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儿童情绪障碍49例诊治体会

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儿童情绪障碍49例诊治体会 陕西医学杂志 2011年 9月第 4O卷第 9期 1237 · 短篇论著 · 儿童情绪障碍 49例诊治体会 西安市儿童医院(西安 710002) 薛阿丽 武 华 刘 凤 江 敏 主题词 情绪障碍/诊断 情绪障碍/治疗 情绪障碍/护理 儿童 【中图分类号】 R749.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7377(2011)09—1237—02 儿童期情绪障碍为十分常见的儿童心理卫生问题,其患病 率在国外居第 2位,在国内居行为问题、发育障碍之后的第 3 位_1]。为了提高医务人员及家长剥...
儿童情绪障碍49例诊治体会
陕西医学杂志 2011年 9月第 4O卷第 9期 1237 · 短篇论著 · 儿童情绪障碍 49例诊治体会 西安市儿童医院(西安 710002) 薛阿丽 武 华 刘 凤 江 敏 主题词 情绪障碍/诊断 情绪障碍/治疗 情绪障碍/ 儿童 【中图分类号】 R749.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7377(2011)09—1237—02 儿童期情绪障碍为十分常见的儿童心理卫生问题,其患病 率在国外居第 2位,在国内居行为问题、发育障碍之后的第 3 位_1]。为了提高医务人员及家长剥此病的认识,减少和控制其 发作,减轻此类患儿的焦虑和痛苦,我院神经内科于 2008年 1 月至 2009年 12月诊治情绪障碍患儿 49例,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组 49例 ,其中男 26例 ,占 53.1 ;女 23 例 ,占46.9%;年龄:3~5岁 5例 ,占1O.2 ;5~10岁 31例,占 63.3 ;>10岁 13例,占26.5 。病程 :7~90d,所有病例个人 史均无异常。居住城市 28例,占57.1 ;农村 21例,占42.9 。 独生子女 45例,占91.8 。住院天数:1~5d15例 ,占30.6 oA;6 ~ 10d28例 ,占 57.1 ;>10d6例 ,占12.3%。性格内向23例 , 占 46.9%;性格外向 1O例,占2O.4 ;性格一般 16例,占32. 7 。 2 患病原因 曾受批评指责 12例,占 24.5 o.4;与伙伴发 生冲突 9例,占 18.4 ;因同学家长殴打后所致右下肢功能障 碍 1例 ,占2.0 ;家庭环境不良(父母离异、单亲,寄养)6例, 占12.2 ;学习负担过重 13例,占26.5 ;无明显诱因8例,占 l6.3%。 3 临床现 本组 49例患儿中抽搐及抽搐样发作 8例, 占 16.3 ;单侧肢体瘫痪 6例,占 12.2 ;头痛 1O例,占 2O. 3 ;胸闷气短 13例 ,占26.5 ;腹痛8例,占16.3%;精神行为 异常 4例 ,占8.1 。其中部分患儿出现多个系统多种症状同时 或交替出现。 4 实验室及辅助检查 49例患儿大便常规、心电图、腹 部 B超、胸部 x线检查均正常,脑电图16例均正常,头颅CTll 例均正常,头颅 MRI 11例均正常,肌电图 8例均正常。 5 治疗及结果 49例患儿均给予暗示治疗(fg括语言、药 物及穴位针灸),同时辅以分析性心理治疗、行为及认知治疗、 家庭治疗 ,护士且与患儿及家长谈话以取得患儿配合 。49例平 均住院 7.5d,均随访 6个月以上,未见复发。 讨 论 儿童情绪障碍是发生在儿童青少年时期的以焦虑、恐怖、 抑郁为主要临床表现的一组疾病。它影响了儿童青少年正常的 社会功能或伴有某些生理反应 ]。由于儿童心理、生理发育的 年龄特点,其临床表现与成人有较明显的差异。其发病与遗传 因素、生化代谢异常、社会家庭因素有密切关系,个体心理素质 与环境因素在儿童情绪障碍的病因学 中作用也十分明显。不良 的家庭、学校环境与不正确的教育方式是儿童情绪障碍的重要 影响因素。这类儿童往往具有特殊的心理素质,如敏感、多疑、 好强、暗示性和依赖强。他们正处在生物机能的成熟与精神心 理的发展阶段,有强烈的易感性。外界刺激常激发一定的情绪 活动 ,持续或强烈的不良情绪反应会引起精神及行为异常。儿 童情绪障碍起病缓急不一 ,临床表现多种多样,具有多样化,戏 剧性之特点,不符合神经解剖学定位,可表现为拒绝上学,拒绝 考试 ,学习困难等,也可表现为躯干症状,如头痛、头晕、胸闷、 心悸、呼吸急促和腹痛等。也可表现为肢体瘫痪。虽然 自述症状 严重,但相关辅助检查无异常,暗示治疗有效。儿童情绪障碍的 治疗 目前仍以心理治疗为主,概括为支持治疗、行为治疗和认 知治疗。药物治疗包括苯二氮卓类、三环类药物对不同类型的 儿童情绪障碍有确切的疗效,但不 良反应较大,作为临床儿科 医护人员,应注意此类患儿的甄别,避免医原性损害,对儿童情 绪障碍特别强调以预防为主,加强心理康复工作,更要正确看 待儿童情绪障碍,不能与精神病相提并论。 处在生长发育期 的儿童 ,大多 会出现 由于生理上 的变化而 出现心理上的困惑和烦恼 ,特别是在患病期间,极易产生焦虑 和恐惧情绪,医护人员在为孩子积极治疗躯体疾病的同时要针 对儿童的心理状态实施有效安慰与解释、说明道理,使之有安 全感、信赖感。医护人员要多注重儿童的医疗保健,做好各种预 防,定期进行体格检查,使儿童得到良好的保护和健康的 全 面发展L2J。 诸多研究和调查表明 ],家庭因素对情绪障碍的发生、发 展和治疗都起到重要的作用。现在不少家庭对孩子的生活、学 习投入相当高,但对心理健康投入、对社会适应能力的培养不 足。因此,护理人员应加强对家长的健康教育,让他们了解儿童 情绪障碍的病因、临床表现、治疗以及科学教养的 ,让家长 学会站在儿童的角度看问题、对孩子多一份理解信任和正确的 引导,满足孩子在学习生活上的合理要求。在家庭中实行民主 管理,采取多表扬、多鼓励的激励机制,不过分溺爱和干涉 ,培 养儿童健全的人格和塑造良好的心理素质 许多社会心理因素的定量研究表明:社会因素对人的精神 和心理健康有明显的影响_4]。因此,应呼吁全社会共同关注孩 子们的健康,改革落后的教育体制。家长们要多与学校老师联 系和沟通,及时了解孩子们在学校的学习及生活情况,为他们 创造一个宽松、和谐的学习环境,以减轻他们的精神压力,使他 们能健康快乐地成长。 参考文献 [1] 贾云霞 .儿童情绪障碍 3O例临床分析口].山西医药卫生 l238 陕西医学杂志 2011年 9月第 4O卷第 9期 [2] [3] 杂志,2004,2(33):140. [4] 沈渔邮.精神病学[M].第 4版.北京:人民卫生出版社 , 2OO1:573—575. 王胜兴,许 英.儿童情绪障碍以躯体症状为主要表现的 临床研究[J]。中国基层医药,2006,】3(9):1451—1452. 陈小聪、汪 东、蒲利华,等.以神经系统躯体化表现为主 的儿 童情绪障碍 42例临床分析口].陕西医学杂 志, 2010,39(5):547—549. (收稿:2011-04—20) 经肠镜高频电凝切除术治疗儿童结肠息肉1316例临床观察 西安市儿童医院消化科(西安 710003) 陆 利 李 超 主题词 结肠息肉/外科学 结肠镜检查 【中图分类号】 R 725.7 【文献标识码】 电凝 术 儿童 A 【文章编号】 1000—7377(2011)09—1238—02 结肠息肉是结肠黏膜受到炎症或慢性刺激所引起的,肠镜 下电凝电切治疗术是利用高频电流通过人体时所产生的热效 应 ,使组织凝固,坏死,直至息肉切除、止血,从而达到治疗 目 的,是 目前摘除息肉最常见、最理想的手术方法。我院于 2001 年 1月至 2011年 1月经 电子结肠镜确诊直肠结肠息 肉患者 131 6例,采用经内镜下高频电凝切除术进行治疗,现将手术治 疗及护理体会 总结报告 如下。 资料与方法 1 临床资料 本组经电子结肠镜确诊直肠结肠息肉患者 13】6例,其中男 933例,占7O.89 ;女 383例,占29.1 。年龄 4月至 15岁,平均 5±0.6岁。病程 3月至 7年,平均 3±0.7 年。临床表现为无痛性大便表面带血或便后滴血 1265例,占 96.12%;腹痛伴肠套叠 3例,占0.22 ;息肉脱出肛门并嵌顿 11例,占0.84%;息肉自行脱落伴下消化道大出血 37例,占2. 81 。 2 手术方法 患儿取平卧位,轻柔手法进镜到达回盲 部。采用“息肉退镜确认一切除技巧-EO,即:退镜时确认息肉的 形状特点(有蒂/无蒂)、大小、部位等情况,然后再行息肉切除。 其具体方法:①对病变较小且表面光滑者,宜用活检钳钳除后 送病 理 检查;② 对有 蒂小 息 肉者,宜 用 高频 电圈套 法 以 ENDOCUT电流凝切;③对较大无蒂广基息肉者,宜先在息肉 的基地黏膜下注射 1:10000肾上腺素生理盐水,托起息肉,然 后再行电切除;④对于较大息肉、分叶息肉者,宜采取分次分块 切除;⑤对于长蒂息肉,可先使用金属钛夹夹息肉根部后再行 电凝切除术,检查蒂部残端是否有出血,如有少许渗血,遵医嘱 给予 0.005 盐酸肾上腺素喷洒创面止血,康复新液喷洒促进 黏膜修复,用量 1O~20ml/次。使用异物网篮,圈套器或活检钳 尽可能多的回收切下息肉送病理。 3 护理配合 做好术前宣教、饮食准备、肠道准备及仪器 准备。术中建立静脉通路,摆放体位。将负极板粘贴在肌肉丰富 处,接通电源,连接好仪器备用,确保仪器在正常工作状态后, 将脚踏开关放置于操作医生易触位置l2]。根据医生指示配合手 术。麻醉清醒后 ,应先进少量温流质饮食,卧床休息 2~3d,2周 内避免过度活动,并保持大便通畅。进无渣流质饮食,避免粗糙 刺激性食物,对肠壁无刺激,肠内压平稳,不易造成手术区域结 痂、撕伤而发生出血现象 。 4 疗效观察 观察统计手术时间、住院天数、病变位置及 并发症发生情况 ,并于术后随访 3个月至 2年,了解息肉复发 率 。 结 果 本组 1316例息肉患者共切除息肉 l353个,内镜下全部切 除成功。切除率为 100 ,其 中息肉直径大小为 0.5~1.Ocm 613个 ,占 45.31 ;1.5~ 2.5cm 546个 ,占 4O.35%;2.0~3. 0cm194个,占14.34 。横结肠 15个,占1.11 ;降结肠 31个 , 占 2.30 ;乙状结 肠 626个 ,占 46.27 ;直肠 681个 ,占 5O. 33 。术后发生少量出血 15例 ,大量出血 2例。平均手术时间: lO~45min,平均住院日5.7d,并发症发生率为 0.O12 ,复发 率为 0.003 ,无一例癌变。 讨 论 结肠息肉是儿童的常见病,也是儿童下消化道出血的常见 病因_2]。无痛性慢性便血是儿童直肠及结肠息肉的主要症状, 便血发生在排便终了时,一般多在粪便的表面有一条血迹 ,呈 鲜红色,不与粪便相混,量较少。有时在粪便的血迹处可见一条 压痕 ]。少数患儿排便时可将低位或有长蒂息肉推出肛门外而 前来就诊。极少数患儿息肉自行脱落并发大出血而前来就诊。 息肉巨大时可造成肠套叠。息肉患儿一般无排便困难,无里急 后重感,很少有明显的贫血。通过对 1316例直肠结肠息肉患者 进行内镜下电凝切除术治疗,我们体会:①常规术前检查、术前 肠道准备、饮食准备、仪器检测应充分,避免因其准备不充分引 起手术并发症;②术者应合理使用内镜配件,调整内镜 ,充分暴 露息肉,张开圈套器套住息肉蒂部,缓慢收缩,感到有中等度抵 抗为止。收到松紧度相当时,应暂停收缩,再次检查圈套位置是 否合适以及息肉蒂部发白情况 ,以免在没有电流通过切断息肉 而造成出血,使治疗增加难度。应将圈套器轻轻地提拉,与肠壁 形成一定的问距 ,避免电切损伤肠黏膜下组织,造成创面过深 过大,并发肠穿孔、出血等 ;⑧每次通电 3~5s,看到电切边缘 组织肿胀发白表示电切有效,检查蒂部残端是否有出血,如有 少许渗血 ,遵医嘱给予 0.005 盐酸肾上腺素喷洒创面止血;④
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