重点时间护理对老年性高血压病患者血压控制的影响

TODAY NURSE，April，2011，No．4 2 有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组. 以肺部感染控制 窗为切换点行有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾 病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究 [J]． 中华结核和呼吸杂 志，2006，29（1）：14～18. 3 凌桂爱，程晨，方妙娟，等．慢性阻塞性肺疾病序贯通气关键期 的护理[J]．临床护理杂志，2009，8（5）：16～17. 4 章亚平，陈慧敏，沈旭慧．序贯机械通气治疗中的相关护理问题 与措施[J]．中国实用护理杂志，2004，20（4）：5～6. 5 周俊荣，翟晓江，石根平．无创正压通气治疗高碳酸血症急诊呼 吸衰竭疗效评价[J].实用诊断和治疗杂志，2006，20（8）：611~612. 6 王辰，商鸣宇，黄克武，等．有创和无创序贯性机械通气治疗慢 性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J]．中华结核和呼吸 杂志，2000，3（4）：212～216. 7 苏学会．COPD有创机械通气撤机时机的分析[J].中国医学导报， 2007，4（6）：89. （责任编辑：秦 颖） ������������������������������������������������ 随着人口老龄化的日益严重，老年性高血压病患者也越来越 多。24h无创动态血压监测显示清晨血压从较低水平迅速上升，是 一天内血压变异程度较大的阶段，收缩压平均可升高14mmHg，甚 至可上升50mmHg，这种凌晨血压急剧上升的现象被称为“血压晨 峰”[1]。血压晨峰与靶器官损害密切相关，特别是老年性高血压病 的患者，由于其自身的生理特点，更容易发生脑卒中和心力衰竭。 时间护理是指护理人员利用机体本身的生理节律，对患者心理因 素、用药时间、生理病理等方面进行护理，目的在于依照生物节律 调整给药时间、给药剂量及药物作用强度。本研究引入“时间护理 学”概念，对老年性高血压病患者进行护理干预，取得了良好的效 果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年7月～2010年8月入住本院的老年性高血压患者。入选 ：符合2005年中国高血压指南制定的高血压诊断标准[2]，入选 时未服用降血压药物，或停用降压药物≥2周；排除标准：继发性 高血压、心肌病、肺心病、严重失眠、长期卧床，合并冠心病、糖尿 病，明显的心肝肾功能不全者。共入选患者180例，其中男125例， 女55例，年龄65～90岁，按照知情同意和随机分组的原则，将180例 患者分为试验组100例和对照组80例。2组患者在性别、体重、年 龄、血压等一般情况差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 血压监测 避免人为因素对血压值的影响，固定专人测量 血压，分别监测2组患者每日6：00、14：00、18：00、22：00的血压变 化，并作比较。做到定测量部位、定测量时间、定血压计。并由专人 测量2组患者的右上臂肱动脉收缩压和舒张压。 1.2.2 护理措施 1.2.2.1 试验组的护理措施 （1）服药方法：根据“时间治疗学”原则，在医嘱的指导下，采取 最佳用药时间点给药，服药时间根据每天服药次数的不同分为：3 次/d（6：00、15：00、22：00），2次/d（6：00、22：00），1次/d（6：00）；服用 药物为左旋氨氯地平。 （2）疾病知识指导：19：00~21：00向患者和家属进行知识宣讲， 讲解老年性高血压的特点、症状、危害和日常注意事项等。 （3）用药指导：高血压病需终身服药进行血压控制，如应用得 当，90%以上的病例可获得良好的效果。但是如果用药不当，高血 压并发症会给患者带来许多负面影响，使患者生活质量下降。试 验组采用“一对一”的方式反复宣讲按时、按量、规律服药的重要 性，从而增强患者用药的依从性。 （4）心理干预：人是生物一心理一社会的综合的人 [3]，人的健 康受到这三方面的影响[2]，因此应改变以往治疗高血压的模式。合 理的心理指导是防治高血压病情恶化的有效方法 [3]。医护人员与 患者沟通过程中对患者的不良心理状态进行引导，帮助患者正确 认识疾病，同时鼓励患者保持乐观的精神状态，避免紧张、恐惧的 心理。 工作单位：425900 永州市 湖南省东安县人民医院 收稿日期：2010-12-09 时间护理对老年性高血压病患者血压控制的影响 伍月梅 摘要 目的 探讨时间护理干预对老年性高血压病患者血压控制和服药依从性的影响。方法 180例老年性高血压病患者随机分为 试验组100例和对照组80例。试验组根据患者血压昼夜波动节律给予调整服药时间，而对照组按传统服药时间给药，观察2年以后2组 患者的血压控制效果和服药依从性。结果 试验组降压显效率为57%，有效率为38%；对照组显效率为41.3%，有效率为37.5%，2组显效 率差异有统计学意义（p<0.05）。试验组患者因心脑血管意外事件复发再入院15例（15.0%），对照组再入院31例（38.8%），差异具有统计 学意义（p<0.05）。同时，试验组患者的服药依从性高于对照组（p<0.05）。结论 掌握人体血压的波动节律和药物分布的时间规律，对老 年性高血压患者实施时间护理，可确保全程平稳降压，提高老年高血压病患者的降压效果和减少心脑血管意外事件的发生，值得临床 推广。 关键词：老年；高血压；服药依从性；时间护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）04-0014-03 14· · 当代护士2011年4月下旬刊 （专科版） 表 3 2 组患者服药依从性比较 例（%） 按医嘱次数服药 按医嘱剂量服药 按医嘱时间服药 按医嘱坚持服药 试验组（100例） 92（92.0） 85（85.0） 94（94.0） 92（92.0） 对照组（80例） 50（62.5） 48（60.0） 62（88.1） 45（56.5） p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 （5）健康教育：①低盐、低脂饮食，并控制总热量的摄入；②告 诫患者勿吸烟、饮酒；③控制体重，进行适宜的体育活动如练太极 拳、气功等。 （6）随访：出院后加强随访督导。以家庭为中心，使患者了解 高血压病的危害性、持续服药的重要性，根据患者情况，及时调整 用药情况，提高患者的服药依从性，教会患者及家属自测血压方 法，增强患者的自我护理能力。 1.2.2.2 对照组的护理措施 （1）服药方法：对照组采用传统的服药时间给药，服药时间3 次/d（8：00、12：00、16：00），2次/d（8：00、12：00），1次/d（8：00）；（2） 心理护理：按常规心理护理方式进行；（3）其他护理措施与试验组 一致。 1.3 疗效判断[4] （1）显效：收缩压和舒张压均降至正常水平，或 舒张压下降10mmHg且降至正常范围；（2）有效：血压有明显下降， 但未降至正常范围，或舒张压下降小于10mmHg但已降至正常或 舒张压下降10～19mmHg或收缩压下降大于40mmHg；（3）无效：血 压下降未达到有效指标。 1.4 统计分析 所有数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，以p<0.05为 差异有统计学意义。采用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 2组患者一般资料比较 2组患者一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性 （见表1）。 2.2 2组患者降压效果与再入院情况比较 试验组降压显效率为57%，有效率为38%；对照组显效率为 41.3%，有效率为37.5%，2组显效率差异均有统计学意义（p<0.05）； 试验组患者因心脑血管意外事件复发再入院15例（15.0%），对照 组再入院31例（38.8%），差异具有统计学意义（p<0.05），见表2。 2.3 2组患者服药依从性比较 试验组患者的服药依从性高于对照组（p<0.05）（见表3）。 3 讨论 3.1 老年性高血压病的特点 高血压是老年人常见病之一，并且随着年龄的增高，患病率 逐渐增高。研究表明，老年性高血压病死率高达17.6%，严重危害 了老年人的身心健康。老年性高血压病的特点如下：①症状不典 型，大部分患者常因体检或其他疾病入院时才发现，病程可能已 经几年；②以收缩压升高为主，老年人由于动脉出现一定程度的 硬化，一般表现为收缩压增高，舒张压正常或下降。老年性高血压患 者，在心脏射血时主动脉不能充分扩张，而在心脏舒张期动脉无明 显回缩，对心脏危害性大，容易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒 中[5]；③血压波动大，这与情绪变化大（尤以极度兴奋最为明显）、劳 累、体力活动，进餐、体位、季节或寒冷等均有关系。年龄越大，波动 程度越大。 3.2 “时间护理”的概念 随着时间生物学和现代医学的发展，药物治疗的中心正由 “如何治疗”逐渐向“何时治疗”转化。无论是血压正常的人还是高 血压患者，血压在24h内都呈现一定的昼夜节律变化。运用时间治 疗学理论，可以在给药时间、给药剂量、生活方式、血压监测等方 面对高血压患者实施护理干预，保持血压呈现正常的昼夜节律变 化，以阻止或延缓靶器官的损伤。对于容易出现“血压晨峰”现象， 对靶器官危害极大的老年人，更有意义。 3.3 “时间护理”的意义 人体血压在凌晨2：00~3：00时处于最低谷，以后呈上升趋势， 早晨起床活动后迅速上升，约上午8：00~9：00时达到第一峰值，17：00~ 18：00时略高，此为第二峰值，之后开始缓慢下降，所以24h动态血 压监测曲线呈“双峰一谷”[6]。高血压患者血压于6：00逐步升高，体 内药物经过一夜代谢后，在血液中的浓度很低，而6：00时给药可 尽快提高体内血药浓度，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对 应，这样有利于对晨峰血压的控制，减少血压波动对老年人的影 响。15：00时给药是在血压波动第二高峰前给予降压药，可及时降 低血压，减少血压升高后对靶器官的损害，22：00时给药可维持夜 间的有效血药浓度，减少并发症的发生。这三个时间点的给药，结 合了血压波动的节律和药物在人体内的代谢规律，所以可以保证 老年人的全程平稳降压，避免了血压的突然波动。而传统的给药 方式，并没有按照药物的时间分布规律进行给药，这样就导致了 高血压药物治疗在老年人中的无效性或药物蓄积性中毒。本研究 结果显示：试验组降压效果较对照组好，而且由于血压稳定，控制 了“血压晨峰”的出现，所以发生心血管意外事件者明显减少。可 见，时间护理可有效、全程平稳降压，提高高血压患者的生存质量。 3.4 心理护理 老年人的血压受情绪影响大，因此，在临床护理过程中做好 心理护理至关重要。医学文献报道19：00~21：00是心理护理的最 佳时间[7]。生物学家研究指出：在此期间实施心理护理，能最大限 度地调动患者的积极因素，使其处于最佳心理状态。而且在此期 表 1 2 组患者的一般资料比较（x±s） 年龄（岁） 性别（男/女） BMI（kg/m2） 24h平均收缩压（mmHg） 24h平均舒张压（mmHg） 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min） 试验组（100例） 69.1±1.5 65/30 24.1±2.3 134±15 81±6 87±8 69±7 对照组（80例） 70.5±1.9 60/25 23.8±1.5 138±19 79±5 92±4 71±8 p >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 2 2 组患者降压效果及再入院情况比较 例（%） 组别 实验组 对照组 例数 100 80 显效 57（57.0）* 33（41.3） 有效 38（38.0） 30（37.5） 再入院 15（15.0）* 31（38.8） 注：*p<0.05。 15· · TODAY NURSE，April，2011，No．4 间往往护士操作少，病区环境安静，老年人容易产生寂寞、悲伤等 情绪，此时开展心理护理能安抚老年人的情绪，使其很快进入角 色。本文研究结果显示夜间进行心理护理，能增加患者的服药依 从性，从而提高高血压药物的疗效，保证了时间护理的效果。 4 小结 时间护理学理论在老年性高血压患者的护理过程中发挥着 不可忽视的作用，直接影响老年人血压控制的效果。将“时间护 理”概念引入护理工作中，可有效地控制血压，从而降低老年人心 脑血管事件的发生率及死亡率，提高老年人的健康水平和生活质 量，值得临床的推广。 参 考 文 献 1 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管 病杂志，2006，34（2）：285~288． 2 傅华，段广才 .预防医学 [M].第4版 .北京：人民卫生出版社， 2004：442. 3 李春玉，金胜姬.国内外社区护理的现状及其发展方向[J].中华 护理杂志，2006，39（6）：475~477. 4 殷凯生.内科学[M].北京：科学出版社，2007：521~522. 5 金凤，赵岳.应用时间治疗学指导高血压病人护理的研究进展 [J].护理研究，2007，21（1A）：5~7． 6 范秀娟，段鹏，周信娟.护理干预对高血压依从性和血压控制的 影响[J]．当代护士（学术版），2009，8：7~10. 7 红芳，王静雅，董丽群，等.时间护理理论对冠心病病人心脏事 件的影响[J].心脑血病防治，2006，6（1）：63~66. 护理干预对急性上消化道出血的影响 唐建姣 摘要 目的 探讨护理干预对减少急性上消化道出血患者再次出血的影响。方法 对2009年8月~2010年8月来本院治疗的80例急性上消化 道出血患者随机分为干预组和常规组，每组40例，分别提供有针对性的护理干预及常规护理，并定期对再次出血率进行对比。结果 通过2个 月有针对性的护理干预，干预组患者的再次出血率低于常规组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 对急性上消化道出血患者在积 极治疗的同时提供有针对性的护理干预，能够明显降低再次出血的风险，提高治疗效果，促进患者的早日康复。 关键词：急性上消化道出血；再次出血；护理干预 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）04-0016-02 急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、胰腺、胆道病变部位引起的出血，以及胃空肠吻合 口术后的空肠病变出血。一般可在数小时或数分钟内失血超过 1000ml或循环血容量的20%，是临床常见的急症之一，若处理不 当，可危及患者的生命。对患者提供有效的治疗和护理将能够最 大程度减轻再次出血的危险，促进疾病的康复[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院消化科在2009年8月~2010年8月共收治80例 急性上消化道出血患者，其中男58例，女22例，最大年龄45岁，最 小年龄21岁，平均年龄36.6岁，随机分为干预组和常规组，每组40 例，2组治疗方式相同，常规组行常规护理，干预组在此基础上行 针对性的护理干预。 1.2 护理干预方法 1.2.1 心理护理 急性上消化道出血患者出现呕血、黑便后，由 于缺乏对疾病的了解，会产生紧张、焦虑、不安的情绪，护理人员 应向患者说明紧张、焦虑的不良后果，协助患者卧床休息，说明安 静有利于止血，并关心及安慰患者，通过详细、自然、亲切的讲解 和沟通来获得患者的信任，抢救工作应迅速而不忙乱，通过自身 的乐观来感染和影响患者，以减轻患者恐惧、焦虑及烦躁心理，配 合治疗，要经常巡视，减少患者的不安全感，耐心听取并详细解答 患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑[2]。 1.2.2 体位护理 急性上消化道出血患者应安放于急救室，保持 安静环境，绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部 供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器 清除气道的分泌物、血液或呕吐物，呕血后血液在口腔内有残留， 须进行口腔护理，减少不适感及口腔中血腥味；其次呕血后，机体 免疫力低下，细菌容易滋生，常常引起口腔感染，所以必须认真进 行口腔护理，防止感染，保持呼吸道通畅，持续吸氧，氧浓度为1~ 2L/min，24h监护仪监护，2h翻身1次，经常按摩受压处，预防压疮， 便后保持清洁，勤更换衣物及床单，必要时用气垫，注意保暖，防 止着凉[3]。 1.2.3 立即建立静脉通路，补充血容量 建立2个或3个静脉通道， 补充血容量，输液开始宜快，并应遵循以下补液原则：先盐后糖， 先快后慢，先晶后胶，见尿补钾。避免因输液、输血过多、过快而引 起急性肺水肿，对老年患者和心肺功能不全者尤应注意[4]。 1.2.4 用药护理 配合医生迅速、准确地实施输液、输血、各种止 血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。对于十 二指肠球部溃疡患者，口服2000U凝血酶并将去甲肾上腺素（5~8g 去甲肾上腺素与150~200ml生理盐水混合）每隔4h向胃内注入 50ml；对于门静脉高压引起出血的患者，在采用三腔二囊管进行 压迫止血和口服2000U凝血酶的同时，每隔2h将50ml上述去甲肾 上腺素溶液注入胃中。 1.2.5 饮食护理 对于急性上消化道出血患者的饮食护理极为 工作单位：425200 永州市 湖南省双牌县人民医院内一科 收稿日期：2011-01-20 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 16· ·