情志因素与慢性疲劳综合征相关性探讨

120 第 1 3 卷 第 5 期 2011 年 5 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 13 No. 5 May，2011 当是与附近的器官连在一起描述的，如“肺（喉 - 气 管）……，有散膏 ** 斤（或两）”；“心……，有散膏 ** 斤”的形式。 基于上面所述，结合肾上腺与肾脏的密切联 系，可以把各个腺体分别归纳进各脏中，如表 1 中睾 丸（卵巢）归纳为肾的散膏也更为合适。高也陶 [3] 做 过将腺体归纳入各脏内的研究，表 2 中的高氏 是其设想之一。参照有关认识，作者也尝试将腺体 归列进各脏中，见表 2。 表 2 各脏对应的腺体 归列方案 脏 心包＊ 心 肺 肝 肾 脾 高氏 腺体 下丘脑与垂体 胸腺 甲状腺 性腺 肾上腺 胰腺 作者 腺体 脑垂体 胸腺 甲状腺与甲状旁腺 ＃ 肾上腺 与性腺 胰腺 注：＊心包所代表的实体脏器是心主，心主是中枢神 经 [3-5]。＃肝没有邻近的腺体，但它是最大的外分泌腺，并且 肝脏在激素的代谢过程中起重要作用。可以说其本身就是 一个特殊的散膏。 5　小 结 由于对“散膏”一词的词意理解得不够精确，所 以传统上认为“散膏”只有一块，而未能明白其真正 所指的内容物——多个（一堆）腺体，殊为可惜。 上述虽然论证了传统中医已经有了多个内、外 分泌腺体实体的，但除了《难经》里有“散膏半 斤，主裹血，温五脏，主藏意”的记录外，再无其它反 映它们的功能的有关记载。它们的功能，既往多被 整合在五脏六腑中。参照“脾有散膏”的认识，结合 各个腺体与五脏的解剖关系，从“散膏”的角度去探 索各个内、外分泌腺的功能，将充实中医对腺体，尤 其是对内分泌腺（系统）的认识。◆ 参考文献 [ 1 ] 周波，曾启全，彭卓嵛 .《内经》藏府经脉条文与现代系统解剖 学实体关系的探讨 [ J ] . 辽宁中医药大学学报，2010，12 ( 5 )： 85-88. [ 2 ] 王亚平 .《难经》之“散膏”考义及其临床价值 [ J ] . 中医文献 杂志，2009，27 ( 2 )：29-30. [ 3 ] 高也陶 .《黄帝内经》人体解剖学 [ M ] . 北京：中国古籍出版社： 2009：382. [ 4 ] 高也陶 .《黄帝内经》的心主是脑脊神经系统 [ J ] . 医学与哲学， 2010，31 ( 11 )：78-79． [ 5 ] 周波 . 心主是中枢神经的佐证——兼探讨心包络的实体 [ J ] . 医学与哲学，2010，31 ( 11 )：80-81． 慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，简 称 CFS），由美国全国疾病控制中心（CDC）于 1988 年正式命名，临床上以排除其它疾病的情况下的慢 性疲劳持续或反复发作的极度疲劳，持续至少 6 个 情志因素与慢性疲劳综合征相关性探讨 刘绍文，指导：曲长江 （辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032） 摘 要：慢性疲劳综合征是现代快节奏生活方式下出现的一组以长期虚弱性疲劳（包括体力疲劳和脑力疲劳） 为突出表现的全身症候群。慢性疲劳综合征的病因与病机尚未阐明，就目前的研究来看其发病可能是多种因素共 同作用的结果，情志因素对慢性疲劳综合征的产生虽起不到决定性作用，但却有重要的影响。大多数患者的发病与 病程中的表现都与情志因素关系密切，情志因素很可能是导致慢性疲劳综合征发病与诱发的危险因素之一，因此预 防与降低情志因素对慢性疲劳综合征患者的影响具有重要的意义。 关键词：慢性疲劳综合征；情志因素 中图分类号：R872.7 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 05- 0120- 02 收稿日期：2010-11-28 作者简介：刘绍文（1979-），男，辽宁铁岭人，硕士研究生，研究方向：中医基础理论。 Relationship Discussion between Emotional Factors and Chronic Fatigue Syndrome LIU Shao-wen，Advisor：QU Chang-jiang （Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China） Abstract：Chronic fatigue syndrome is a new onset（not lifelong）of unexplained，persistent fatigue unrelated to exertion and not substantially relieved by rest，that causes a significant reduction in previous activity levels. The causes and mechanisms of CFS remain unknown. While a single cause for CFS may yet be identified，another possibility is that CFS represents a common endpoint of disease resulting from multiple precipitating causes. Emotional factors are not likely to be a primary cause of CFS but an important one. They may play a role in increasing susceptibility to onset or perpetuation of the disorder. Emotional factors are strongly associated with chronic fatigue in most patients. In many cases，CFS promotes psychological and social dysfunction. Emotional stressors are risk or triggering factors of CFS. So it's important for patients with CFS to develop effective coping strategies to deal with emotional stressors. Key words：chronic fatigue syndrome；emotional factors 121 1 3 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 月以上为特征的症候群，至少具备以下症状中的 4 项，包括短期记忆力减退或注意力不能集中、咽痛、 淋巴结痛、肌肉酸痛、不伴有红肿的关节疼痛、新发 头痛、睡眠后精力不能恢复、体力或脑力劳动后连续 24h 身体不适。 CFS 的病因与发病机制至今尚未阐明，不少学 者研究认为心理和社会应激因素可能是导致 CFS 的 重要原因之一。有研究表明，人在幼儿期受到心理 创伤（受到性侵犯、被丢弃或无人看管、情感上无人 照顾、情感上受到打击等）越严重其成年后罹患 CFS 的几率就越高 [1]；美国疾病预防控制中心公布了一 项调查结果发现，9.11 事件发生之后，美国 CFS 的发 生率较 9.11 事件发生前明显增加。通过比较 CFS 患 者与健康志愿者的情况，结果发现 CFS 患者在发病 前的数月内发生负性生活事件的比例比健康志愿者 明显偏高，说明负性生活事件（心理创伤）与 CFS 的 发病关系密切 [2]。 心理创伤所引起的紧张、抑郁等不良情绪的持 续存在，导致机体神经系统、内分泌系统、免疫系统、 消化系统的损伤影响了机体内环境的稳定，降低了 机体免疫能力，最终可能导致 CFS 发病。 中医认为，长期持久或突然强烈的情志刺激可 能导致疾病的发生。中医的情志因素，包括喜、怒、 忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，在正常范围内，不会 对健康造成影响，正如《黄帝内经》里云：“有喜有 怒，有忧有丧，有泽有燥，此象之常也。”意思是说， 人有时高兴、喜笑，有时发怒，有时忧愁，有时悲伤， 好像自然界气候的变化有时候下雨、有时候干燥一 样，是一种正常的现象。但如果情志太过就可能引 起疾病。太过，主要指两种情况：一种是情绪波动 太大，过于激烈，如狂喜、盛怒、骤惊、大恐等突发性 激烈情绪，往往很快致病伤人；另一种情况是某种 情绪持续时间太长、过久，也会伤人致病，如久悲、过 于思虑、时常处于不良的心境，皆可积而成病。[3] 情志过激就是情志活动超过了人体正常的生 理活动范围。情志过激使人体气机紊乱，阴阳失调， 会导致心、肺、脾、肾、肝五脏的气血阴阳失调，使机 体生理功能发生变化，脏腑功能受到损伤，而 CFS 所 表现出的持续和反复发作的疲劳、记忆力减退或注 意力不集中、头痛、睡眠后精力不能恢复、体力或脑 力劳动后身体不适等症状的病机往往是人体内多个 脏腑阴阳气血失调的结果，所以情志因素可能是导 致 CFS 发病的重要因素之一。 情志因素还可能是导致 CFS 的诱因。大多数 CFS 患者存在抑郁、焦虑等精神症状，精神过于紧张 焦虑，或长期抑郁，意志消沉、情绪低落的情志异常 状态长期存在，会严重影响人的应变能力和承受能 力，既可能诱发 CFS，又可能使趋于改善的 CFS 症状 加重，可能使疾病处与恶性循环状态。因此调畅精 神情志是预防和治疗 CFS 的重要措施之一，要预防 和治疗不良的情志因素对人体的影响，就要充分发 挥中医在调节情志方面的优势。《黄帝内经》云：“恬 淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。意思是我 们要减少不良的情志刺激，避免情志太过，保持心情 舒畅和乐观的心态，那么就会减少 CFS 的发生和诱 发。 中医认为 CFS 是一种多脏器、多系统功能失调 的疾病。情志因素能作用于五脏，使五脏的气机紊 乱、气化功能失常。对于 CFS 的治疗，应在辨证论治 原则指导下，调整脏腑气血阴阳，使其重新恢复平衡 与和谐。五脏之中又应重点调节肝、脾、肾三脏。[4] 肝主疏泄，体阴而用阳，主筋与藏血。肝主疏 泄，调畅全身气机，调节气血津液的运行，维持各脏 腑正常功能活动，对维持正常情志活动起关键作用， 情志及心理活动的正常进行离不开肝气的条达。情 志异常可致肝失条达，产生胸胁脘腹胀闷、窜痛，兼 见精神抑郁，情绪不宁，喜太息，或纳少腹胀，或月事 不调等症状。另外，肝主筋，为“罢极之本”，与机体 的运动关系密切，人之运动皆由乎筋力，肝与肢体运 动关系密切，肝失条达则易使人产生疲劳感，进而引 起慢性疲劳。肝失条达，气血运行失畅，不仅能影响 肝脏的生理功能，还可影响其他四脏的气化运行，造 成多脏腑的功能紊乱，进而导致 CFS 的发生。[5] 脾为后天之本，气血生化之源，在体合肌肉、主 四肢。机体生命活动的延续和气血精微的化生都有 赖于脾胃运化的水谷精微，脾运正常，则脏腑、经络、 四肢、肌肉都能得到充分的营养。情志中思虑过度 损伤脾气，脾气虚弱，则运化失司，气血化生不足，脏 腑、经络、四肢、筋肉失养；或导致湿邪内生，困阻气 机，皆致四肢倦怠、食欲不振。脾主升清，脾气升则 精微得升，气血化源充足。脾胃气机的升降对维持 整体气机升降平衡协调起着重要的作用。若情志内 伤导致脾气升清失职，升降失常则运化无权出现腹 胀、便溏，日久则生化乏源，出现神疲乏力等，进而导 致 CFS。[6] 肾为先天之本，肾中水火为人体阴阳之根，是 人体各项生命活动正常进行的保证。肾藏精，是化 生气血的根源，影响着人体的生长、发育、生殖等生 命过程。惊恐等情志因素可损伤肾气，导致肾精耗 竭，五脏六腑受损，出现头晕耳呜，腰膝酸软，失眠健 忘，神疲乏力。因此，肾的精气亏损或阴阳失调也可 以导致 CFS 的发生。 综上所述，情志因素可能是诱发慢性疲劳综合 征的重要因素之一。因此，通过各种有效方法，积极 地调整 CFS 患者的精神状态，消除不良情志因素的 刺激，在一定程度上能够影响慢性疲劳综合征的形 成及发展。情志因素在慢性疲劳综合征发生发展中 的作用应予以足够重视。[7] ◆ 参考文献 [ 1 ] Nater UM，Maloney E，Boneva R，et al.Archives of General[ J ] . Psychiatry，2009，66 ( 1 )：72-80. [ 2 ] Theorell T，Blomkvist V，Lindh G，et al. Critical life events， infections，and symptoms during the year preceding chronic fatigue syndrome（CFS）：an examination of CFS patients and subjects with a nonspecific life crisis[ J ] . Psychosom Med，1999， 61 ( 3 )：304-310. [ 3 ] 陈利平，吴整军，仝战旗，等 . 慢性疲劳综合征中医病因病机及 治疗探悉 [ J ] . 中华中医药学刊，2010，28 ( 12 )：2533. [ 4 ] 李春杰，贾丹兵，李乃民，等 . 中医治未病与慢性疲劳综合征 的防治 [ J ] . 中华中医药学刊，2010，28 ( 5 )：946. [ 5 ] 臧倩，吴整军 . 慢性疲劳综合征的中西医研究进展 [ J ] . 中华 中医药学刊，2010，28 ( 12 )：2528. [ 6 ] 李克卉 . 中西医结合治疗慢性疲劳综合征 53 例 [ J ] . 辽宁中医 杂志，2010，37 ( 6 )：1095. [ 7 ] 张君 . 慢性疲劳综合征的行为干预指导与临床研究 [ J ] . 辽宁 中医杂志，2009，36 ( 8 )：1338. PPO 高亮