早期T前体细胞样表型是儿童急性T淋巴细胞白血病的重要不良预后指标

�� !∀ #基因在体内白血病细胞中存在转录 ∃ %& 一 �� !∀ ∋( ) ∗∀达高低与白血病患者的化疗疗效及预 后密切相关 , 动态观测%& 一�� !∀ ∋( ) ∗ ∀表达水平变化有助于判断病情变化。 早期叨前体细胞样表型是儿童急性+淋巴细胞白血病的 重要不良预后指标 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 ,− .. /− 0 1 沈树红 蒋黎明 汤静燕 薛惠良 陈 静 董 璐 潘 慈 胡文停 刘秋霞 刘 菌 罗成娟 顾龙君 目的 ∀ 22患儿疗效在近− .年得到显著改善 , 具有高危因素的患儿的疗效仍然不理想 。 而免疫分型 中+系∀ 22患儿往往比其他亚型的预后要差 。 但是即便在+3 ∀22仍然是一组异质性性很大的疾病。 近年来 由于对+淋巴细胞发育的深入研究 , 最近发现+细胞发育新的旁路 。 其发生和髓系发育关系密切 , 即早前 + 。 儿童急性+淋巴细胞性白血病中少部分病例的白血病细胞的免疫表型及基因表达谱和早前+极为相似 。 文献提示 , 这类病人的预后极差 , 对这群病人的识别有助于对儿童急性淋巴细胞性白血病的精细分型和 个体化治疗 。 病人方法 −.. −年到− .. 4年上海交通大学附属上海儿童医学中心收治的∋5 例儿童急性+淋巴细胞性白 血病。 以−. .∋年∋月为界分两个阶段 , 分别用6 7 一∀ 22 一50 和#�8 � 一∀ 22一−. .∋方案进行联合化疗 。 所 有病人均经常规89� 分型确诊为+3 ∀ 22 , 并在初诊时进行微小残留病监测的免疫标记筛查 , 我们利用这些 筛查的流式细胞学结果对+3 ∀2 2进行了回顾性 。 将�: ;<阴性 、 � : #弱阳性、 � : #阴性 , 而且� : /! 、 �: !! 、 � : != 、 �: ;;0 、 7 2∀ 一: ) 中至少一个阳性的病例判为> + 样+3 ∀ 22 。 用? 一8方法比较病人的无事 件生存时间 ,>≅# 1 。 结果 本研究可分析病例∋Α例 , 中位随访时间=4 Β ∋月 , 总> ≅# ∋4 Β 5Χ 。 其中6 7 一∀22 一50方案− =例 , ΔΕ 8 Ε 一∀ 22 −. .∋ 方案!− 例 , 两方案> ≅Δ分别为=∋ Β 4Χ 和Α4 Β 4Χ ,Φ 二. Β /. Α 1 , 两方案间疗效差异无显著 意义。 ∋ Α例+3 ∀ 22中 , 发现具有> + 样免疫表型的病例共 Γ 例 , 占全部病例的/5 Β ΑΧ , 其中6 7 一∀ 22 一5 0 方案∋例 , #�8 � 一∀ 22一 −. . ∋方案Α例 。 > + 样+3 ∀ 22和非> + 样+3 ∀ 22的>≅#分别为 , !Α Β =Χ 和Α= Β =Χ ,护. Β .! Α 1 。 差Η;Ι 有显著意义 。 在>+ 样下∀ 22中全部病例ϑ : !=Κ 。 而其他非>作样+3 Λ 22中, ϑ Μ !=Κ !− 例 , 占0 / Β /Χ 。 ϑ Γ != Κ 非> +Φ样不∀ 22的> ≅Δ为Α − Β ∋.,. 和>+ 样不Λ 2 2相比 , 两者> ≅Δ差别的Φ Ν . Β .∋ 。 本组 研究中 , 发病时的外周血白细胞计数似乎并非影响预后的重要因素 , 公认的白细胞计数Ο ∋.Π /. , 几为分界 线 , 高白细胞计数的+3 ∀ 2 2的预后看起来比低白细胞组要好一些 , 虽然Φ Ν .Β .0 !没有统计学显著意义 , 但 至少高白细胞计数的+3 ∀ 2 2的预后并不比低白细胞组差 。 而且 , >+ 样+3 ∀ 22的外周血白细胞计数平均值 为 Θ ! 0 Β 5 Π /. 5 Ρ2 ,士 !4 Β = Π /. 5 几1 ∃ 非> + 样+3 ∀ 22的外周血白细胞计数平均值为 Θ //= Π /. 5 几 ,士 /. − Β Α Π 一扩Ρ2 1 , ΦΝ . Β .− 。 结论 >+ 样表型是儿童急性+淋巴细胞性白血病的重要预后指标 ∃ 而发病时外周血白细胞计数并非 影响预后的重要不良因素 。