踝关节韧带损伤38例的运动康复疗效分析

踝关节韧带损伤 38例的运动康复疗效分析 杨健科 1 ,李红彪 2 ,李 　杰 1 (1. 云南农业大学体育学院 ,云南 昆明 650201; 2. 云南体育局海埂训练基地 ,云南 昆明 650228) [关键词 ]　踝关节韧带 ;踝关节不稳定 ;运动康复 [中图分类号 ]　R684　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 16 - 2025 - 02 　　踝关节韧带的创伤是由韧带的过度拉伸所导致 ,主要有 踝关节的旋后损伤 (踝关节的外侧韧带损伤 )、踝关节的旋前 损伤 (踝关节内侧三角韧带损伤 )、踝的外旋损伤 (胫腓下联 合韧带 )。目前踝关节韧带的损伤有手术与非手术的治疗方 法 ,在运动创伤的治疗中是以非手术的方法为主 ,在治疗的过 程中十分重视强调功能的康复。笔者观察了 38例此类损伤 患者的康复疗效 ,现将结果报道如下。 1　临床 111　一般资料 　本组男 23例 ,女 15例 ;年龄 5～35岁。从事 排球、篮球、足球、体操、游泳、跳水、山地自行车、摩托车运动、 摔跤运动。运动员等级 :国际运动健将 5例 ,国家一级 20例 , 国家二级 3例 ,其余为体校学生。就诊时间为伤后 20 m in～3 个月。病例追踪 2 a。踝关节的旋后损伤 (踝关节的外侧韧带 损伤 ) 20例 ,踝关节的旋前损伤 (踝关节内侧三角韧带损伤 ) 15例 ,踝的外旋损伤 (胫腓下联合韧带 ) 3例。均符合《实用 运动医学 》[ 1 ]中的踝关节韧带损伤的诊断。 112　治疗方法 　对损伤后随即就诊的患者 ,严格执行运动损 伤的处理原则 : PR ICE,即保护 ,休息、制动 ,冰敷 ,加压包扎 , 抬高患肢。损伤后在活动性出血终止后 ( 24 h或 48 h后 )进 行活血化瘀的中药外敷 ,在肿胀消除后 ,采用行气通络的中药 外敷、超短波理疗 ,结合康复体操治疗。具体的康复体操疗 法 :患者被要求的运动频率为每天 2～3次 ,每次做 2组动作 , 重复 10～15次。动作一 :取坐位 ,用跟骨的边缘着地。用患 踝的 趾当“笔 ”每次书写 1个英文字母 ,书写 26个英文字 母为 1遍。动作二 :“汽车挡风雨刮 ”训练。取坐位用脚平放 在地面上 ,脚尖朝前 ,旋转患踝模拟汽车挡风雨刮片的运动 : 脚向外运动时 ,用脚的内侧来接触地面 ,然后用脚向里运动 时 ,用脚的外侧来接触地面。动作三 :取坐位进行抬高小腿的 训练。坐位用患踝的肢体进行起踵的训练 ,要求尽量抬高小 腿至力所能及的高度 ,同时 ,保持脚尖不要离开地面。然后 , 又将脚跟放回初始的位置。动作四 :单腿站立 (部分承重 )。 站立时将一只手放在桌面上 ,转移部分体质量到患踝的肢体 一侧 ,坚持 15 s。每次增加 15 s的时间直到能够用患踝支撑 体质量 45 s的时间。然后逐渐增加所能够支撑的体质量数 量 ,直到能够支撑自己体质量的全部为止。动作五 :患踝的 内、外翻训练。内翻训练是用患踝的外侧靠在一个固定的物 体上 ,如桌子脚或者门框的边缘。用患踝向外用力 ,维持 2～ 3 s。外翻训练是用患踝的脚内侧靠在一个固定物上向内侧 用力推挤 ,维持 2～3 s。动作六 :用训练带的患踝内、外翻训 练。取坐位 ,膝伸直 ,用训练带一头固定在一个重的物体上 (如桌子脚 ) ,一头绕在患踝的 趾内侧或者小 趾的外侧。 患踝的内翻训练是用脚旋转脚远离桌子脚 ,然后 ,返回到初始 的位置 ,算一次训练 ,注意 :不要进行小腿的运动。外旋训练 是训练带绕在 趾的外侧脚进行向外翻的动作。动作七 :腓 肠肌的拉伸训练。将患踝放置在健侧踝关节的后面。保持患 踝一侧的膝关节伸直 ,足跟牢固地贴紧地面 ,身体向前倾斜 , 用双手靠墙 ,让小腿最大限度的远离墙 ,进行小腿肌肉的拉伸 训练。坚持 30 s。动作八 :小腿比目鱼肌的拉伸训练。患肢 的足放在健侧足的前面 ,健侧的膝关节屈曲 ,降低身体的位置 向下 ,保持患踝的足跟不要离开地面。要求是自己感觉到健 侧的小腿有充分的拉伸。动作九 :单腿站立支撑全体、起踵训 练。用患踝的足取站立位 ,健侧的膝关节屈曲 ,足部远离地 面。维持全部体质量的支撑约 30 s。动作十 :用一大块毛巾 折叠成长方形 ,大小与患者的足部大小相一致 ,刚开始训练 时 ,用双手扶支撑物 ,保证安全 ,逐渐下蹲 ,然后起立。随着康 复的进展 ,逐渐放弃支撑物的帮助 ,利用自身的肌肉神经系统 来调整平衡 ,进行下蹲训练 ,在更高的阶段 ,患足单独站在毛 巾上 ,接康复师扔向自己的健身球 (可以改变球的方向、质量 来增加训练的难度 )。对于从事运动竞技的运动员有条件者 可以进行水疗 ,在齐腰深的水中进行各种方向的跨步、跳跃或 蹬腿训练。这类患者应注意不要因为损伤而产生“停训综合 征 ”,强调对健康的肢体训练加大负荷的训练 ,如训练上肢、 腰背、腹部肌肉的训练。骑功率车以保证已经获得的运动竞 技能力 ,保持心肺功能的水平。而不至于在康复后恢复正规 运动训练时存在太多的困难。 113　疗效评定标准 　在康复医师的正规指导下进行踝关节 韧带损伤的康复操锻炼 ,进行康复锻炼 6周后 ,根据 McGuire Scoring for Ankle评分对疗效进行评估。优秀 : 80～100分 ; 好 : 70～79分 ;一般 : 65～69分 ;差 :低于 65分。 2　结 　　果 本组优秀 11例 ,好 15例 ,一般 8例 ,差 4例。 3　讨 　　论 踝关节韧带的损伤轻者引起局部的肿胀、疼痛、瘀血 ,严 重者可以导致韧带的断离。慢性踝关节的疼痛可以是局部的 炎症、过度使用或退行性改变所导致。因此 ,特别强调踝关节 损伤的早期诊断与治疗 ,避免损伤后不必要的误诊。如果在 ·5202·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Jun, 19 (16) 早期的处理不及时或处理不当 ,容易使局部损伤的组织愈合 不好。受伤部位的组织产生粘连 ,韧带松弛。在治疗踝关节 韧带损伤的过程中 ,笔者十分强调患踝关节的功能重建工作。 在治疗过程中应该配合适当的康复体操训练 ,原则是在无痛 或稍感疼痛的情况下进行 ,如果在训练的过程中感到疼痛应 该立即停止 ,训练后如果症状加重应该减量或停止训练 ,并且 进行新的患踝功能评估。因为康复体操不仅可以帮助损伤部 渗出液的吸收 ,并且可以增强机体神经肌肉的紧张度 ,通过训 练所获得的条件反射 ,以及各个器官、系统之间的反射性联 系 ,通过康复体操训练促进血液与淋巴液的回流 ,保持肌肉的 张力与力量。预防已经建立的各种条件反射的消退 ,预防 “停训综合征 ”的发生。保持过去获得的神经肌肉、心血管系 统的条件反射、动力定型和训练水平 ,还可以预防日后踝关节 不稳定的发生。如果早期处理不当或是没有得到的诊 治 ,造成踝部韧带的松弛 ,加上伴随损伤的肌肉反应时延长 , 不能再很好地保护踝关节 ,就很容易导致踝关节的不稳定 ,引 起日后的踝部反复损伤。所以在治疗的后期以预防踝关节不 稳定的发生为主。采用柔韧性、肌肉力量、耐力、平衡能力和 协调性的训练 ,以最大限度康复运动员的功能并且能够无疼 痛地进行所有的活动。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　曲绵域. 实用运动医学 [M ]. 2版. 北京 :北京大学医学出版 社 , 2003: 777 - 785 [收稿日期 ]　2009 - 12 - 01 中医综合治疗成人肱骨干骨折 53例 杨世强 (广西容县中西医结合骨科医院 ,广西 容县 537500) [关键词 ]　成人 ;肱骨干骨折 ;中医药疗法 [中图分类号 ]　R683. 41　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 16 - 2026 - 02 　　2002年 2月 —2008年 4月 ,笔者采用手法闭合复位、自 制杉树皮小夹板加弹力肩肘带固定、内服中药等中医为主的 综合治疗成人肱骨干骨折 53例 ,效果满意 ,现报道如下。 1　临床资料 111　一般资料 　53例均为门诊患者 ,男 32例 ,女 21例 ;年龄 18～63 (37. 4 ±17. 3)岁 ;坠落伤 21例 ,交通伤 16例 ,摔伤 13 例 ,跌伤 3例 ;上 1 /3骨折 15例 ,中 1 /3骨折 27例 ,下 1 /3骨 折 11例 ;横断骨折 34例 ,粉碎骨折 11例 ,螺旋骨折 8例 ;均 为闭合损伤 ,且无血管、神经损伤 ;伤后至来诊时间 3 h～4 d。 全部病例经 X线摄片确诊 ,并排除病理性骨折。 112　治疗方法 11211　手法闭合复位 　视患者对疼痛的耐受程度和伤肢骨 折断端移位、肿胀程度及全身状况 ,选择不麻醉或局部浸润麻 醉。患者取卧位 ,肘关节屈曲 90°,前臂中立位。根据不同部 位的移位情况进行手法整复 :上 1 /3段骨折 ,一助手用布带绕 过患侧腋窝向上提拉 ,另一助手握患者肘部 ,沿肱骨纵轴方向 牵引以纠正短缩及成角畸形 ,在助手的维持牵引下 ,施术者两 拇指抵住骨折远端外侧 ,其余四指环抱近端内侧 ,将近端托起 向外使断端略向外成角 ,然后两拇指由外侧推骨折远端向内 按压复位 ;中 1 /3段骨折 ,在一助手的维持牵引下 ,施术者左 手拇、示二指按住骨折近端向内侧推拉 ,右手握住骨折远端向 外侧按压复位 ;下 1 /3段骨折 ,一般情况下不要求牵引 ,整复 时仅需纠正成角畸形和过多的重叠移位 ,从内外或前后用手 掌相对挤按骨折端 ,使骨折面相互接触 ,以尽量使碎骨片复 位。而对于骨折无移位者则无需手法复位。 11212　小夹板加弹力肩肘带固定 　根据骨折端位置选择适 宜的自制杉树皮小夹板 :接近上 1 /3骨折用超肩关节小夹板 , 中 1 /3骨折用单纯上臂小夹板 ,接近下 1 /3骨折用超肘关节 小夹板。用备好的杉树皮小夹板固定骨折部 ,如还有成角及 侧移位 ,可用棉垫行两点或三点加压矫正。患肢下垂 ,屈肘 90°,前臂中立位 ,加用弹力肩肘带固定 ,固定后前臂用三角巾 悬吊胸前 6～8周。固定后要经常检查夹板和压垫的位置及 布带的松紧度、患肢的血运及感觉情况 ,并在每周摄 X线片 检查 1次 ,以观察骨折端是否复位及有无折端分离现象。注 意调整夹板松紧度 :第 1周每天对夹板进行调整 , 1周后 2～3 d调整其松紧度 1～2次 , 3周后每 3～4 d调整 1次 , 4周后每 周调整 1～2次 ,直到 X线片显示骨痂生长 ,骨折临床愈合。 11213　内服中药 　早期 (术后 1～2周 )重在凉血止血、活血 祛瘀、消肿止痛 ,方选血府逐瘀汤加减 :生地黄 15 g,当归 12 g,桃仁 12 g,红花 9 g,赤芍 12 g,柴胡 12 g,延胡索 12 g,牛膝 12 g,甘草 9 g,三七粉 6 g (冲服 )。中期 (术后 3～4周 )宜和 营生新、续筋接骨 ,方选续骨活血汤加减 :当归尾 12 g,赤芍 12 g,白芍 15 g,生地黄 15 g,红花 6 g,骨碎补 15 g,煅自然铜 12 g, 续断 12 g,乳香 12 g,甘草 9 g。后期 (4周以后 )治疗以补益肝 肾、强筋壮骨、舒筋通络 ,药用生血补髓汤 :生地黄 12 g,白芍 9 g,川芎 6 g,黄芪 30 g,杜仲 15 g,五加皮 15 g,牛膝 15 g,红花 6 g,当归 12 g,续断 12 g。水煎服 ,每日 1剂 ,分 2次服。 11214　功能锻炼 　术后鼓励患者做伸屈指、掌、腕关节活动 ; 2～3周后在医生的指导下行肩、肘关节功能锻炼 ; 4～5周后 可去掉肩肘固定带 ,仅予小夹板固定 ,前臂仍予三角巾悬吊。 6～8周后经 X线检查确已临床愈合后方可解除外固定 ,加强 患肢功能锻炼。对于粉碎骨折 ,固定时间应延长 1～2周。 113　疗效评定标准 [ 1 ] 　治愈 :骨折对位对线满意 ,骨折有连 续性骨痂形成 ,完全愈合 ,功能完全或基本恢复 ;好转 :骨折对 ·6202· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Jun, 19 (16)