神经系统检查

nullnull新乡医学院第一附属医院神经内科 刘艳霞学习要点学习要点颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 神经反射检查 自主神经检查目的要求目的要求学会神经系统检查的基本方法。 掌握神经系统检查的基本要领。 知道常见神经系统体征的临床意义。 一般情况一般情况首先注意意识是否清晰，对检查能否合作，有无亟待解决的病症 其次注意有无明显的精神状态、瘫痪、异常姿势或不自主动作 观察全身状况意识状态意识状态嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍 昏睡：是接近于人事不省的意识状态 昏迷：是严重的意识障碍，分三阶段 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可 出现痛苦情或防御反应。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均 无反应，对剧烈刺激可出现防御反应。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激 全无反应。 null颅神经：嗅神经首先确定鼻孔是否通畅、有 无鼻黏膜病变 先查一侧，用熟悉的、无刺 激性气味的物品 意义 同侧嗅神经损害 幻嗅见于嗅中枢病变 null颅神经：视神经视力 视野 眼底 视力表 数指(在1m处不能辨认0．1行视标)记为指数/距离 手动(眼前5cm仍数不清)记为手动/距离 光感为光感(LP)是眼球保持固定位置时所能看到的空间范围。（内60°外90~100 °上50~60°下60~70 °） 方法 对向法 视野计 盲点计 意义 向心性视野缩小 局部视野缩小：象限盲和偏盲不扩瞳检查，以免影响瞳孔反射。 患者坐位,检查右眼时,站于患者右侧, 右手持镜,右眼观察,反向相同 正常 视乳头为卵圆形，呈淡红色，颞侧稍淡,有清 晰的边缘和生理凹陷。动脉色鲜红,静脉色暗 红,动、静脉比例为2：3 异常 视乳头水肿:视乳头边界不清,出血渗出 视乳头萎缩:视乳头色苍白 动脉硬化:动脉细,反光强,有动静脉交叉压迹null颅神经：动眼、滑车和展神经眼睑 眼球运动和位置 瞳孔 眼球震颤椭圆形或不规则形见于肿瘤或虹膜炎 缩小见于中毒或Horner征 扩大见于视神经萎缩、药物、脑疝 对光反射 集合反射 null颅神经：三叉神经运动:咀嚼,张口 感觉:面部 反射 角膜反射 下颌反射null颅神经：面神经运动:额纹、鼻唇沟、眼 裂、口角是否对称,做皱 额、闭眼、露齿、鼓腮 动作 味觉:舌前2/3 反射 分泌:泪腺 null颅神经：位听神经耳蜗神经 音叉试验 Weber试验和Rinne试验 电测听 脑干听觉诱发 前庭神经 前庭动眼反射 前庭脊髓反射null颅神经：舌咽、迷走神经运动:有无发音困难,是否呛咳, 有无吞咽困难,张口发音软腭是否 居中,上抬是否一致 感觉:软腭及咽后壁 味觉:舌后1/3 反射：咽反射null颅神经：副神经胸锁乳突肌:有无萎缩,转颈是否有力 斜方肌:有无萎缩,耸肩是否有力 null颅神经：舍下神经核上瘫 核下瘫 null感觉浅感觉 触觉:棉签轻触皮肤 痛觉:大头针轻刺皮肤 温度觉:冷、热管测试 深感觉 运动觉:指(趾)运动 位置觉 振动觉:音叉检查 复合感觉 定位觉 两点辨别觉:分规测试 图案觉null运动瘫痪姿态 肌肉营养状态 肌张力 肌力 共济运动 异常不自主运动 姿势 步态增高 痉挛状态:折刀现象 铅管样强直 降低 下运动神经元病变 小脑病变6级分度法： 0级 完全性瘫痪，肌纤维无收缩。 1级 可见肌肉收缩而不引起肢体运动。 2级 肢体能在床面上平行移动，但不能抬起。 3级 肢体能抬起，但不能抵抗阻力。 4级 能作抵抗阻力运动，但未达正常。 5级 正常肌力。观察日常活动、书写、语言等 指鼻试验 过指试验 跟膝胫试验 轮替动作 反跳试验 闭目难立征 无撑坐起试验震颤:两组拮抗肌交替收缩 舞蹈样运动:面部及肢体 快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动 手足徐动:指(趾)的缓慢 持续的伸展扭曲动作nullnull反射深反射 肱二头肌反射(C5~6) 肱三头肌反射(C6~7) 桡反射(C5~6) 膝反射(L2~4) 踝反射(S1~2) Hoffmann征(C7~T1) 阵挛null反射浅反射 腹壁反射(T7~12) 提睾反射(L1~2) 跖反射(S1~2) 肛门反射(S4~5）null反射病理反射 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Rossolimo征 脊髓自主反射 握持反射null脑膜刺激征屈颈试验 Kernig征 Brudzinski征 null自主神经功能眼心反射：安静状态下，数1分钟的脉搏，然后用手指压迫双侧眼外眦部20～30s，再数1分钟脉搏，正常可减慢4～12次，减慢12次以上者提示副交感神经兴奋性增强，迷走神经麻痹者无反应。交感神经兴奋性增强者不减慢甚至加快。 卧立位试验：平卧安静状态下数1分钟脉搏，然后起立，再数1分钟脉搏，增加超过10～12次者为阳性，提示交感神经兴奋性增强；如由立位改为卧位，脉搏搏动频率减少超过10～12次/min，提示副交感神经兴奋性增强 皮肤划痕试验:用钝针在胸腹壁两侧皮肤上划一条线，数秒钟后出现白线条（血管收缩）。稍后变为红条纹（血管扩张），正常时3～5 min内消失。如划线后的白线条持久出现，为交感神经兴奋性增高。如红线条明显增宽，甚至隆起，为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 竖毛反射：搔划或寒冷（冰块）刺激出现毛囊收缩形成小丘疹，即“鸡皮样”反应，刺激后7～10 s时最明显，以后逐渐消失。交感神经兴奋时，则竖毛反应增强，范围扩大。 尿便功能null祝大家学习愉快