BIPAP和传统氧疗治疗急性心源性肺水肿的临床观察

2011年6月上 第 3卷 第 l6期 June 201 1 Vo1．3 No．16 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information ·53 · BI PAP和传统氧疗治疗急性心源性肺水肿的临床观察 余镭来 (浙江大学附属邵逸夫医院呼吸治疗科，浙江 杭州，310016) 【摘要】 目的探讨双水平正压通气(BIPAP)治疗急性心源性肺水肿患者的临床效果。方法将我院2008年1O月—2009 年 3月收治的33例急性心源性肺水肿的患者在常规治疗的基础上随机分为双水平正压通气组(BIPAP)和传统给氧组。观察 分析二组患者治疗48小时后动脉血气，心率，呼吸，血氧饱和度，血压等指标。结果48小时后，比较二组患者的动脉血气、心 率、呼吸、血氧饱和度、血压等。BIPAP组的动脉血气、心率、呼吸、血氧饱和度、血乐、气急、胸闷、肺部湿罗音等症状体征和生理 参数指标改善比另一组更为明显。结论 使用 BIPAP治疗能迅速改善氧合，缓解呼吸困难避免了气管插管，是抢救急性肺水肿 的一种安全有效的方法，值得临床推广使用。 【关键词】 BIPAP；肺水肿；传统氧疗 【Abstract】 Objective To aflsess the clinical effects of BIPAP for the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema patients． Methods October 2008-March 2009 33 patients admitted to our hospital with acute cardiogenic pulmonary edema patients．Routine treat- ment of them and put them randomly into two groups，respectively BIPAP and conventional oxygen therapy．Results After 48 hours of ther- apy，compared two groups of patients with arterial blood gases，heart rate，respiration，oxygen saturation，blood pressure and SO On．BIPAP group，arterial blood gases，heart rate，respiration，oxygen saturation，blood pressure，shortness of breath，chest tightness，pulmonary symp- toms and signs such as moist rales and physiological indicators of improvement is more obvious than in the other group．Conclusion Use of BIPAP therapy can rapidly improve oxygenation an d relieve shortness ofbreath to avoid endotracheal intnbation．It is the emergency treat- ment of acute pulmonary ed ema in a safe and effective method．It is worthy of clinical use． 【Keywords】 BIPAP Pulmonary edema Conventionaloxygentherapy 急性心源性肺水肿发作导致急性呼吸衰竭，严重低氧 血症是导致死亡的主要原因。近年来双水平正压通气在呼 吸衰竭方面的广泛应用取得了满意的效果，而传统氧疗在 改善患者症状纠正缺氧方面相对缓慢，病程相对长。现将两 种治疗方法的观察结果报告如下。 1 资料与方法 1．1一般治疗 BIPAP组：2008年 1O月～20o9年 3月我院 心内科收治的急性心源性肺水肿病人 18例。平均年龄 (56±11)岁，男 lO例，女 8例。其中急性心梗 5例，扩张陛 心肌病 3例，冠心病4例，高血压心脏病6例。对照组 同期 的急性心源性肺水肿 15例。平均年龄(52±12)岁，男9例， 女 6例。病因，症状体征及血气分析等与BIPAP组相似。 1．2治疗方法：两组均经常规吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管 等治疗。BIPAP组予持续呼吸机给氧，对照组予传统鼻导管 或面罩给氧。两组所用药物及剂量在试验过程中保持一致。 1．3仪器与治疗方法：仪器采用美国伟康公司生产的Vision 呼吸机，选择合适的面罩经BIPAP通气，模式为S／T。根据 病情呼吸频率设置在 12—2O次／min，吸气压力 (IPAP)由 8emil：0开始逐渐增加至 lO--20cmHzO，呼气压力(EPAP) 4-- 8cmH20。 吸入氧浓度：30％一100％通气 48小时以上，以后根据 病情需要确定通气时间。 1．4 临床观察指标：通气前后患者临床征象变化：如强迫 端坐体位，呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰，紫绀，肺部湿罗音 等。动态监测呼吸频率(RR)，心率(HR)，血压(BP)，指测血 氧饱和度(SpO2)．并于通气前后分别检测动脉血气。 1．5 统计学处理：剂量资料采用均数 ±标准差 x士S)表 示；治疗前后各项观察数据均采用 t检验。 2 结果 治疗组与对照组治疗前后SBP、DBP、RR、HR、Sp02、 PaO2变化情况如下表。 表 1治疗组与对照组治疗前各项观察指标情况 组别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)RR(次 n)HR(~Z／rain)spo2(~)PaO2(mmH~ 表 1治疗组与对照组治疗前各项观察指标情况 组别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)R R(次／min)HR(~Z／min)spo2(~)PaO2(mmHg) 注：两组间治疗前后SBP、DBP、RR、HR、Sp02、Pa02变化 有显著差异性 P<0．05。 以上结果表明BIPAP通气治疗组与传统氧疗组经过 48小时治疗可见：BIPAP正压通气治疗组对急性心源性肺 水肿引起的低氧血症、呼吸、心率增快，血压增高的改善明 显优于传统给氧治疗组，而组间治疗前后所观察到的各项 指标有显著的差异性P<0．05。 3 结论 急性心源性肺水肿是临床常见的肺水肿类型，缺氧是 其突出症状。肺水肿病人应用双水平正压通气可以(1)改善 氧合和气体交换；(2)减少或替代病人的呼吸功 ；(3)使更 多的功能肺单位复张，(4)减少静脉回流，降低心房充盈压 (5)改善通气／灌注比例。从两组治疗结果说明在常规抗心 衰治疗同时加用BIPAP辅助通气治疗效果肯定，可迅速改 善呼吸困难。提高氧分压和改善心功能。值得注意的是使用 BIPAP辅助通气治疗时应积极引导患者用鼻子呼吸，避免 胃肠胀气及气压伤的发生。如发生较严重的胃肠胀气时应 予及时胃肠减压。以减轻患者的不适。对于无法配合BIPAP 通气治疗的病人应给予传统氧疗或进行气管插管以改善病 · 54 · 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2011年6月上 第 3卷 第 16期 June 201 1 V01．3 No．16 艾灸涌泉穴解除输液反应寒战的临床观察 陈汝霜 (广西中医学院一附院，广西 南宁，530022) 【关键词】 涌泉穴；输液反应；临床观察 我院输液室为一综合性的门诊输液室，年治疗人数达 十万。临床常用药近百种，随着近年来临床中药注射液的日 益广东泛，其不良反应日子益增多。其中药注射剂有鱼腥草 注射剂、双黄连注射剂，复方丹参注射液、血塞通注射剂等 近二十种，其引起的不良反应也随之增加。其临床表现有： 发冷、寒战、皮肤出疹子，恶心呕吐等、严重者发生过敏性休 克。大多数患者都是以寒战、发冷居多。为了探索安全、有 效、方便的处理寒战的方法。我院自2006年～2008年采用 艾灸涌泉穴的方法，解除输液过程中出现的寒战 100例，获 得良好效果，现总结如下。 1 临床资料 2006年一2008年，以寒战为主要临床表现的输液反应 中，男21例，女79例，年龄 16～79岁，平均年龄 46．0岁，以 鱼腥草注射剂的不良反应的发生率最高，双黄连注射液次 之。其临床表现有发冷、寒战、皮疹等，脉稍速，血压正常。 2 方法 患者取平卧位或侧卧位，盖好盖被，暴露一侧足底，取 涌泉穴，定位足底中，足趾跖屈时呈凹陷处[1】。取出一条艾 条，点燃其的一端。操作者坐在患者脚侧，左手握患者足趾 以固定，右手持艾条，对准穴位或穴位，及其周围，约距离皮 肤 2～3厘米进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为 宜，局部出现红晕为度。每次5～15分钟，施灸时询问患者 感觉，当患者感觉寒战减轻或消失，温感至腹，全身温暖状 态时统计。如患者出现半身温暖时，以同法针灸对侧涌泉 穴。 3 效果 3．1 疗效判断标准 施灸后5min内寒战消失为显著，施 灸5～10rain患者消失为有效，施灸 15min寒战未消失为无 效。 3．2 效果 见下表 病人施灸后生效时间(min) 100例，显著32例，有效 66例，无效 2例，有效率为 98．0％，无效2例在施灸 15min后加用年刺输液肢体对侧耳 穴肾上腺、神门穴，作强刺激后留针至寒战消失。 4 讨论 4．1 中药针剂是指将中药材中的有效成分，用现在的科学 技术和方法提取浓缩，制成易于注射的剂型。它变了数千 的传统用法，使其疗效更高。目前中药针剂主要以活血化瘀 或清热解毒功效为目的。随着中药注射液在临床上广泛使 用，其有关的药物不良反应不断增多，其发生可能与下有 关：1)与患者体质及大分子杂质有关。2)与化学决定簇有 尖。 4-2 中医学认为：肝肾同源 、肾与膀胱相表里 、肾主骨生 髓、肾为肺之子、肾为胃之关、肾主两下肢、肾外开窍于耳、 肾藏志，所以肾经和肾的功能联系非常广泛，作用非常强 大。涌泉穴，居于足底，解剖位置有别于其他井穴。是属于心 肾两经的相接点。足少阴。肾经起于足心涌泉穴止于俞府穴。 主肾及其经脉循行部位的病症以及与肾有关的肝、脾、胃、 心、肺等脏腑及骨、髓、脑的病症。现代医学研究也证明刺 激涌泉穴，能使局部神经末稍的敏感性大大增强，使植物神 经和内分泌糸统得到调节，增加局部的血液循环使腿脚运 动灵活，有助于醒脑提神加强记忆。 4-3 祖国医学认为阴盛阳衰，阳气本可以至阴，但由于输 入致热物质，经络受邪人脏腑，伤及脏腑阳气，阴气受损，失 其温煦，故恶寒。寒为阴邪，易伤阳气，寒冷季节或发热患者 在短时间内输入大量低于体温的液体，患者防寒保暖不佳， 感受寒邪，寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，阴邪纵肆猖獗，故 而寒战。 4．4 祖国医学认为肾为一身阳气之根本，能温养五脏六腑 及四肢百骸，而调整机体阴阳平衡是解决寒战的关键。涌泉 穴是足少阴肾经之井穴，用灸法可壮元阳，祛阴寒。艾灸涌 泉穴是借助灸火的热力，通过经络腧穴的作用，温养阳气， 温径通络，起到调节阴阳平衡，达到温经散寒，赴扶阳固脱， 消除寒战的作用。耳穴肾上腺能消炎抗菌，有类似激素的作 用，能使人体肾上腺素加速分泌肾上腺素，以治疗输液反 应，耳穴神门作用于肾上腺相同，此外还有镇静作用。 参考文献 【1】潘朝曦，张铭．简明中医针灸．同济大学出版社，1989：82． ·寺 ·夺 ·毒 ·牵 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 -夺 ·夺 ·÷ ·夺 ·÷ ·牵 人氧合。 综上所述，双水平正压通气(BIPAP)是抢救心源性肺 水肿的关键。从两组治疗结果说明在常规抗心衰治疗的同 时加用BIPAP辅助通气治疗能迅速有效的纠正缺氧，改善 心功能，提高抢救的成功率，减少了插管率和死亡率，缩短 了病程，减轻了患者的痛苦，值得临床早期推广应用。 参考文献 『11朱营，戎卫海，钮善福，等．经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗 效观察．中国呼吸与危重监护杂志，2002，l(4)：217—220 【2】连宁方，朱蕾，王齐兵．持续气道正压对急性心源性肺水肿犬呼 吸和呼吸功能的影响．中华结核和呼吸杂志，2005，28(6)：382—384 [3】俞森洋主编．现代机械通气的临床监护和临床应用．第 1版．北 京：中国协和医科大学出版社，2000：492—501