成人脊柱嗜酸性肉芽肿的CT、MRI诊断

·148· 成人脊柱嗜酸性肉芽肿的CT、MRI诊断 CTandMRIdiagnosisofvertebraleosinophilicgranuloma 陈建华，康五根，盛 亮，李军苗 (浙江省台州市立医院影像科，浙江台州 318000) CHENJian—hua,KANGWu-gen,SHENGLiang,LIJun-miao (DepartmentofImaging,TaizhouMunicipalHospha!ofZhejiangProvince，TaizhouZhejiang318000,China) 【关键词】嗜酸细胞肉芽肿；脊柱；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像 【中图分类号】R681．5；R814．42；R445．2【文献标识码】B 【文章编号】1008—1062(2007)02—0148—02 骨嗜酸性肉芽肿归属于朗格汉斯组织细胞增多症中的 局灶型，Jaffe等于1940年首先报道本病。椎体是本病的好发 部位之一，以儿童和青少年多见，成人椎体嗜酸性肉芽肿相 对较少，并且无特征性影像学现，少有文献报道。笔者搜集 经病理证实发生于成人椎体的嗜酸性肉芽肿11例，探讨其 CT和MRI表现，旨在提高术前诊断准确率。 1资料和方法 本组11例，男8例，女3例，年龄23～65岁，平均49岁。 全部病例经病理证实。病程为1个月～2年。临床表现以病变 局部胀痛为主要症状(10例)，脊椎活动障碍(7例)以及肢体 无力(1例)等，1例因体检偶然发现。 全部病例均行CT检查，其中6例同时行MRI检查。使 用GELightSpeed16层螺旋CT扫描机，层厚1．25mm，螺距 1．375，重建间隔0．625mm，采用骨算法。MRI采用Siemens Novus1．5T超导磁共振成像系统，SE序列、轴位、矢状位． TlWI：TR401ms，TE10ms；T2WI：TR4480ms，TE116ms； S1rIR：TI150ms，TR4480ms，TE116ms；层厚7mm，矩阵 256x256。 2结果 11例均为单发病灶，6例椎体形态正常，5例椎体轻度楔 形变，l例有椎弓根受累。发生于颈椎2例，胸椎5例，腰椎4 例。CT主要表现为椎体不同程度的溶骨性破坏，边缘清楚而 不，5例病灶突破骨皮质于椎旁形成软组织肿块，其中l 例椎旁及椎管内均见软组织肿块，硬膜囊受压，8例表现为病 灶周围骨质有硬化带和新生骨。MRI表现为T，WI呈等或低 信号，’r2WI呈高信号，STIR呈高信号，信号不均匀，其中5例 于7r：WI及SnR在病灶周围正常骨髓内可见高信号的水肿 带，在高信号的病灶和水肿带之间可见低信号影，相邻椎间 盘未见侵犯。 3讨论 骨嗜酸性肉芽肿属网状内皮细胞增生症中的非脂质沉 积病，即朗格汉斯组织细胞增多症，具有临床症状轻及自限 自愈的修复过程和多发病变的此起彼伏特点。其病因不太清 【收稿日期】2006—07—24 【作者简介】陈建华(1967一)，男，浙江台州人，主治医师。 楚，现多认为是一种原发免疫缺陷性疾病。椎体是本病的好 发部位【l-61。 脊柱嗜酸性肉芽肿好发于青少年，成人相对偏少。主要 临床症状为局部胀痛、压痛，活动受限，肢体无力等，可伴有 脊柱侧弯或后突畸形，个别病例可有神经根刺激症状．甚至 截瘫；全身症状较少而轻微，实验室检查白细胞总数正常或 略增高，但分类有嗜酸性粒细胞增高，血沉可增快。 脊柱嗜酸性肉芽肿可发生于任何椎体，以胸椎多见。腰 椎次之，颈椎相对较少，可单发或多发，但以单发多见。文献 报道[1-61脊柱嗜酸性肉芽肿在影像学上表现为椎体呈溶骨性 或囊状骨质破坏，随着病变的进展椎体进行性压缩、塌陷，最 终形成扁平椎，扁平椎是脊柱嗜酸性肉芽肿的特征性影像学 表现，多见于年轻患者，成人患者较少见，本组11例成人脊 柱嗜酸性肉芽肿椎体形态正常或轻度楔形变，未发现有扁平 椎征象，类似于文献报道。 本组11例成人脊柱嗜酸性肉芽肿CT表现为椎体不同 程度的溶骨性破坏，边缘清楚而不规则，病变可以突破骨皮 质于椎旁形成软组织肿块，但很少侵犯椎旁软组织，病变可 以侵犯椎弓根，这与文献报道相符[1-61。病灶周围骨质是否有 硬化表现，文献报道不一[⋯，本组有8例表现为病灶周围骨 质有硬化带和新生骨(图l，2)，占72．7％。另外3例未发现有 硬化带和新生骨，笔者认为病灶周围骨质出现硬化带和新生 骨可作为本病的重要征象之一。 成人脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI表现【11主要包括病变形态 结构、病灶的信号特点。MRI不仅能显示椎体骨质破坏、椎弓 受累、椎间盘与椎旁软组织等形态改变，还能显示椎体信号 异常、病变周围正常骨髓的反应性水肿以及椎管内脊髓受压 情况。本组有5例MRI信号表现为T。WI呈等或低信号，7r：WI 呈高信号，STIR呈高信号，信号不均匀，于T2WI及sTIR序列 在病灶周围正常骨髓内可见高信号的水肿带，在高信号的病 灶和水肿带之间可见稍低信号影(图3-6)。笔者认为其影像 学表现与病灶周围的骨质硬化有关，可作为本病的另一重要 征象。本组另有1例MRI表现为T，WI呈低信号，7r2WI呈高 信号，STIR呈高信号，无特征性表现。 成人脊柱嗜酸性肉芽肿是否累及椎问盘，文献报道不 一【l-q，笔者认为可能与病例数及病灶的发病部位有关，多数 万方数据 ·149· 图1 CT软组织窗：椎体溶骨性破坏，边缘较清，病灶突破椎体皮质于椎前形成软组织肿块。 图2 CT骨窗：椎体溶骨 性破坏，破坏区周围部分骨质硬化。 图3 MRI横断位T2WI：病灶呈高信号，病灶突破椎体皮质于椎前形成软组织肿块，在 病灶周围正常骨髓内可见高信号的水肿带，在高信号的病灶和水肿带之间可见低信号的硬化带。 图4 MRI矢状位T。WI： 病灶呈明显低信号，相邻椎间盘正常。 图5。6MRI矢状位T2WI及STIR：病灶呈高信号，病灶突破椎体皮质于椎前形成软 组织肿块，在病灶周围正常骨髓内可见高信号的水肿带，在高信号的病灶和水肿带之间可见低信号的硬化带，相邻椎问盘未见 破坏。 Figure1．CTsofttissuewindowsvertebralosteolyticdestructionbreakthroughtheconterioredgewithsofttissuemass． Figure2．CTvertebralbonewindowosteolyticdestruction，someofthedamagedareassurroundingbonesclerosis．Figure 3．MRIlesionaxialT2WIshowedhiighsignalintensitylesionsinthevertebralwithsofttissuemass．Figure4．MRIsagit— talTllesionsWaSmarkedlylowsignaladjacentnormaldisc．Figure5，6．MRIsagittalT2WIshowedhighsignalintensity lesions：STIR．Destructionbreakthroughvertebralcortex，thenormalhighsignalintensityseeninthebonemarIowedema． Highsignalintensitylesionsinthelowsignalandedemacanbeseenbetweenthescleroticzoneadjacenttothedisc． 学者认为脊柱嗜酸性肉芽肿一般不累及椎间盘，本组11例 椎间盘均未累及，CT或MRI表现椎间盘密度或信号正常，椎 间隙未见狭窄。CT虽然可以观察椎间盘，但有时很难确定有 无破坏，MRI可以多方位、多参数扫描，尤其矢状位和冠状位 可以清楚显示椎间盘全貌．对椎间盘是否累及的诊断更具确 定性。 综上所述，虽然成人脊柱嗜酸性肉芽肿CT和MRI没有 特征性征象．根据成人脊柱嗜酸性肉芽肿CT和MRI的影像 学表现，结合临床特点以及实验室检查，多数病例能在术前 作出正确诊断。本组11例中，有7例诊断正确，准确率 63．6％。需要与之鉴别的疾病有：①化脓性脊柱炎，可累及椎 体和椎间盘，椎体在骨质破坏的同时就可出现成骨反应，合 并椎旁软组织肿块较弥漫，边界不清，结合临床特点以及实 验室检查可帮助鉴别。②椎体结核，可累及相邻2个或数个 椎体，椎问盘破坏，椎间隙狭窄或消失，椎旁可见寒性脓肿形 成，结合临床特点以及实验室检查可帮助鉴别。(爹脊柱骨巨 细胞瘤，病灶边界较清，呈膨胀性生长，显著膨胀的病灶常突 破骨皮质向外生长形成软组织肿块，无骨质硬化，周围正常 骨髓无水肿。④椎体转移瘤，病灶边界较模糊，常伴有附件破 坏，椎体伴有附件破坏约80％以上由转移瘤引起，可以侵犯 椎旁软组织，多有原发癌病史可资鉴别。 【参考文献】 【1]陈桦，张雪林，金科，等．脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI表现[J]．1临床 放射学杂志，2005，24(10)：900—902． [2]桂斌捷，魏海峰，肖建如，等．青少年和成人脊柱嗜酸性肉芽肿的 影像学表现[J]．临床骨科杂志，2005，8(5)：385—387． [3]陈基明，张锡龙，陈方满，等．骨嗜酸性肉芽肿放射学表现(附28 例)[J]实用放射学杂志，2001，17(3)：203—205． [4]刘庆，云丽琼．脊柱骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现(附10例分析) [J]．实用放射学杂志，2002，18(8)：707—708． [5]BertramC，MadertJ，EggersC．Eosinophilicgranulomaofthe cervicalspine[J]．Spine，2002，27(13)：1408—1413． [6]PlasschaertF，CraigC，BellR，eta1．Eosinophilicgranuloma．A differentbehaviourinchildrenthaninadults[J]．JBoneJoint SurgBr，2002，84(6)：870—872． 万方数据 成人脊柱嗜酸性肉芽肿的CT、MRI诊断 作者： 陈建华， 康五根， 盛亮， 李军苗， CHEN Jian-hua， KANG Wu-gen， SHENG Liang， LI Jun-miao 作者单位： 浙江省台州市立医院影像科,浙江,台州,318000 刊名： 中国临床医学影像杂志 英文刊名： JOURNAL OF CHINA CLINIC MEDICAL IMAGING 年，卷(期)： 2007,18(2) 被引用次数： 4次 参考文献(6条) 1.Bertram C;Madert J;Eggers C Eosinophilic granuloma of the cervical spine[外文期刊] 2002(13) 2.刘庆;云丽琼 脊柱骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现(附10例分析)[期刊论文]-实用放射学杂志 2002(08) 3.陈基明;张锡龙;陈方满 骨嗜酸性肉芽肿放射学表现(附28例分析)[期刊论文]-实用放射学杂志 2001(03) 4.Plasschaert F;Craig C;Bell R Eosinophilic granuloma.A different behaviour in children than in adults[外文期刊] 2002(06) 5.桂斌捷;魏海峰;肖建如 青少年和成人脊柱嗜酸性肉芽肿的影像学表现[期刊论文]-临床骨科杂志 2005(05) 6.陈桦;张雪林;金科 脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI表现[期刊论文]-临床放射学杂志 2005(10) 引证文献(4条) 1.秦国初.周科峰.顾康康 脊柱骨嗜酸性肉芽肿10例影像学表现分析[期刊论文]-浙江临床医学 2010(12) 2.陈前芬.肖增明.李世德 手术治疗脊柱嗜酸性肉芽肿15例临床分析[期刊论文]-广西医学 2009(11) 3.易先满.罗伟.刘军 脊椎骨嗜酸性肉芽肿的MRI表现[期刊论文]-实用放射学杂志 2009(1) 4.姜东石.吕正飞 骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现[期刊论文]-中国厂矿医学 2009(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcyxyxzz200702025.aspx