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同酒醉状，其见于： A．小脑疾病 B．脊髓疾病 C．佝偻病 D．腓总神经麻痹 E．脑性瘫痪 19．慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于： A．大骨节病 B．酒精中毒 C．震颤性麻痹 D．高血压心脏病 E．下肢畸形 20．体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确? A．皮肤有黄染肯定是黄疸 B．巩膜有黄染肯定为黄疸 C．巩膜黄染出现仅在角膜缘周围，离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染 D．黄疸患者血中胡萝卜素的含量超过 2500mg/L E．出现黄汗为黄疸另一重要表现 21．检查皮肤弹性时，常选择的部位是哪一项? A．上腹部 B．手背或上臂内侧部 C．前臂内侧或上臂内侧部 D．手背或上臂内侧部 E．手背或胫前 22．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血? A．瘀点 B．紫癜 C．蜘蛛痣 D．瘀斑 E．血肿 23．下列哪项不属于意识障碍 A．嗜睡 B．谵妄 C．精神萎靡 D．昏睡 E．昏迷 24．关于语调与语态的叙述，下列哪项是错误的? A．语调与语态的失常多为习惯问题，诊断意义不大，只作参考 B．语调是指言语过程中的音调 C． 音调受神经和发音器官的影响 D．语态异常是指语言节奏紊乱 E．语态异常表现为语言不畅、快慢不均、音节不清 25．某患者 60岁，咳嗽、咯痰 20年，气促 5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心 病，心功能 3级。该患者多采取何种体位？ A．自主体位 B．被动体位 C．强迫仰卧位 D．端坐呼吸 E．强迫左侧卧位 26．某女性患者，咳嗽、左侧胸痛、气促 3个月，诊断右侧大量胸腔积液。该患者多采取何种体位? A．自主体位 B．被动体位 C．强迫患侧卧位 D．端坐呼吸 E．仰卧双腿踡曲位 27．女，25岁，面色苍白，发热 10天，皮肤上见多个紫红色片状改变，不凸出皮面，压之不褪色，直径约为 6mm。 应诊断为： A．瘀点 B．瘀斑 C．血肿 D．紫癜 E．荨麻疹 多选题 28．一般检查的内容包括 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 4 页 共 20 页 http://www.myncmc.com A．全身状态检查 B．头部检查 C．皮肤检查 D．淋巴结检查 E．颈部检查 29．全身状态检查的内容包括： A．皮肤检查 B．淋巴结检查 C．性别、年龄、生命征 D、发育、营养、意识状态 E．面容与表情、体位 30．生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括： A．意识状态 B．体温 C．脉搏 D．呼吸 E．血压 31．体温低于正常称体温过低，见于下列哪些情况? A．休克 B．慢性消耗性疾病 C．严重营养不良 D．甲状腺功能低下 E．在低温环境中暴露过久 问答题： 32．试述表浅淋巴结的检查顺序。 参考答案 名词解释 1．患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 2．是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 3．慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。 填空题 4．无力型 超力型 正力型 5．粘液性水肿 二尖瓣 苦笑 满月 面具 6． 2mm 3~5mm 5mm以上 片状出血 皮肤显著隆起 7．部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连 红肿 瘢痕 瘘管 单选题 8．B 9．B 10．C 11．A 12．B 13．C 14．B 15．C 16．A 17．E 18．A 19．C20．C21．B 22．C 23．C 24．A 25．D 26．C 27．B 多选题 28．ACD 29．CDE 30．BCDE 31．ACDE 问答题 32．表浅淋巴结的检查顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车 上、腹股沟、腘窝等。2．患者不能自己调整或变换身体的位置。 第三章 头部 名词解释： 1．落日现象（Setting sun phenomenon） 2．Kayser—Fleischer环 3．集合反射（Convergency reflex） 4．鼻翼扇动（Nasal ale flap） 5．眼球震颤（Nystagmus） 填空题 6．瞳孔的检查应注意瞳孔的_______，_______，_______，双侧是否_______、_______，_______及_______等。 7．在体表可以检查到的鼻窦为_______、______________、 _______。 8．双侧眼睑闭合障碍可见于_________，单侧闭合障碍见于____________。 9．双侧眼球凹陷见于______或_______，单侧眼球下陷见于___________和_______。 10．影响瞳孔大小的因素很多，如有机磷中毒时瞳孔_______，氯丙嗪中毒时______，视神经萎缩时________， 阿托品中毒时_________。 11． ______患者可在耳廓上触及痛性小结，系由于________所致。 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 5 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 12．乳突炎严重时可继发____________或______________。 13．中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称______齿，是________的特征之一。 14．不同疾病时舌质与舌苔有不同的变化，如缺铁性贫血常见_______，猩红热时常见_______，糙皮病时出现 ________，长期使用广谱抗生素时出现_________。 15．伸舌有震颤见于__________，伸舌偏斜见于____________。 16．扁桃体Ⅰ度肿大指________________，Ⅲ度肿大指___________。 单选题 17．麻疹黏膜斑（Koplik斑）的描述，下列哪项正确? A．颊黏膜瘀斑 B．颊黏膜蓝黑色色素沉着 C．颊黏膜充血、肿胀并伴有小出血点 D．颊黏膜白色斑块，大小不等高出表面 E．相当于第二磨牙的颊黏膜处帽针头大小白色斑点 18．检查结膜时，翻转眼睑的要领下列哪项是错误的? A．用示指和拇指捏住上睑中部的边缘 B．嘱被检查者向前看 C．此时示指与拇指轻轻向前下方牵拉 D．然后示指向下压迫睑板上缘 E．同时与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开 19．下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的? A．正常的瞳孔双侧等圆、等大 B．青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形 C．虹膜粘连时形状可不规则 D．婴幼儿瞳孔较小 E．老年人瞳孔较大 20．小儿囟门闭合过早可形成下列哪种畸形? A、尖颅 B、小颅 C、方颅 D、长颅 E、巨颅 21．双侧睑下垂见于： A、蛛网膜下腔出血 B、白喉 C、脑脓肿 D、重症肌无力 E、脑炎 22．单侧上睑下垂见于： A、动眼神经麻痹 B、先天性上睑下垂 C、重症肌无力 D、面神经麻痹 E、甲状腺功能亢进 23．正常人瞳孔的大小直径为： A、1～2mm B、2～5mm C、3～4mm D、4～5mm E、5～6mm 24．关于口唇的病变，下列哪项是错误的? A．口唇苍白可见于主动脉瓣关闭不全 B．口唇发绀可见于呼吸衰竭 C．口唇干燥并有皲裂见于营养不良 D．口唇疱疹可见于感冒 E．口唇深红见于急性发热性疾病 多选题 25．角膜的检查内容有下列哪几项? A．黄染 B．透明度 C．新生血管 D．软化、溃疡 E．有无云翳、白斑 26．下列哪几项可引起双侧瞳孔大小不等？ A．脑疝 B．脑肿瘤 C．脑外伤 D．脑积水 E．中枢神经梅毒 27．下列哪些疾病可引起鼻翼扇动? A．鼻息肉 B．心源性哮喘 C．支气管哮喘 D．大叶性肺炎 E．先天性梅毒 28．眼底检查重点观察的项 目为： A．视神经乳头 B．视网膜血管 C．黄斑区 D．视网膜 E．各种疾病的特征性异常改变 问答题 29．试述扁桃体肿大分度法？ 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 6 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 参考答案 名词解释 1．额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高压迫眼球，形成双 目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。 2．角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称 Kayser-Fleischer环，是铜代谢障碍 的结果，见于肝豆状核变性（Wilson病）。 3．嘱病人注视 1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标迅速移近眼球（距眼球约 10cm处），正常 人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。 4．吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性 哮喘发作时。 5．双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。 填空题 6．形状 大小 位置 等圆 等大 对光 集合反射 7．上颌窦 额窦 筛窦 8．甲状腺功能亢进 面神经麻痹 9．严重脱水 老年人 Honer综合征 眶尖骨折 10． 缩小 缩小 扩大 扩大 11．痛风 尿酸钠沉着 12．耳源性脑脓肿 脑膜炎 13．Hutchinson 先天性梅毒 14．镜面舌 草莓舌 牛肉舌 毛舌 15．甲状腺功能亢进 舌下神经麻痹 16．不超过咽腭弓 达到或超过咽后壁中线 单选题 17．E 18．B 19．E 20．B 21．D 22．A 23．B 24．C 多选题 25．BCDE 26．ABCE 27．BCD 28．ABCDE 问答题 29．扁桃体肿大可分为三度。扁桃体不超过腭咽弓者为Ⅰ度；超过腭咽弓为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ 度。 第四章 颈部 名词解释 1．肝颈静脉回流征 填空题 2．在作吞咽动作时，甲状腺可_____________，以此可与_____________相鉴别。 3．一侧气胸和胸腔积液可使气管向_____移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向______移位。 4．甲状腺Ⅰ度肿大指_____________，Ⅱ度肿大指_________，Ⅲ度肿大指__________。 单选题 5．下列哪种疾病可出现颈静脉搏动? A．严重贫血 B．三尖瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．甲状腺功能亢进 E．主动脉瓣关闭不全 6．下列哪种疾病可引起颈静脉怒张 A．严重贫血 B．缩窄性心包炎 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全 7．肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要? A．甲状腺表面光滑 B．甲状腺位于甲状软骨下方 C．甲状腺可随吞咽动作向上移动 D．甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大 E．甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内 多选题 8．下列哪些疾病可将气管推向健侧？ A．气胸 B．心包积液 C．纵隔肿瘤 D．单侧甲状腺肿大 E．大量胸腔积液 9．下列哪些疾病可将气管拉向患侧？ 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 7 页 共 20 页 http://www.myncmc.com A．肺纤维化 B．肺不张 C．胸膜粘连 D．大叶性肺炎。E．渗出性胸膜炎 问答题： 10．简述甲状腺的分度? 11．简述气管移位的检查方法及其临床意义? 参考答案 名词解释 1． 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 填空题 2．随吞咽向上移动 颈前其他包块 3．健侧 患侧 4．不能看出肿大但能触及者 能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者 超过胸锁乳突肌外缘者 单选题 5．B 6．B 7．C 多选题 8．ACDE 9．ABC 问答题 10．甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度， 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为 Ⅱ度， 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 11．检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上， 然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙， 据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、 纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 第五章 胸部及肺检查 一、胸部一般检查和肺检查 名词解释 1．三凹征 2．Kussmaul呼吸 填空题 3．正常成人平静状态下呼吸的频率为______次/分。 4．呼吸频率超过______次/分，称为呼吸过速。呼吸频率低于______次/分，称为呼吸过缓。 5．由于呼吸中枢的兴奋性降低而出现的呼吸节律改变的形式有______、______。 6．正常肺尖的宽度为______。 7．一般情况下两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线______肋间，腋中线______肋间，肩胛线______ 肋间。 8．正常人肺下界的移动范围为______。 9．按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿啰音可分为______、______、______、______。 10两侧肺底的湿啰音多见于______，两肺野满布湿啰音多见于______。 11 发生于双侧肺部的干啰音，常见于______、______和______等疾病。局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所 致，常见于______或______等疾病。 单选题 12．Louis角是指下列哪个部位? A、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨体 13．右侧气胸患者，需胸穿排气治疗，其胸穿穿刺部位常在： A．右锁骨中线第 2肋间 B．右锁骨中线第 5肋间 C．左锁骨中线第 2肋间 D．右腋前线第 5肋间 E．左锁骨中线第 1肋间 14．下列成年人胸廓前后径与横径之比其中哪项属正常? A、1：1 B、1：2 C、1.5：1 D、2：3 E、3：2 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 8 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 15．触诊乳房应从哪一部位开始? A．内上象限 B．外上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳头 16．当乳房有病变时，在检查乳房后还须常规检查： A．腹股沟淋巴结 B．妇科 C．腹部 D．腋窝淋巴结 E．肾脏 17．语音震颤强弱的因素主要取决于： A．支气管距胸壁的距离 B．气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好 C．胸壁厚薄 D．患者体质状况 E．性别 18．正常人胸部触诊检查语音震颤，下列哪一部位最强? A．肺底 B．肩胛间区 C．乳房下部 D．右胸下部 E．左胸上部 19．胸部触诊时语音震颤增强最常见于： A．大叶性肺炎 B．胸壁皮下气肿 C．上腔静脉阻塞综合征 D．支气管肺炎 E．慢性支气管炎 20．正常肺野叩诊音为： A．鼓音 B．过清音 C．浊音 D．清音 E．实音 21．Kronig峡变狭窄主要见于： A．胸腔积液 B．斜方肌发达 C．肺炎 D．肺尖结核 E．肺气肿 22．Kronig峡变宽常见于： A．上肺结核 B．胸腔积液 C．上肺肺炎 D．肺气肿 E．胸膜增厚 23．肺下界移动度的叩诊方法一般是从下列哪条解剖线上叩诊? A．锁骨中线 B．腋中线 C．肩胛线 D．后正中线 E．腋后线 24．肺实变时触诊，下列内容哪项正确? A．气管居中，语音震颤增强 B．气管偏向健侧，语音震颤增强 C．气管偏向患侧，语音震颤减弱 D．气管偏向健侧，语音震颤减弱 E．气管居中，语音震颤减弱 25．致右侧胸廓扩张受限的病因应除外： A．右侧大量胸腔积液 B．结核性腹膜炎并腹痛 C．右侧气胸 D．右胸膜增厚 E．右肺不张 26．肺部叩诊时，除下列哪种疾病外，叩诊音均可有改变? A．大叶性肺炎 B．中等量的胸腔积液 C．病灶距胸部表面 5cm以上，直径小于 3cm的支气管肺炎 D．肺气肿 E．肺梗塞 27．下列肺部叩诊可为浊音或实音，除外： A．肺肿瘤 B．胸膜增厚 C．肺硬变 D．气胸 E．肺炎 28．下列疾病听诊时语音共振均减弱，除外： A.支气管阻塞 B.肺气肿 C.慢性支气管炎 D.胸膜增厚 E.胸腔积液 29．下列哪种情况肺泡呼吸音不减弱? A．发热 B．胸痛 C．重症肌无力 D．慢性支气管炎 E．胸腔积液 30．正常情况下，下列哪个部位不能听到支气管呼吸音? A． 喉部 B.胸骨上窝 C.肩胛下部 D.背部第 6、7颈椎处 E．第 l、2胸椎附近 31．下列呼吸音以外的附加音，除哪项外均只见于病理状况? A． 大水泡音 B.干啰音 C.捻发音 D.哮鸣音 E.中湿啰音 32．男，48 岁，长期吸烟，近 2 个月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余末见异常。该患者 哪种可能性较大? A．支气管哮喘 B．慢性交气管炎 C．右上肺癌 D．急性左心衰 E．支气管扩张 33．年轻男性，活动时突感右胸部撕裂样痛，半小时后入院。查体：瘦长体型，大汗淋漓惊恐状，气促，气管左 偏，右颈部皮下气肿，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能诊断为： 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 9 页 共 20 页 http://www.myncmc.com A．胸腔积液 B．大叶性肺炎 C．干性胸膜炎 D．右侧张力性气胸 E．肺气肿 34．某青年男性患者，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛 5天。查体：急性热病容，右侧肺呼吸运动减弱，语 音震颤增强，右下肺可闻支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能诊断为： A．右侧大叶性肺炎 B．右支气管炎并胸腔积液 C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎 D．胸膜炎 E．右上肺结核 35．右下肺肺炎患者，查体：右下肺可闻及明显支气管呼吸音。此患者病变多为下列哪一期? A． 充血期 B.实变期 C.消散期 D.机化期 E.痊愈期 36．女，57 岁，长年咳嗽咳痰，咳重喘轻。查体：胸廓呈桶状，胸廓扩张度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊过 清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者诊断首先考虑为： A.管哮喘 B.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C.支气管扩张 D支气管肺炎 E肺不张 37．某女性患者，气短、胸闷 7天，心悸、呼吸困难 1天。查体：气管右移，左侧胸腔积液体征。此患者胸腔积 液的量属于下列哪一种? A． 少量胸腔积液 B.中等量胸腔积液 C.大量胸腔积液 D.少到中等积液 E．难以估计胸水量 38．某胸痛就诊患者，诊断为右侧胸膜炎而住院治疗，药物治疗 1天胸痛消失，气促加重。该患者最大可能为： A.胸膜炎症缓解 B.胸水减少 C.胸液增多 D.人院后焦虑心情减轻 E．入院后遵医嘱采用了患侧卧位 多选题 39．肺部触诊包括下列哪些项目? A．气管位置 B．胸廓扩张度 C．语音震颤 D．胸壁压痛 E．胸膜摩擦感 40．一侧胸廓扩张受限见于： A．大量胸腔积液 B．大量心包积液 C．胸膜增厚 D．肺不张 E．肺气肿 41．肺部语音震颤减弱见于 A．肺气肿 B．阻塞性肺不张 C．胸腔积液 D．大叶性肺炎 E．空洞型肺结核 42．下列哪些病变为肺含气量减少或不含气病变，故叩诊为浊音或实音? A．大叶性肺炎 B．肺不张 C．巨大肺部肿瘤 D．空洞型肺结核 E．肺气肿 43．胸部叩诊为鼓音，可见于： A．正常右上肺野 B．正常左胸腋前线下部 C．气胸 D．肺气肿 E．肺囊肿 44．肺部叩诊为过清音或相对过清音，可见于： A．正常人左胸下侧方 B．气胸 C．正常儿童 D．肺气肿 E．支气管肺炎 45．关于肺前界的叙述，下列哪些是正确的? A． 右肺前界相当于胸骨旁线位置 B． 正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界 C．正常的肺前界相当于心脏的相对浊音界 D．左肺前界相当于胸骨旁线第 4—6肋间隙位置 E．肺气肿时左右两肺前界间浊音区缩小 46．肺下界移动度减弱见于： A、肺不张 B、肺气肿 C、广泛胸膜粘连 D、气胸 E、下叶肺炎症 47．大范围肺实变患者，肺部检查患侧可有下列哪些体征? A、呼吸运动增强 B、语音震颤增强 C、管样呼吸音 D、胸语音 E、患侧胸廓饱满 48．肺气肿患者可出现下列哪些体征? A、心浊音界缩小 B、肺尖宽度为 7cm C、肝浊音界扩大 D、肺泡呼吸音减弱呼气期延长 E、胸廓呈桶状 问答题 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 10 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 49．简述异常支气管呼吸音及其常见原因。 50．简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。 51．简述湿啰音的发生机制、听诊特点和临床意义。 52．简述干啰音的发生机制、听诊特点和临床意义。 参考答案 名词解释 1．三凹征：上呼吸道梗阻时，气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引 起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称 “三凹征”。 2．Kussmaul 呼吸：严重的代谢性酸中毒时，机体为了排出过多的二氧化碳而出现的深快呼吸称为 Kussmaul 呼 吸，即酸中毒大呼吸。 填空题 3．16～18 4．24 12 5．潮式呼吸 间停呼吸 6．5～6cm 7．第六 第八 第十 8．6～8cm 9．粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 10心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 急性肺水肿和严重的支气管肺炎 11支气管哮喘 慢性支气管炎 心源性哮喘 支气管内膜结核 肿瘤 单选题 12．C 13．A 14．D 15．B 16．D 17．B 18．E 19．A 20．D 21．D 22．D 23．C 24 A25B 26C 27D 28C 29A 30C 31B 32C 33D 34C 35B 36 37E 38C 多选题 39．BCE 40．ACD 41．ABC 42．ABC 43．BC 44．CD 45．BDE 46．ABE 47．BCD 48．ABDE 问答题 49．异常支气管呼吸音及其常见原因：异常支气管呼吸音是指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，也称 管样呼吸音。其常见原因为（1）肺组织发生实变（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张。 50．异常肺泡呼吸音的种类和临床意义：（1）肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速 减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀 不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。（2）肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关， 见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺 泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。（3）呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、 支气管哮喘。（4）断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮 样呼吸，见于肺结核和肺炎。（5）粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进 出不畅引起，见于支气管或肺部炎症的早期。 51．湿啰音的产生机制：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音，或由于小支气 管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。听诊特点：断续而短暂，一次常连续多 个出现，于吸气时或吸气末较明显，有时也出现于呼气早期，部位恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。临床意义：肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变；如肺炎、支气管扩张。两侧肺底湿 啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管炎；两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。 52．干啰音的产生机制：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的 声音。听诊特点：干啰音为一种持续时间较长带乐音性质的呼吸附加音，音调较高，基音频率约 300～500Hz， 吸气和呼气时均可听及，但以呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。临床意 义：发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘；局限性干啰音，是由于局部支 气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 11 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 第五章 胸部及肺检查 二、心脏及血管检查 名词解释 1．负性心尖搏动 2．钟摆律 3．奔马律 4．奇脉 5．毛细血管搏动征 填空题 6．心脏传统的 5个听诊区分别为______、______、______、______、______。 7．心脏听诊的内容有______、______、______、______、______、______。 8．心房颤动的听诊特点为______、______、______。 9．心脏杂音产生的机制有______、______、______、______、______、______。 10．听诊心脏杂音的要点有______、______、______、______、______。 11．杂音按出现的时期可分______、______、______、______。 12．周围血管征包括______、______、______、______、______、______。 单选题 13．正常心尖搏动位置在： A、胸骨左缘第 4肋间锁骨中线内侧 0．5～1cm处 B、胸骨左缘第 5肋间锁骨中线内侧 1．5～2cm处 C、 胸骨左缘第 6肋间锁骨中线内侧 1～2cm处 D、胸骨左缘第 5肋间锁骨中线内侧 0．5～1cm处 E、胸骨左缘第 5肋间锁骨中线外侧 1～2cm处 14．正常心尖搏动范围以直径计算为： A、1～1．5cm B、1．5～2cm C、2～2．5cm D、2．5～3cm E、3～3．5cm 15．心尖搏动向左下移位见于： A、左心室增大 B、右心室增大 C、右位心 D、正常瘦长型人 E、正常人左侧卧位 16．负性心尖搏动可见于： A、肺气肿 B、大量胸腔积液 C、右心室肥大 D、大量心包积液 E、左心室肥大 17．胸腔积液患者，心尖搏动的位置有何改变? A、向上移位 B、向下移位 C、向患侧移位 D、向健侧移位 E、无改变 18．心尖搏动增强见于： A、心包炎 B、心肌病 C、左心室肥大 D、右心室肥大 E、肺气肿 19．心尖搏动减弱见于： A、胸壁薄 B、肋间增宽 C、 剧烈运动 D、左侧胸腔积液 E、发热 20．抬举性心尖搏动提示： A、左心室肥大 B、右心室肥大 C、左心房增大 D、左心房增大伴肺动脉扩张 E、左、右心室扩大 21．一患者胸骨右缘第 2肋间触及收缩期震颤提示： A、动脉导管未闭 B、主动脉瓣关闭不全 C、室间隔缺损 D、肺动脉瓣狭窄 E、主动脉瓣狭窄 22．一患者胸骨左缘第 3～4肋间有收缩期震颤提示： A、主动脉瓣狭窄 B、肺动脉瓣狭窄 C、 室间隔缺损 D、二尖瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全 23．一患者胸骨左缘第 2肋间有连续性震颤提示： A、主动脉瓣狭窄并关闭不全 B、肺动脉瓣狭窄并关闭不全 C、室间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、主动脉—肺动脉隔缺损 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 12 页 共 20 页 http://www.myncmc.com 24．二尖瓣狭窄患者叩诊心界呈梨形，是由于心脏哪一部分异常引起的? A、右心室、左心室增大 B、左心房、左心室增大 C、 左心房及肺动脉扩大 D、右心房、右心室增大 E、左心房增大 25．心浊音界呈三角形提示： A、 心包积液 B、两心室增大 C、两心房增大 D、大量腹腔积液 E、左心房显著增大 26．双心室增大时心浊音界将出现哪种改变? A、 向左下扩大 B、向左右扩大，向左增大明显 C、坐位时呈三角形，仰卧位时心底部浊音区增宽 D、向两侧扩大，且左界向下扩大 E、第 3、4、5肋间心浊音界向外扩大 27．心浊音界呈靴形常见于下列哪种疾病? A、主动脉瓣关闭不全 B、肺源性心脏病 C、扩张型心肌病 D、二尖瓣狭窄 E、心包积液 28．左侧大量胸腔积液时心浊音界出现哪种改变? A、心浊音界变小，甚至叩不出 B、使心脏呈横位，心界向两侧扩大 C、心界在患侧叩不出，在健侧向外移位 D、心底部浊音区增宽 E、心界向患侧移位 29．关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的? A、 二尖瓣区位于心尖部 B、 三尖瓣区位于胸骨体下端右缘 C、 肺动脉瓣区位于胸骨右缘第 2肋间 D、主动脉瓣区位于胸骨左缘第 2助间 E、 主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 4肋间 30．心脏听诊的规范顺序是： A、三尖瓣区→二尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区 B、 肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区 C、 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 D、 二尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→三尖瓣区 E、 三尖瓣区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区 31．第—心音减弱可见于： A、二尖瓣狭窄 B、P—R间期延长 C、心动过速 D、发热 E、甲状腺功能亢进 32．下列哪种情况第一心音增强? A、心动过缓 B、P—R间期延长 C、二尖瓣狭窄 D、心肌收缩力减弱 E、肺气肿 33．下列哪种情况可出现 A2增强? A、主动脉瓣狭窄 B、主动脉瓣关闭不全 C、主动脉瓣粘连或钙化 D、主动脉粥样硬化 E、低血压 34．影响第二心音强度的主要因素是： A、主动脉、肺动脉内压力及半月瓣的完整性和弹性 B、心室充盈情况与瓣膜位置 C、心室收缩力与收缩速率 D、胸壁厚度及肺含气量多少 E、血流速度与血液粘稠度 35．S2有两个主要成分即 A2和 P2，P2在哪个部位听诊最清楚? A、心尖部 B、胸骨左缘第 2肋间 C、 胸骨右缘第 2肋间 D、胸骨左缘第 3肋间 E、 胸骨体下端左缘 36．第二心音的特点是： A、音调较低 B、强度较响 C、历时较长 D、性质较钝 E、心底部听诊最清楚 37．关于第二心音的强度改变，下列哪项是正确的? 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 13 页 共 20 页 http://www.myncmc.com A、主动脉内压力增高 A2减弱 B、二尖瓣狭窄 P2增强 C、主动脉瓣狭窄 A2增强 D、高血压 A2减弱 E、左至右分流的先天性心脏病 P2减弱 38．引起 S2固定分裂的常见原因是： A、完全性右束支传导阻滞 B、室间隔缺损 C、主动脉瓣狭窄 D、右心衰竭 E、房间隔缺损 39．收缩中晚期喀喇音可见于哪种情况? A、肺动脉瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、 房间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、二尖瓣脱垂 40．随呼吸而出现的脉律不整见于： A、正常儿童、青少年 B、心房颤动 C、左心室衰竭 D、Ⅱ度房室传导阻滞 E、过早搏动 41．奇脉的产生机制与下列哪种因素有关? A、体静脉回流增多 B、肺循环血量增多 C、 心律不规整 D、左心室排血量减少 E、左心室收缩力减弱 42．短绌脉见于下列哪种情况? A、正常人 B、窦性心律不齐 C、Ⅱ度房室传导阻滞 D、窦性心动过缓 E、心房颤动 43．正常成人血压标准为： A、收缩压＜18。6kPa（140mmHg），舒张压＜12。0kPa（90mmHg） B、收缩压＜18。8kPa（141mmHg），舒张压＜12。1kPa（91mmHg） C、收缩压＜18。7kPa（140mmHg），舒张压＜12。0kPa（90mmHg） D、 收缩压＜21。3kPa（160mmHg），舒张压＜12。6kPa（95mmHg E、 收缩压＜21。3kPa（160mmHg），舒张压＜12。7kPa（95mmHg） 44．下列哪项不是心包摩擦感的特点? A、吸气末明显 B、触诊部位以胸骨左缘第 4助间明显 C、收缩期和舒张期都可触知 D、坐位前倾明显 E、心包积液增多时，摩擦感消失 多选题 45．心脏触诊检查内容包括： A、 心尖搏动 B、 心前区隆起 C、 心前区搏动 D、 震颤 E、 心包摩擦感 46．震颤常见于： A、 瓣膜关闭不全 B、 严重贫血 C、 瓣膜狭窄 D、 室间隔缺损 E、 动脉导管未闭 47．关于心脏叩诊的要领，下列哪些是正确的? A、叩诊顺序为先叩左界，后叩右界，由下而上，由外 向内 B、患者仰卧位时，检查者左手叩诊板指与心缘垂直 C、左界叩诊从心尖搏动最强点外 2～3cm开始 D、叩诊用力要适中、均匀 E、叩心界是指叩心绝对浊音界 48．下列哪些情况可引起心浊音界改变? A、 心包积液 B、 右心室增大 C、 大量胸腔积液 D、 左心房及肺动脉扩大 E、 主动脉扩张及升主动脉瘤 49．二尖瓣狭窄的杂音特点为： A、 心尖区最响 B、 为舒张中晚期杂音 C、 性质为吹风样，音调较高 D、 向腋下及背部传导 E、 常伴震颤及 Sl增强 50．肺动脉瓣区舒张期杂音常见于： A、 主动脉粥样硬化 B、 二尖瓣狭窄 C、 肺源性心脏病 D、 原发性肺动脉高压 河北联合大学医学信息平台《诊断学》指导 第 14 页 共 20 页 http://www.myncmc.com E、严重贫血 51．深吸气时，下列哪些杂音增强? A、 三尖瓣关闭不全 B、 二尖瓣关闭不全 C、 肺动脉瓣关闭不全 D、 主动脉瓣关闭不全 E、 二尖瓣狭窄 52．深呼气时可使哪些杂音增强? A、 二尖瓣狭窄 B、 三尖瓣狭窄 C、 主动脉瓣狭窄 D、 肺动脉瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 53．第四心音的特点为： A、 出现在舒张晚期 B、 其产生与心室收缩有关 C、 正常人一般听不到 D、 低调、沉浊、很弱 E、 在肺动脉瓣区听诊最清楚 54．第一心音的听诊特点为： A、 音调较高，强度较响 B、 性质较钝 C、 历时较长 D、 与心尖搏动同时出现 E、 心尖部听诊最清楚 55．第一心音减弱可见于： A、 二尖瓣关闭不全 B、 心肌病 C、 心肌梗塞 D、 完全性房室传导阻滞 E、P—R间期延长 56．听诊发现早搏可有哪些特点 A、 有提前出现的心跳 B、 早搏后有一代偿间歇 C、 早搏的第一心音增强，第二心音减弱 D、 代偿间歇后第一个心跳的第一心音减弱 E、听诊难以区别房性、室性、交界性早博 57．关于心音听诊的叙述，下列哪些是正确的? A、 心音有 4个 B、 通常只能听到 Sl和 S2 C、 某些健康儿童和青少年可听到 S3 D、 S4一般听不到 E、 S2在心尖部听诊最清楚 58．影响心音强度改变的因素有： A、 心室充盈情况与瓣膜位置 B、 瓣膜完整性与活动性 C、 心室收缩力与收缩速率 D、 胸壁厚度 E、 肺含气量 59．第一、第二心音同时增强见于： A、 情绪激动 B、 胸壁薄者 C、 贫血 D、 二尖瓣关闭不全 E、 劳动 60．重搏脉在哪些动脉易触及? A、桡动脉 B、额动脉 C、颈动脉 D、肱动脉 E、 股动脉 61．下列哪些疾病可出现脉压增大? A、严重贫血 B、主动脉瓣狭窄 C、甲状腺功能亢 进 D、心包积液 E、动脉导管未闭 问答题 62．第一心音和第二心音的区别。 63．简述心脏杂音的产生机制及听诊要点。 64．简述收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点。 参考答案 名词解释 1．负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘 连，也可见于重度右心室肥大。 2．钟摆律：心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质变得与第二心音相似，同时心率增快，收缩期与舒 张期时限几乎相等，第一心音、第二心音均减弱，听诊类似钟摆声，故称钟摆律或胎心律，提示病情严重。 3．奔马律：在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率增快时与原有的第一、第二心音组成类似马