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上海市人群高血压流行病学特点及变化趋势——1998年上海城乡164343人血压抽样调查分析

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上海市人群高血压流行病学特点及变化趋势——1998年上海城乡164343人血压抽样调查分析 · 376 · Skl职 hai Med J,2oo4。Vol 27.No 6 · 专 题 研 究 · 上海市人群高血压流行病学特点及变化趋势 1998年上海城乡 164 343人血压抽样调查分析 钱岳晟 傅华 朱鼎良 丁永明 王崇行 赵光胜 I摘要】 目的 通过分析上海城乡人群高血压的基线调查资料 ,研究城乡人群的高血压发病率、血压分布 特征及变化趋势。方法 采用现场流行病学调查方法,收集 1998年上海市 6个街道和 2个农村 >35岁的 164 343人的高血压基线调查资料 ,对城乡不同年龄组血压...
上海市人群高血压流行病学特点及变化趋势——1998年上海城乡164343人血压抽样调查分析
· 376 · Skl职 hai Med J,2oo4。Vol 27.No 6 · 专 题 研 究 · 上海市人群高血压流行病学特点及变化趋势 1998年上海城乡 164 343人血压抽样调查分析 钱岳晟 傅华 朱鼎良 丁永明 王崇行 赵光胜 I摘要】 目的 通过分析上海城乡人群高血压的基线调查资料 ,研究城乡人群的高血压发病率、血压分布 特征及变化趋势。方法 采用现场流行病学调查方法,收集 1998年上海市 6个街道和 2个农村 >35岁的 164 343人的高血压基线调查资料 ,对城乡不同年龄组血压值的百分点及均数进行分析。并与 1991年的城乡高 血压抽样调查资料作对比。结果 ① 1998年上海市城乡人群高血压[收缩压≥140和(或)舒张压≥90 mm Hg 和(或)2周内在服用抗高血压药物,1 mm Hg=0.133 kPa]患病率为 29.2%;② 城乡人群无论是青年期进入中 年期,还是中年期进入老年期,血压的升幅均为最快 ,最大升幅为 8~10 mm Hg; ③ ≥45岁城市人群的血压呈现 高于农村的趋势,而农村人群血压的增长幅度大于城市人群。结论 上海地区人群血压的特点为:①7年中高 血压的患病率增加29.73%;②中年人群血压升幅最大,应将中年人作为高血压治疗的主要对象;③城乡血压差 别正在明显缩小,要防止农村人群中以高血压为主的心、脑血管疾病的流行。 I关键词J 高血压;人群研究;患病率;血压分布;变化趋势 Epidemiological study of hypertension among Shanghai population Analysis of sampling survey in 164 343 sub- jects of urban and rural areas in 1998 QIAN Yuesheng,FUHua,ZHUDingliang,et a1. Shanghai lnsti— tute ofHypertension,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University。Shanghai 2o0025,China 【Abstract] Objective via an analysis of baseline investigation data on hypertension of Shanghai urban and rural population to study the prevalence rate of hypertension ,the distribution characteristics and developmental trends. Methods Through epidemiologieal survey,we collected the baseline data of 164 343 subiects on hypertension in the subj~ts who were more than 35 yearsold in 6 streets and 2 villages of Shanghai in 1998.The percentage and the mean blood pressure were analyzed in different age groups and were compared with the data of the sampling survey o11 hyper. tension in 1991.Results ①In the population of Shanghai city and villages,the prevalence rate of hypertension(sBP ≥140 mm Hg or DBP≥90 mm Hg or taking antihypertensive medication within two weeks)w88 29.2%;②In the population of the city and villages,no matter it w88 from adolescen ce to middle-age,or from middle-age to old-age,the increase of amplitude of blood pressure was the fastest.The maximum increase w88 8--10 mm Hg;③Only when the citizens were older than 45 years,the tendency of increased blood pressure in the city population was higher than that in the countryside population.But the increase of amplitude of blood pressure in the countryside population was greater than that in the city.Conclusion The characteristics of blood pressure cha nges in the ShaIlghi population sho ws the following features:①within seven years,the prevalence rate of hypertension increases 29.73%;②The increase of amplitude of blood pressure among the middle-age subjects is the highest,they should be taken a8 the major objects for anti-hypertensive therapy;③ The difference of the blood pressure between the urban and mral areas is obviously get— ting smaller.The prevalence of the cerebrovascular and cardiovascular diseases of which hypertension is the leading P_.ause should be paid attention for prevention among the countryside po pulation . (Shanghai Med J,2004,27:376—379) 【Key won | Hypertension;Population study;Prevalence rate;Distribution characteristics;Trend 基金项目:上海市医学发展基金重点研究项目(98zEDo01) 作者单位:200025 上海第二医科大学附属瑞金医院,上海市 高血压研究所(钱岳晟、朱鼎 良、王崇行 、赵光胜);复且大学公共卫 生学院(傅华、丁永明) 1979和 1991年在全国范围内按统一标准和 方法进行的两次大规模高血压抽样调查显示,我国 人群高血压的患病率呈不断增长的趋势,1979~ 1991年的 12年间,高血压的患病率增长 25%[1l。 维普资讯 http://www.cqvip.com 上海 医学 2004年第 27卷第 6期 此后的流行病调查显示,高血压的患病率仍呈不断 上升趋势 .3 J。为开展上海市的脑卒 中社区人群 防治研究,自1997~1998年在上海市 6个街道和 2个农村进行高血压普查,以了解人群高血压的患 病率以及血压分布的规律和特征。同时与 1991年 全国高血压普查时的上海市城乡资料作对比,分析 近年来城乡人群血压的变化趋势,以期为社区的高 血压防治提供客观依据。 对象与方法 一 、 研究对象 收集上海市 6个街道(广中、潍坊、天平、新华 、 静安寺、曹家渡)和农村 2个乡(望新、马陆)≥35 岁 164 343人的资料,其中男 79 859人,女 84 484 人;总应查人数为 203 874人,抽样率为 80.61%。 调查分别于 1997年 3~5月和 1998年 4~5月进 行。1991年全国高血压普查的上海市城乡血压调 查资料来 自上海市的3个区(黄浦、普陀、宝山)和 农村 的 3个县(青浦、上海、奉贤),≥35岁人群 14 641人,抽样率为 82.49%【 , 。调查于 1991年 8~10月进行 。 二 、调查方法 各抽样点进行调查的医务人员均接受统一的 专业培训,并采用同一项质控标准 J。应用经校 正的以 2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为 1格刻 度的水银柱血压计和膜式听诊器测量右臂血压。 受测者在测量前应静坐 5 min以上,取坐位,以 Korotkoff第 1音和第 5音作为收缩压(SBP)和舒 张压(DBP)的读数纪录,血压单位为 mm Hg,读数 的尾数要求是偶数,连续测量 3次,每次间隔时间 为 2 min以上,取 DBP相差< 4 mm Hg两次读数 的均值作为本次调查的血压值。 三、高血压标准 SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg和 (或)2周内在服用抗高血压药物的高血压患者 J。 四、统计学处理 采用 Foxpro软 件建 库输 入,并 应用 SPSS 10.0统计软件对城乡不同年龄组血压值的百分点 及均数和标准差等进行描述性分析。 结 果 一 、 1998年上海市城乡人群高血压患病率 本次调查的 164 343人中,患病48 068人,患病 率为 29.2%。其中男性为 29.4%,女性为 28.7%。 见表 1。 二、1998年上海城乡人群血压分布情况 无论是城市还是农村,SBP均随年龄增长而增 高,以50~59岁年龄组和≥65岁年龄组的人群血 压升高 更 为 明显 ,P P95达 8~10 mm Hg; DBP则无明显的上升。见表 2、3。 按照 SBP≥140 mm Hg的标准,55~59岁年 龄组城市人群早于农村人群 5年,而 35~39岁年 龄组农村人群要早于城市人群 5年,其余各年龄组 城、乡人群 SBP分布基本接 近。按照 DBP≥90 mm Hg的标准,各年龄组城市人群均早于农村人 群,提示城、乡人群之间DBP的分布情况仍存在一 定差别,但差距不大。见表 2、3。 三、1991年与 1998年上海城乡人群血压水平 比较 1991年上海地区城乡人群高血压调查资料显 示,≥45岁的各年龄组,SBP相差 4~10 mm Hg, DBP相差 4~5 mm Hg;1998年城乡之间 SBP仅 相差 3~4 mm Hg,DBP相差 2~3 mm Hg。表明 城乡之间的差距明显缩小6见表 4。 衰 1 1998年上海地区不同性别和年龄患者的高血压患病情况 维普资讯 http://www.cqvip.com 表 2 1998年上海市城区人群血压的分布情况(mm Hg) Shanghai Med J,2004.Vol 27,No 6 讨 论 1991年上海地区高血压的患病率为20.52%, 其中男性为 21.21%,女性为 2O.O5%。1998年患 病率增至 29.2%,其中男性为 29.8%,女性为 28.7%。7年间增长29.73%。 血压随年龄增长而升高的趋势明显,血压上升 幅度最快的是青、中、老年的交替时期。城乡人群 的 SBP在 45~49岁至 50~59岁 以及 60~64岁 至≥65岁的 2个年龄组期间上升幅度最快,最大 升幅达 8~10 mm Hg,DBP的上升幅度则不明显。 血压水平对心血管病发病危险的影响是连续的,我 国 10组人群前瞻性研究表明,控制了其他危险因 素之后,基线收缩压每升高 10 mm I-Ig,脑卒中发 病率的相对危险性就增高 49%[ 。本次调查的资 料表明,无论是青年期进入中年期,还是中年期迈 入老年期,血压升幅均最显著,中年期处于心、脑血 管疾病的好发时期可能与基础血压上升过快有关, 故应将中年人作为高血压治疗的主要对象。 以农村 60~64岁年龄组为例,SBP水平相当 于城市 50--54岁年龄组,DBP水平相当于城市40 ~ 44岁年龄组,城乡血压水平相差 10~20年; 1998年农村与城市 55~59岁年龄组 sBP水平仅 相差0.58 mm Hg,DBP水平相差 0.60 mm Hg,城 乡血压水平差值竞缩短了5~10年。上海城乡血 压水平的差异曾为全国最大[81,至 1998年这种差 异已发生明显变化,城市人群的血压在 45岁以后 才显示出高于农村的趋势。1991~1998年 7年 间,SBP的城乡差值在 50~54岁、55~59岁、60~ 64岁和 ≥65岁年龄组分 别减 少5.01 mm Hg (85.64%)、6.66 mm Hg(86.49%)、7.48 mm Hg (71.24%)和 7.23 mm Hg(70.26%),DBP则在 45 维普资讯 http://www.cqvip.com 上海医学2004年第 27卷第 6期 -- 49岁、50~54岁和 55~59岁年龄组分别减少 2.10 mm Hg(51.85%)、2.00 mm Hg(45.98%)和 2.36 mm Hg(48.66%)。提示上海地区农村人群 40岁 以上各年龄组 SBP和 DBP的增长幅度均大 于城市人群。1991~1994年我国 14组有代表性 地区人群中,10组城乡人群 10年的血压变化比较 也显示,SBP增长最快的前 3位男性是陕西农民、 北京农民、广州农 民,女性是陕西农民、广州农民、 北京农 民;DBP增长最快的前 3位男性是北京农 民、陕西农民、广州农民,女性是北京农民、陕西农 民、山西农民L3 J。可见,不能忽视环境和生活习惯 等因素对血压的影响,我国沿海经济比较发达的农 村人群血压增高较快,西部地区的陕西农民血压增 高速度也很快。这些研究结果预示着我国农村人 群将面临以高血压为主的心、脑血管疾病的流行, 这种倾向应引起 医学界的重视 。 志谢 本研究由上海市医学重点项目“脑卒中社区人群计 划防治优化方案的研究 及推 广应 用 课 题组 共 同完成 血压 的基 线 · 379 · 调查,1991年资料 由上海市 1991年高血压抽样调查组完成,在此 对所有参加调查工作的同志表示感谢! 参 考 文 献 1 全国血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋 势.高血压杂志,1995,3(增刊):7.13. 2 专题协作组.9O年代初期我国心血管病的总体形势和特点.中 国慢性病预防与控制,1996,4:145.149. 3 胡永华,李立明,曹卫华,等.城乡社区原发性高血压患病情况 的流行病学研究.中华流行病学杂志,2000,21:177.180. 4 赵光胜,袁晓源 ,等.上海市城乡高血压患病动态对 比分析.中 国慢性病预防与控制杂志,1992,创刊号:25.29. 5 全国血压抽样调查协作组.全国 1991年高血压抽样调查实施 中的质量控制.高血压杂志,1995,3(增刊):2.7. 6 Thefihh repo~ ofthei0int national committee on detection ,eva1. uat~n,and treatment of high blood pressure.Nationfl institutes of health,na tional heart,lung,and blood institute.1993 7 张红叶,杨军,周北凡,等.我国十组人群脑卒中危险因素的前 瞻性研究.中国慢性病预防和控制,1996,4:150.152. 8 赵光胜,王宪衍,等.上海城乡高血压流行病学的比较分析.中 华心血管病学杂志,1979,7:5-8. (收稿 日期 :2004.03.19) (本文编辑:陈蔚) 内镜诊断肛管直肠恶性黑色素瘤二例 乐伟芬 金慧敏 许蕙敏 例 1:患者女,6O岁。因自觉肛门部肿块 突出,伴鲜血 便及便后滴血 1月余就诊,肛肠科诊断为痔疮,外用药物治 疗 2个月症状无缓解。结肠镜下见肛管直肠交界处一直径 为 2.5 cm的宽蒂息肉,活动度大,表面欠完整,局部溃疡形 成 ,质中偏硬。考虑肛管直肠息肉,恶变可能。活检病理示 低分化腺癌。收治外科行腹会阴根治性直肠切除术,术中 见肛管齿状线上方 、直肠前壁有一宽蒂息肉样肿块 ,侵及阴 道后壁、右侧盆腔和髂动脉旁淋 巴结。术后病理示肛管直 肠恶性黑色素瘤 ,髂动脉旁和肿瘤旁淋巴结见肿瘤转移。 例 2:患者男 ,62岁。因肛 门灼痛,大便次数增多伴鲜 血就诊。于截石位行肛指检查扪及 4~5点处有一直径为 3.5 cm菜花样肿块。结肠镜检查见直肠下端齿状线缘有 一 蓝黑色不规则肿块隆起,占肠 1/2周径 ,质硬。诊断为肛 管直肠恶性黑色素瘤。经活检病理证实后 ,于外科行腹会 阴根治性直肠切除术。术中见肛管直肠下端不规则黑色肿 块,环绕肠壁 3/4周。术后病理示肛管直肠恶性黑色素瘤 , 侵及深肌层;周围血管、神经和淋巴结均见肿瘤浸润。 作者单位:200233 上海交通大学附属上海市第六人民医院 胃肠镜 中心 · 病 例 报 告 · 讨论 原发性恶性黑色素瘤多见于皮肤和眼睛,肛管 直肠黑色素瘤 占黑色素瘤的 0.4%~0.6%,不足原发性肠 道恶性肿瘤的 1%,实属少见。因而易被内镜医师忽视,造 成漏诊。肛管直肠恶性黑色素瘤源于肛管直肠交界部复层 鳞状上皮内聚集的黑色素细胞。5O%~7O%的肿瘤细胞内 含有色素 ,故肿瘤的色泽酷似形成血栓的痔核 ;加之本病常 以便血或肛门部肿块突出为主要症状,易被误诊为痔疮。 据报道误诊率高达 81.8%,应引起外科医师警惕。国际肿 瘤组织将本病分为息肉型和结节型,息肉型可有宽蒂或细 蒂。例 1符合息肉型特征 ,由于其与息肉的性质不同,故治 疗方法和预后绝然不同。因此,在诊断肛管直肠交界部息 肉时应慎重 ,警惕恶性黑色素瘤的可能 ,切不可盲 目作镜下 摘除术。恶性黑色素瘤的组织结构复杂多样,显微镜下可 呈上皮样及肉瘤样分化,异形性大,生长活跃 ,恶性程度极 高。加之肿瘤内结缔组织少 ,肿瘤细胞易扩散导致局部浸 润或远处转移。因此 ,对于疑诊患者应避免作钳夹活检 ,而 应电灼后活检,一旦确诊应立即手术切除。 (收稿 日期:2003.07.11) (本文编辑 :王小燕) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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