急性脑疝的护理

nullnull湖州师范学院 傅冬琴脑疝的定义脑疝的定义脑疝；当颅腔内某一分腔有占位性病变时，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。病因 病因 颅内血肿，肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时引起脑疝分类 分类 （一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下 （二）枕骨大孔疝；小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内 （三）大脑镰下疝；一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对侧分腔临床现 临床表现 （一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下。颅内压增高症状伴有烦躁不安，进行性意识障碍，病侧瞳孔逐渐散大，直接或间接光反射消失，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，运动障碍继续发展为去大脑强直，生命体征的紊乱null小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）  头痛呕吐明显加剧  意识障碍进行性加重  病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散 大，光反射减弱或消失。  病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、病理证 + 、肢体中枢瘫。  Cushing反应临床表现临床表现（二）枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。生命体征紊乱出现较早，呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早，意识障碍出现较晚 枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高的症状：剧烈头痛，反复呕吐。 意识改变：出现较晚。 瞳孔改变：无明显变化。 运动障碍：颈项强直、疼痛。 生命体征紊乱：呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早 nullnull症状：“三主征”、神经损害、 辅检：颅内压监测、头颅 X 线平片、脑超声、颅 脑造影、C T 、MRInull 病因治疗 对症治疗 脱水疗法：限入量、日需量1500ml 使用脱水剂 激素：DXM、甲强龙 氧疗法 其它：亚低温null颅脑内减压  脑室穿刺排液或引流  减压术：去骨力、减压 术中内减压、切除脑组织null2 瑞氏基线（RM） 1 OM 3 眉听（EM）图1-4-1 头部CT和MRI常用的横断面扫描基线1. 眶耳（OM）线：由此外眦至外耳道的连线 2. 瑞氏基底（RB）线：眶下缘至外耳道的连线 3. 眉听（EM）线：眉毛上缘中点至外耳道的连线处理原则 处理原则 （一）早发现，早处理，尽快手术去除病因 （二）病变无法切除者，可通过脑脊液分流术或减压术急救护理 急救护理措施 （一）正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主管医生 （二）快速打开静脉通路，立即予20%甘露醇250ml静脉快速滴注 （三）保持呼吸道通畅，并给予心理护理急救护理措施急救护理措施（四）密切观察病情变化，紧急护送行CT检查 （五）做好紧急手术的准备，理全发，备血等 （六）保持舒适，避免颅内压增高的各种诱因 （七）监测：神经系统、生命体征、SpO2、尿量等 颅内高压的护理 颅内高压的护理 （一）一般护理 （1）体位：抬高床头15至30度 （2）给氧 （3）适当控制输液量 （4）维持正常体温防止感染颅内高压的护理颅内高压的护理（二）防止颅内压骤然升高护理 （1）休息，避免情绪激动 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免激烈的咳嗽和便秘 （4）控制癫痫发作 （5）躁动处理 颅内高压的护理颅内高压的护理（三）密切观察病情变化 （1）意识状态分级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 （2）Glasgow昏迷评分法 （3）生命体征变化 （4）瞳孔的变化：患侧瞳孔由小变大 （5）颅内压的监测 （6）症状及体征：颅内高压三主症颅内高压的护理颅内高压的护理（四）药物治疗的护理 （1）脱水治疗：高渗性和利尿性脱水剂 （2）激素治疗：地塞米松 冬眠低温治疗护理冬眠低温治疗护理（五）冬眠低温治疗护理 （1）单人房间，光线暗，室温18~20℃ （2）冬眠Ⅰ号半小时后物理降温，每小时下降1℃，肛温32~34℃ （3）观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小于100mmHg，脉搏大于100次/分，停止冬眠治疗 （4）输液量小于1500ml/日，鼻饲温度与体温相同 （5）预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、心率失常、凝血障碍等 （6）缓慢复温，防止反跳健康教育 健康教育 宣教如何观察各种颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐等，教会患者及家属分辨脑疝的先兆症状和避免诱发因素。 鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。 加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物。 树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。 宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作用），切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。 定期门诊随访：定期做CT活MRI检查等，了解病情变化。重点回顾重点回顾 GCS评分 颅内压增高的护理措施 急性脑疝的急救护理 冬眠低温疗法的护理要点