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2(鼻、鼻旁窦及咽部)

2012-03-11 50页 ppt 13MB 62阅读

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2(鼻、鼻旁窦及咽部)nullnull 面颈部影像诊断实验(二) (鼻、鼻旁窦和咽部) 蚌埠医学院放射学教研室 訾刚 null 实验目的与要求: 1.了解鼻、鼻旁窦和咽部的影像检查技术及适 应症; 2.熟悉鼻、鼻旁窦和咽部正常解剖结构及其正 常、异常影像学表现; 3.掌握鼻、鼻旁窦和咽部各种常见病、多发病 的影像学表现。 null 重点及难点:...
2(鼻、鼻旁窦及咽部)
nullnull 面颈部影像诊断实验(二) (鼻、鼻旁窦和咽部) 蚌埠医学院放射学教研室 訾刚 null 实验目的与要求: 1.了解鼻、鼻旁窦和咽部的影像检查技术及适 应症; 2.熟悉鼻、鼻旁窦和咽部正常解剖结构及其正 常、异常影像学现; 3.掌握鼻、鼻旁窦和咽部各种常见病、多发病 的影像学表现。 null 重点及难点: 重点:化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、粘膜囊肿、鼻腔和 鼻旁窦乳头状瘤、鼻和鼻旁窦恶性肿瘤、鼻咽 部纤维血管瘤、鼻咽癌的影像学表现; 难点:1、粘液囊肿及粘膜囊肿的鉴别诊断。 2、鼻和鼻旁窦恶性肿瘤与部分良性病变的鉴 别诊断。 3、鼻咽部纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别诊断。 null一:鼻与鼻窦正常影像学表现(一)正常X线表现 (二)正常CT表现 (三)正常MRI表现null正 常 X 线 表 现 nullnull正 常 CT 表 现 null正 常 MRI 表 现 null(一)正常X表现: 鼻咽侧位 梨状窝造影 (二)正常CT表现 (三)正常MRI表现 二:咽部正常影像学表现 null正 常 X 线 表 现 鼻 咽 侧 位null梨 状 窝 造 影null正 常 CT 表 现nullnull正 常 MRI 表 现null(一)鼻 窦 炎(sinusitis) X线及CT表现:1、窦腔透光度差;2、粘膜增厚,息肉样改变;3、液气平面;4、骨质吸收及增生。 MRI表现: 1、粘膜增厚,浆液性为长T1长T2信号;2、粘液性均为高信号。 三:常见病的影像诊断 null鼻 窦 炎nullnullnull上颌窦炎CT表现nullnull(二)粘液囊肿(mucocele) 病因:窦口堵塞(大多数学者认为),无窦口堵塞。 好发部位:额窦(中老年)、筛窦(中青年)、蝶窦。囊肿壁为窦腔粘膜(增厚、息肉变、纤维化)。囊液为粘稠液体,含大量胆固醇。 影像学表现:1、基本表现:窦腔透光度下降、窦腔扩大、窦壁受压改变、囊壁可强化。2、MRI表现:长T1长T2(水分多)、高信号(蛋白多)、低信号(囊液内无水,呈凝胨状)。null粘 液 囊 肿nullnull(三)粘 膜 囊 肿(mucosa cyst) 包括:粘液潴留囊肿、粘膜下囊肿 好发部位:上颌窦 影像学表现 1、窦腔内半圆形软组织影,边缘清晰。 2、骨壁、粘膜多无异常。 3、增强后无强化。 4、MRI为长T1长T2信号。 null粘 膜 囊 肿nullnullnull(四)鼻腔内乳头状瘤(papilloma) 概述: 常见的良性肿瘤,鼻腔移行细 胞乳头 状瘤分为内翻型(多见)和外生型两种。内翻 型常发生鼻腔外侧壁, 外生型多见于鼻前庭或 鼻中隔前部。肿块是由明显增生的上皮和其下 方少量增殖的纤维结缔组织构成。 null影像学表现: 1、肿块; 2、占位效应; 3、邻近骨质改变; 4、增强后轻度强化; 5、MRI表现为等长T1长T2信号。 鼻腔软组织肿块经扩大的上颌窦口延伸入上颌窦 内高度提示本病。null鼻腔内翻型乳头状瘤null鼻腔内翻型乳头状瘤nullnull(五)鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 概述:鼻部恶性肿瘤发生率高,如鳞癌、腺癌、 未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌等; 影像学表现: (1)腔内或窦内软组织肿块; (2)侵蚀破坏骨结构; (3)向外蔓延: (4)淋巴结转移; (5)增强后明显强化; (6)MRI表现为T1WI为低、中等信号,T2WI为 高信号。null右 鼻 腔 内 鳞 状 细 胞 癌null右 上 颌 窦 癌nullnull(六)鼻咽部纤维血管瘤(angiofibroma of nasopharynx) 临床与病理:好发于10-15岁,男性多见,肿瘤起源于枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜、蝶腭孔区。肿瘤向下突入鼻咽并向前生长,经后鼻孔进入同侧鼻腔。肿瘤主要成分为血管和纤维,有侵袭性。临床主要为鼻塞和出血。null影像学表现: 1、X线表现:咽顶后壁隆起,鼻咽腔肿块。 2、CT表现: (主要了解部位与范围)。 瘤体与肌肉密度相仿(40-50Hu)增强后强化明显(100Hu以上),肿瘤呈圆形和分叶状,密度均匀,不含静脉石及钙化,对周围组织推压改变,骨质受压破坏。 3、MRI表现:T1WI为中等信号,T2WI为高信号。强化明显。 null生长方向: 向前(后鼻孔经鼻腔到鼻中隔)翼腭间隙压迫上颌窦后外侧壁可侵入颞下区,使之间隙扩大,瘤体呈“哑铃状”改变。 经眶下裂到眼眶(突眼) 向上可达筛窦、蝶窦。 “椒盐征”:T1WI(增强)、T2WI为高信号,其内夹杂低信号的血管基质信号为其特征性改变。null鼻咽部纤维血管瘤nullnullnull(七)鼻咽癌(nasopharygeal carcinoma) 临床与病理:好发于鼻咽隐窝、顶壁。三大临床 症状(血涕、鼻塞、耳鸣),按其发展可分为上行型、下行型、上下行型。 影像学表现: 1、X线表现:顶后壁软组织增厚,颅底孔破坏。 2、CT表现:鼻咽腔变形不对称,鼻咽侧壁增厚, 咽周软组织及间隙的改变,继发性改变,颅底骨 质的改变,颅内侵犯,淋巴结肿大,远处转移。 null3、MRI表现: ①肿瘤的信号:T1WI为等低信号,T2WI为稍高信号,轻到中度强化 ②并发症的表现:乳突炎、鼻窦炎 ③颅底骨质破坏:高信号的脂肪消失 ④颅内侵犯 ⑤淋巴结转移 ⑥对放疗后的评价 nullnullnullnull再 见null病例一:患者男性,40岁,体检时发现左上颌窦占位一月后复查。课后作业null病例二:患者男性,37岁,发现右侧面部肿块并感局 部疼痛一周。null病例三:患者男性,67岁,涕中带血三天并耳鸣一月。null
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