肾上腺的影像学诊断

null肾上腺疾病的 CT、MRI诊断 肾上腺疾病的 CT、MRI诊断 boymed.comCT检查CT检查平扫检查 CT机：快速、高分辨力CT机 层厚：4mm或5mm，运用靶扫描技术 增强扫描 多数肾上腺病变，特别是肿瘤性病变需静脉注射对比剂行增强扫描MRI检查MRI检查平扫检查 MRI机：中、高场磁共振成像系统 扫描序列： SE序列T1WI、T2WI，脂肪抑制序列 扫描方位：横断面、冠状面、失状面 层厚：3mm~5mm 增强扫描 多数肾上腺肿块需增强扫描 Gd-DTPA（0.1mmol/kg）null 正常肾上腺表现nullCT 平扫：呈软组织密度，与肾脏密度类似，边缘光滑。增强扫描：均一强化。平扫与强化均难以分辨皮髓质 肾上腺形态因人而异，可表现为倒“V”、倒“Y”或三角形。正常侧支厚度﹤10mm nullnullMRIMRI 横断面：与CT表现相同 冠状面：位于肾上方，呈倒“V”或倒“Y”形 信号变化：常规T1WI、T2WI类似于肝脏nullMRIMRInull疾 病 诊 断疾 病 诊 断 一 、肾上腺增生 （Adrenal Hyperplasia） 一 、肾上腺增生 （Adrenal Hyperplasia）null[临床与病理] 因过量分泌肾上腺皮质激素导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，痤疮，多毛，高血压，月经不规则。 实验室检查示血、尿皮质醇增高[影像学表现][影像学表现]双侧肾上腺弥漫性或局限性增大，侧支厚度﹥10mm 增大肾上腺保持正常形态nullnullnullnullnullnull 约10%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变，CT检查正常. 二、肾上腺肿瘤 二、肾上腺肿瘤皮质醇增多症腺瘤 皮质醇增多症腺瘤 CT：圆形或类圆形肿块，均一等密度或略低密度，类似于肾。增强后呈轻、中度强化 MRI：圆形肿块，边缘光滑，T1WI和T2WI肿瘤信号类似于肝实质，信号均匀 nullnullnullnull醛固酮增多症腺瘤醛固酮增多症腺瘤病理 即Conn综合征，常发生于20~40岁，男女为1：3。其中65%~95%患者由肾上腺腺瘤所致，5%~35%为肾上腺皮质增生引起。null临床表现 高血压，肌无力和夜尿增多 实验室检查：血浆和尿中醛固酮水平升高，血钾减低，肾素水平降低。 nullCT表现 与肾上腺侧支相连的类圆形或椭圆形小肿块，直径一般在2cm以下，病灶边界清楚 如肿瘤含有较丰富的脂质时，常呈水样密度 增强后肿瘤呈轻度强化 null nullnullnull MRI检查效果欠佳,表现为与肝脏信号近似的小肿块 nullConn综合征Conn综合征 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤病理 嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）可发生于任何年龄，多数肿瘤发生于肾上腺，但有10%位于肾上腺以外；10%呈多发；10%为恶性，即所谓“10%肿瘤”。 肿瘤起源于交感神经系统，位于肾上腺者来自髓质，肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死及囊变。null临床表现 阵发性高血压，头痛，心悸，多汗 实验室检查：24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显高于正常值。 nullCT表现 圆形或卵圆形软组织密度肿块，边界清楚，瘤内均匀或不均匀，肿瘤内可出现出血、坏死和囊变 增强扫描肿瘤实性部分明显强化 nullnullnullnullnullnullMRI T2WI：呈高信号，多数肿瘤信号可接近于脑脊液信号 T1WI：肿瘤呈低信号，少数为等信号 多数肿瘤信号均匀，出现坏死出血时信号可不均匀 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤nullnull肾上腺皮质腺癌 （Adrenocortical Carcinoma）肾上腺皮质腺癌 （Adrenocortical Carcinoma） CT：7~20cm较大圆形或分叶状肿块，边界清楚，内部可出现坏死、囊变、出血、钙化，肿瘤突破包膜则边界不清nullnullnullnull MRI：肿瘤体积较大，形态不规则，T1WI多呈底信号，坏死、囊变呈更低信号，出血为高信号。 T2WI高信号，肿瘤多数信号欠均匀 肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌 肾上腺转移瘤 肾上腺转移瘤[临床与病理] 病理 肾上腺较易发生转移瘤，其中以肺癌最为常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、黑色素瘤等，转移瘤首先累及肾上腺髓质，较大肿瘤可发生坏死 临床表现 一般无症状，少数患者因肾上腺破坏严重可出现皮质功能减退的症状 null[影像学表现] 双侧肾上腺肿块，少数为单侧 病灶呈圆形、椭圆形或分叶状 大小约2~5cm，或更大 CT和MRI显示肿块密度和信号均一或不均匀 CT和MRI增强病灶呈均匀或不均匀强化2. 肾上腺转移瘤2. 肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺转移瘤肾上腺无功能腺瘤肾上腺无功能腺瘤 影像学表现无特异性。 需要与肾上腺转移瘤鉴别。 无功能腺瘤富有脂质，MRI梯度回波反相位检查时信号强度明显下降，而转移瘤则无信号强度改变。 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺非功能性腺瘤三、肾上腺结核三、肾上腺结核null病理 肾上腺结核常为双侧性，是由结核菌经血行播散所致，肾上腺皮髓质同时遭到破坏，并形成结核性肉芽组织和干酪样坏死灶，后期可出现钙化。null临床表现 产生慢性肾上腺皮质功能低下症状，即Addison病。 通常有较长的病史，主要症状为疲劳乏力，体重减轻，色素沉着和低血压。 实验室检查：血糖和血、尿皮质醇水平低于正常，而ACTH水平增高 nullCT表现 双侧肾上腺增大，形态不规则 病灶干酪坏死表现密度不均，其中可有低密度区 发生钙化时，呈斑片状或斑点状高密度影 增强扫描示实性部分强化，液化坏死和钙化区不强化 null肾上腺结核肾上腺结核1.肾上腺结核1.肾上腺结核nullMRI表现 双侧肾上腺增大，且大小不等，信号信号强度不均 T1WI 和T2WI均呈团块状及结节状低信号 内部及边缘可见散在斑片状及条状更低信号肾上腺结核肾上腺结核nullnull