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医学不能解释的呼吸困难语言

2012-03-13 8页 pdf 84KB 47阅读

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医学不能解释的呼吸困难语言 472 论 著 CHEST 论 著 呼吸困难 中文版 Jiangna Han, MD, FCCP1; Yuanjue Zhu, MD1; Shunwei Li, MD1; Jian Zhang, MD2; Xiansheng Cheng, MD2; Omer Van den Bergh, PhD3; and Karel P. Van de Woestijne, MD4 医学不能解释的呼吸困难语言 背景和目的 医学不能解释的呼吸困难 (MUD)特指以呼吸困难为突出表现,没有相应的器 质性心肺疾病, 伴随焦虑和过度通气...
医学不能解释的呼吸困难语言
472 论 著 CHEST 论 著 呼吸困难 中文版 Jiangna Han, MD, FCCP1; Yuanjue Zhu, MD1; Shunwei Li, MD1; Jian Zhang, MD2; Xiansheng Cheng, MD2; Omer Van den Bergh, PhD3; and Karel P. Van de Woestijne, MD4 医学不能解释的呼吸困难语言 背景和目的 医学不能解释的呼吸困难 (MUD)特指以呼吸困难为突出现,没有相应的器 质性心肺疾病, 伴随焦虑和过度通气的一组证候群, 诊断非常困难。 我们研究了MUD患 者呼吸困难及其伴随症状描述语的鉴别诊断价值。 方法 将呼吸系统症状问卷 (含有61个呼吸困难和伴随症状的描述语)发放给96例MUD患者 和195例心肺器质性疾病导致的呼吸困难患者。用因子把诸多描述语归类为有临床意义 的症状因子, 再用判别分析的方法实现对两组病人的区分。 结果 呼吸困难由 5个性质不同的症状因子组成, 它们分别被定义为呼吸渴望感, 呼吸幅 度和频率, 呼吸时相与呼吸困难, 喘息和情感相关的呼吸困难。 另外 5个因子则归纳了焦 虑, 麻木, 咳嗽咳痰, 心悸和失控症状。 判别分析可以区分两组不同的患者 (R2 = 0.45, P < 0.000 1)。 呼吸渴望感, 情感相关的呼吸困难, 焦虑和麻木的出现指向MUD的诊断, 而喘息,咳嗽咳痰和心悸的出现提示心肺器质性呼吸困难,敏感性达到85%,特异性88%。 结论 呼吸困难和伴随症状的描述语区分MUD和心肺疾病所致呼吸困难患者。还有必要在 另一组病人中进行前瞻性队列研究,进一步验证其有效性和预测值。 关键词 呼吸困难描述语 (descriptors of breathlessness); 诊断 (diagnosis); 呼吸困难 (dyspnea); 因 子分析 (factor analysis) 缩略语 MUD = medically unexplained dyspnea 医学不能解释的呼吸困难 (MUD)特指以呼吸困 难为突出表现, 没有相应的器质性心肺疾病, 伴 随焦虑和过度通气的一组证候群[1~9]。 许多医学术 语曾被用来对这组病人进行诊断分类,常用的有高 通气综合征[1, 2]或特发性过度通气[3, 4], 医学不能解 释的呼吸困难[5, 6]或行为性呼吸困难[7, 8], 焦虑障 473www.chestjournal.org.cn CHEST 中文版 2008年 7月 第 5卷 第 7期 1Department of Pneumology, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing, China, 100730. 2Heart Failure Intensive Care Unit, Fu Wai Hospital and Car- diovascular Institute, Beijing, China. 3Department of Psychology, University of Leuven, B-3000 Leuven, Belgium. 4Department of Pneumology, U Z Gasthuisberg, B-3000 Leuven, Belgium. 该研究得到了比利时和中国双边科技合作项目BIL01/05的 支持,并在北京协和医院实施。没有任何一位作者声称与 此文的发表有利益冲突。原稿收于2007年8月29日,修订 稿收于2007年12月19日。没有美国胸科医师学院 (www. chestjournal.org/misc/reprints.shtml) 授权许可,禁 止对本文复制。 通讯地址:中国北京,100730,帅府园 1 号,北京协和 医院呼吸科 韩江娜,M D , F C C P ; e - m a i l : Janet_Han2000@hotmail.com 碍[9]。 MUD在门诊相当常见[5, 10], 医师在管理该 组病人时往往表现得相当不安,任何不能解释的呼 吸困难, 都会使医师自省“我还遗漏了什么?”患 者为此承受了大量阴性的实验室检查。 有经验的医师常常可以根据病史和症状的描述就 可以诊断MUD。 例如, Howell[7]把这些病人的症 状描述为: 发作性呼吸困难, 与运动无关, 吸气 比呼气更困难, 伴有头晕和麻木。 Schwartzstein[8] 则归纳出吸不到底, 心悸, 麻木和焦虑为特征性 表现。 在前期研究中[6], 我们探讨了引起呼吸困难 的疾病, 各种疾病特有的症状, 以及病人描述这 些症状的语言三者之间的关系,发现MUD患者的呼 吸困难语言和伴随症状确有诊断价值。 在本项研究中,我们进一步研究了呼吸困难描 述语和伴随症状是否可以识别出MUD患者。 为此, 将呼吸系统症状问卷 (含有61个呼吸困难和伴随症状 的描述语)[6]发放给一组MUD患者和一组心肺器质性 疾病导致的呼吸困难患者。用因子分析把61个描述 语归类为有临床意义的症状因子,再用判别分析的 方法实现对两组病人的区分。所得结果可以回答以 下两个问: (1) MUD患者呼吸困难的描述语是否 与心肺器质性呼吸困难不同? (2)这些不同在多大程 度上能诊断和鉴别MUD? 对象和方法 对象 经北京协和医院医学研究伦理委员会的批准, 两组病人参加了本项研究。研究者获取了受试者的 知情同意。 MUD患者 均来自北京协和医院呼吸科门诊, 共 96例。 MUD的诊断主要根据患者突出的呼吸困 难症状, 没有相应的器质性心肺病因能解释患者的 症状[6,11]。 通过系统检查排除了器质性疾病导致的 呼吸困难, 包括病史, 体格检查, 血红蛋白测 定, 胸部X线和 (或) CT, 肺功能检查, 动脉血 气, 心电图, 超声心动图。 此外, 有指证时, 还做了乙酰胆碱支气管激发试验, 运动负荷试验, 肺灌注扫描, 甲状腺功能检查, 冠脉造影。 心肺疾病导致的呼吸困难患者 从北京协和医 院和阜外心血管病医院共录入195例各种心肺疾病导 致的呼吸困难患者。包括充血性心力衰竭 (n = 65), 支气管哮喘 (n = 66),间质性肺部疾病 (n = 17),肺 栓塞 (n = 10), 慢性阻塞性肺病 (COPD, n = 7), 肺动脉高压 (n = 6), 胸腔积液 (n = 5), 肺癌 (n = 4), 支气管扩张症 (n = 3), 气胸 (n = 3), 肺 泡蛋白沉积症 (n = 3), 大气道阻塞 (n = 2), 支气 管内膜结核 (n = 1), 肺静脉闭塞病 (n = 1), 中叶 综合征 (n = 1),肺隔离症 (n = 1)。 方法 将呼吸系统症状问卷 (含有61个呼吸困难和伴随 症状的描述语)[6]发放给患者,他们在门诊或病房完 成答卷。 答卷过程中不能有家属陪护, 给受试者 充足的时间独立完成, 多数可以在 10 ~ 15 min完 474 论 著 成。问卷量化症状在最近1 mo里出现的频繁程度 (0 没有, 1偶尔, 2有时, 3经常, 4很频繁), 受 试者从中作出选择。 需要帮助时, 检查者要特别 注意不能暗示患者。 完成后, 叮嘱受试者检查一 遍有无遗漏并补齐。 统计分析 采用因子分析和Varimax正交旋转,将诸多描 述语归类为有临床意义的数个症状因子。在前期研 究中, 描述语头晕, 发抖 (哆嗦), 手脚发冷, 血 往头上涌, 发冷或发热, 和胸痛没有达到症状分 类的最低载荷 0 . 4 0, 没被引入统计分析。 根据 ELGENVALUE>1的,其余描述语被分到12个 互不相关的症状因子,解释64.4%的总方差。通过 Varimax旋转,得出55个描述语分别在各因子的载 荷阵 (见附件)。由于ELGENVALUE>1的标准会保 留过多的因子, 为了克服这个缺点, 补充了一个 标准, 即所得的因子有临床意义。 最后确定了 10 个症状因子。 每个受试者可以获得症状因子得分,后者被用 于判别分析,怎样的症状因子组合可以区分MUD患 者和心肺疾病患者。 采用Backward selection逐步 清除没有判别价值的症状因子。判别分析还可以把 每个受试者归类为MUD患者或心肺器质性呼吸困难 患者。 最后计算出敏感性和特异性。 所有统计分 析使用 SAS统计软件 (SAS 8.02版; SAS Institute; Cary, NC)。 结 果 患者的一般特征 表1示两组患者的一般特征,MUD患者比心肺 疾病患者年轻,而且MUD组女性患者比例较高 (分 别为61% 对51%),尽管差异没有达到统计学意义上 的显著性水平 (P = 0.10)。 表 1 两组患者的一般特征 特 点 医学不能解释的呼吸困难 心肺器质性呼吸困难 病例数 96 195 男性 37 95 女性 59 100 年龄 / 岁 34.7± 0.9(1) 49.2± 4.0 (1)与心肺器质性呼吸困难患者相比有显著性差异, P < 0.000 1。 图 1 两组患者判别值的频率分布 当界定值设在 0.3 时,14 例MUD 患者 (15%) 和 24 例心肺疾病的患者 (12%) 被误诊。 0 2 0 4 0 6 0 -3.9 -3.3 -2.7 -2.1 -1.5 -0.9 -0.3 0.3 0.9 1.5 2.1 2.7 3.3 3.9 4.5 心肺疾病 医学上不能解释的呼吸困难 判别评分 频 率 475www.chestjournal.org.cn CHEST 中文版 2008年 7月 第 5卷 第 7期 症状因子 确定并定义了 1 0 个症状因子, 按照 ELGENVALUE大小顺序排列依次为: 症状因子 1 (呼吸渴望感) 包括 11 个描述 语: 长吸气, 上不来气, 拔气, 长出气, 气 不够用, 气短, 喘不上气, 吸不到底, 喘气困 难或呼吸费劲,呼吸要自己有意识辅助,喘不过气。 症状因子2 (呼吸幅度和频率) 喘气粗, 喘 气急促, 呼吸快, 出气粗, 喘, 上气不接下气。 症状因子3 (焦虑) 精神紧张, 心烦意乱或 是坐卧不宁, 烦躁不安, 恐惧感, 濒临死亡的感 觉, 疲乏无力。 症状因子4 (情感相关的呼吸困难) 胸部压 迫感, 胸闷, 憋气, 气堵在胸部了, 胸部发紧, 喉头发紧。 症状因子5 (呼吸时相与呼吸困难) 喘不出 气, 出不来气, 吸不进呼不出, 呼气困难。 症状因子6 (喘息) 嗓子吱吱响, 出气时有 吹哨子声, 喘气哨鸣声。 症状因子7 (麻木) 面部麻木, 头部或身上 麻木, 手指上肢麻木, 腿脚麻木。 症状因子 8 (咳嗽咳痰) 咳痰, 咳嗽, 痰 堵了, 痰出不来, 痰中带血或咯血。 症状因子9 (失控) 失控或发疯,晕倒 (但意 识清楚), 气堵在喉部了, 双手抽搐, 四肢强直。 症状因子10 (心悸) 心跳得厉害,心慌, 不 能上楼或不能走平道, 不能平躺要坐着。 症状因子的判别功能 判别分析筛选出了具有区别MUD和心肺疾病呼 吸困难患者的症状因子,它们是:呼吸渴望感,喘 息, 情感相关的呼吸困难, 焦虑, 麻木, 咳嗽 咳痰和心悸 (R2 = 0.45,P<0.000 1)。呼吸渴望感, 情感相关的呼吸困难,焦虑和麻木的判别系数是正 值, 意味着这些症状的出现指向MUD的诊断。与 之相反, 喘息, 咳嗽咳痰和心悸的判别系数是负 值, 这些症状的出现提示心肺器质性疾病。 判别 分析给每例受试者一个判别值, 当界定值设在 0.3 时,对MUD诊断的敏感性可达到85%,特异性88% (图 1)。 讨 论 本研究将呼吸系统症状问卷 (含有61个呼吸困难 表 2 Harver等[15]研究与本研究呼吸 困难描述语的对比 呼吸困难性质 Harver等 [15]研究的描述语 本研究的描述语 感知性呼吸困难 呼吸渴望感 我感到气短 气短 我感到气不够用 气不够用 我喘气费劲 喘气困难或呼吸费劲 我喘气用力 我吸不够气 拔气 长出气 吸不到底 长吸气 我喘不过气来 上不来气 喘不上气 呼吸要自己有意识辅助 呼吸幅度和频率 我感到喘气粗 喘气粗 呼气粗 我感到呼吸快 喘气急促 呼吸快 我的呼吸浅 喘 上气不接下气 呼吸时相与呼吸困难 出不来气 出不来气 呼气困难 喘不出气 喘息 嗓子吱吱想 出气时有吹哨子声 喘气哨鸣声 情感性呼吸困难 胸部压迫感 胸闷 憋气 气堵在胸部了 胸部发紧 喉头发紧 476 论 著 和伴随症状的描述语,5级量化症状严重程度)发放 给96例MUD患者和195例心肺器质性疾病导致的呼 吸困难患者。因子分析把诸多描述语归类为10个有 意义的症状因子, 呼吸困难由5个性质不同的症状 因子组成, 它们分别被定义为呼吸渴望感, 呼吸 幅度和频率, 呼吸时相与呼吸困难, 喘息和情感 相关的呼吸困难。另外5个因子则归纳了焦虑,麻 木, 咳嗽咳痰, 心悸和失控症状。 判别分析可以 区分两组不同的患者 (R2 = 0.45,P<0.000 1)。呼 吸渴望感, 情感相关的呼吸困难, 焦虑和麻木的 出现指向MUD的诊断, 而喘息,咳嗽咳痰和心悸 的出现提示心肺器质性呼吸困难, 敏感性达到 85%, 特异性 88%。 本研究对呼吸困难性质, 以 及呼吸困难语言与疾病诊断关系的发现, 给过去 20 y的努力划上了句号。 感知性呼吸困难 1989年, Simon等[12]首先提出了呼吸困难的19 个描述语。 这些学者采用不同刺激方式, 诱发出 健康受试者的呼吸困难,让受试者从这19个描述语 中挑选出 3个最能表达自己呼吸困难的描述语。他 们发现刺激方式不同, 使用的描述语组合也不相 同。 这一发现被进一步扩展到心肺器质性疾病导致 的呼吸困难患者[13,14], 结果是不同病因基础的患者 挑选出了不同的描述语。Harver等[15]将其中的15个 描述语又发放给健康受试者,让受试者自己判断各 描述语之间异同。 对异同等级使用聚类分析和多维 定量, 研究者将这 15个描述语聚成 3类, 定义出 3种性质不同的呼吸困难,即呼吸渴望感,呼吸幅 度和频率, 呼吸时相与呼吸困难。 尽管方法学不同, Harver等[15]通过研究健康人 提出的3种不同性质呼吸困难在我们的病人研究中得 到证实。对描述语的比较,可以发现症状因子1 (呼 吸渴望感,其特点是深吸气以缓解呼吸渴望感),症 状因子2 (呼吸幅度和频率,以呼吸幅度和频率增加 为特点)和症状因子5 (呼吸时相与呼吸困难,与呼吸 时相相关的呼吸困难)的描述语,两项研究有相当程 度的重叠 (表 2)。 然而, 无论是我们的前期研究[6] 还是本研究, 都出现了呼吸困难的其他两个症状因 子 (症状因子4和6)。症状因子6归纳了呼吸哨鸣声 的描述语 (例如嗓子吱吱响,出气时有吹哨子声,喘 气哨鸣声)。 这些描述语与经典的喘息用词[16,17]完美 地吻合。 显然, 此4种不同性质的呼吸困难与呼吸 生理过程紧密关联, 后者作为其重要的感知来源。 呼吸运动的任何异常, 换句话说, 呼吸驱动的增 加, 呼吸幅度、 频率、 时相异常或气道阻塞, 都 可能导致独特的呼吸困难感知。 情感性呼吸困难 与疼痛相似,呼吸困难也具有多元性特性,即 感知性和情感性两方面。情感性呼吸困难被认为是 伴随呼吸困难的那种难受或痛苦体验[18]。研究表明 正常人和支气管哮喘患者可以区别感知性和情感性呼 吸困难[19,20]。 然而, 病人是如何描述情感性呼吸困 难的? 仍然是未知数。 有趣的是, 本研究中症状 表 3 MUD的诊断 是医学不能解释的呼吸困难吗? 病史 出现以下症状MUD可能性大 长吸气 胸闷或胸部压迫感 焦虑:精神紧张,烦躁不安 手指上肢、腿脚、面部或头部麻木 否认以下症状 喘息-喘气哨名声 咳嗽咳痰 心悸 体格检查 心肺体格检查正常 实验室检查结果正常 心电图 胸部X线 肺量测定 动脉血气(1) (1) 动脉血气分析正常或呼吸性碱中毒。 477www.chestjournal.org.cn CHEST 中文版 2008年 7月 第 5卷 第 7期 附 录 55个描述语分别在各症状因子的载荷阵 (Varimax旋转,291例患者)(1) 描述语 因子 1 因子 2 因子 3 因子 4 因子 5 因子 6 因子 7 因子 8 因子 9 因子 10 因子 11 因子 12 手指上肢麻木 0.15 0.01 0.16 0.14 -0.07 0.05 0.70 0.02 0.09 -0.06 0.18 0.05 腿脚麻木 0.05 0.01 0.05 0.23 -0.06 0.06 0.69 0.06 -0.09 -0.03 0.32 0.00 面部麻木 0.12 0.04 0.02 0.04 0.02 -0.09 0.74 -0.06 0.13 0.09 -0.20 0.14 头部或身上麻木 0.14 0.08 0.19 0.14 0.13 -0.01 0.71 -0.07 0.02 0.03 -0.03 -0.06 拔气 0.63 0.06 0.14 0.08 -0.01 0.10 0.11 -0.05 0.27 0.13 -0.10 -0.03 憋气 0.36 0.21 0.00 0.67 0.14 0.02 0.05 -0.03 -0.01 0.04 -0.03 0.14 胸部压迫感 0.10 0.08 0.17 0.77 0.08 0.02 0.16 0.03 0.06 0.13 0.05 0.04 视物模糊 0.13 -0.12 0.18 0.08 0.06 0.11 0.08 0.16 0.11 0.14 0.67 0.00 精神紧张 0.14 0.05 0.77 0.16 0.13 -0.05 0.12 -0.03 0.09 -0.04 -0.01 0.06 气短 0.58 0.24 0.09 0.39 -0.00 0.12 0.07 -0.04 -0.13 0.11 0.11 0.10 濒临死亡的感觉 0.17 -0.01 0.54 0.16 0.14 0.10 0.22 -0.06 0.19 0.21 -0.06 0.41 气堵在胸部了 0.23 0.16 0.23 0.59 0.22 0.11 0.18 -0.05 0.22 -0.27 0.09 0.01 喉头发紧 0.30 -0.04 0.28 0.41 0.21 0.28 0.11 0.20 0.31 -0.05 0.10 -0.01 眼前发黑 0.05 0.31 0.24 0.04 0.12 -0.14 0.22 0.14 0.19 0.07 0.50 0.08 胸闷 0.19 0.19 0.24 0.72 0.07 -0.06 0.14 0.02 0.01 0.11 0.09 0.05 心慌 0.09 0.16 0.41 0.41 0.01 -0.06 0.14 0.04 0.11 0.55 0.08 -0.01 恐惧感 0.21 -0.05 0.68 0.04 0.08 0.07 0.18 -0.06 0.29 0.21 -0.04 0.08 双手抽,四肢强直 0.13 0.08 0.14 0.06 0.14 0.08 0.35 0.06 0.43 0.16 0.09 -0.21 晕倒,但意识清楚 -0.06 0.20 0.01 -0.01 0.10 0.03 0.08 -0.22 0.61 0.06 0.33 0.04 疲乏无力 0.11 0.31 0.42 0.36 -0.14 -0.04 0.09 -0.08 -0.11 0.16 0.26 0.11 烦躁不安 0.16 0.12 0.74 0.24 0.12 -0.02 0.08 0.07 -0.00 -0.06 0.18 0.01 心烦意乱,坐卧不宁 0.18 0.07 0.76 0.14 0.10 -0.04 0.03 0.13 0.09 0.05 0.14 0.00 长出气 0.59 0.12 0.30 0.24 0.03 -0.13 0.21 0.03 -0.02 -0.10 0.20 -0.15 呼吸要有自己 0.49 0.14 0.27 0.13 0.23 -0.15 0.16 0.03 0.18 -0.18 0.03 0.12 意识辅助 气堵在喉部了 0.25 0.02 0.21 0.35 0.15 0.26 0.01 -0.00 0.47 -0.04 0.06 0.11 吸不到底 0.52 0.14 0.21 0.33 0.25 -0.09 0.18 0.05 0.06 -0.09 0.06 0.14 失控或发疯 0.10 0.06 0.25 0.06 0.04 -0.22 0.02 0.14 0.61 0.06 -0.08 0.06 心跳得厉害 0.11 0.15 0.21 0.27 -0.03 -0.05 0.09 0.21 0.26 0.59 0.06 0.03 喘 0.20 0.47 -0.14 -0.06 0.13 0.34 -0.08 0.18 0.01 0.35 -0.10 0.02 胸部发紧 0.25 -0.08 0.17 0.56 0.30 0.05 0.23 0.13 0.11 0.15 -0.07 -0.02 喘气哨鸣声 0.01 0.23 -0.01 -0.03 0.15 0.76 0.01 0.27 -0.05 0.06 0.02 0.02 嗓子吱吱响 0.00 0.15 0.00 0.08 0.10 0.78 -0.03 0.19 -0.03 0.06 0.03 -0.02 呼气困难 0.34 0.37 0.23 0.29 0.45 0.08 -0.03 -0.06 0.01 -0.04 0.00 0.24 上不来气 0.64 0.18 0.16 0.14 0.39 0.11 0.07 -0.04 0.07 0.03 -0.01 0.16 出气时有吹哨子声 0.04 0.23 -0.06 0.02 0.09 0.78 0.03 0.24 0.05 -0.02 0.06 0.04 喘不过气 0.49 0.43 0.10 0.23 0.25 0.12 0.03 -0.08 -0.08 0.13 0.02 0.28 上气不接下气 0.34 0.43 0.15 0.18 0.36 0.14 0.02 0.08 0.01 0.08 0.21 0.04 出不来气 0.32 0.15 0.14 0.23 0.69 0.14 0.02 0.00 0.13 -0.01 0.12 0.03 喘气粗 0.19 0.76 0.04 0.07 -0.01 0.26 0.05 0.17 0.08 -0.01 -0.01 -0.03 喘气急促 0.14 0.75 0.07 0.11 0.22 0.09 0.05 0.06 0.04 0.16 0.02 -0.02 喘气困难或呼吸费劲 0.51 0.46 0.11 0.10 0.35 0.01 -0.06 0.07 -0.04 0.15 -0.07 0.02 478 论 著 因子4既包含了焦虑障碍和躯体形式障碍患者的描述 语[21], 又有支气管哮喘的症状 (如胸部发紧)[14]。该 因子被证明与MUD和支气管哮喘两组病人有关[6]。 支气管哮喘长期以来被视为心身疾病,因为其中部 分患者症状的严重程度与肺功能损害不符,症状重 而肺功能损害轻[22]。 由此可见, 因子 4与负面情 感的关联似乎较呼吸生理更为密切。因此,因子4 中的辞语可以被认为是情感性呼吸困难的典型描述 语。 汇总起来, 我们的研究显示呼吸困难的感知 性和情感性, 包括了 5种性质不同的症状群。 呼吸困难语言的文化内涵 本研究中, 5种性质不同的呼吸困难源于对中 国人群的研究。 可能会有质疑, 中华民族文化在 多大程度上会影响呼吸困难的描述语? 与来自美国 的人相比, 呼吸渴望感, 呼吸幅度和频率, 呼吸 时相与呼吸困难和喘息的描述语,中美之间有相当 程度的重叠 (表2)。可见东西方交汇在感知性呼吸困 难上。 至于情感性呼吸困难,中华民族文化中特有的 描述语出现在症状因子 4中, 例如, “气”堵在胸 部了, 这里是指人体中沿着经络流动的能量被堵在 了胸部的通路中。 有学者认为, 西方人喜欢直言 不讳地表达心灵深处的情感,而东方的中国人则愿 意用躯体症状表达内心的情绪体验[23,24]。 鉴于中国 人用躯体症状表达内心情感的倾向性,我们认为情 感性呼吸困难更容易受到文化差异和情感因素的影响。 症状因子的诊断价值 呼吸困难的描述语在多大程度上能诊断和鉴别 MUD? MUD特征性的呼吸困难语言是呼吸渴望感 和情感性呼吸困难。 考虑到这些患者明显的焦 虑 [ 2, 9,10,11], 以及呼吸驱动过强导致过度通气[4], 这 些呼吸困难语言的出现就不出乎意料了。与MUD相 比, 心肺疾病所致的呼吸困难描述语主要是喘息。 应该注意的是, 其其他症状因子也具有重要的鉴别 诊断价值。 焦虑和麻木似乎是MUD患者特有的症 状, 而咳嗽咳痰和心悸则与心肺疾病的诊断相关。 这就意味着如果一名患者主诉咳嗽和咳痰, 那么, MUD的诊断是不可能的。 使用呼吸困难和伴随症状的描述语,可以准确 区别 85%MUD患者和 88%心肺疾病患者。 作为内 科医师, 在我们职业生涯的启蒙阶段就接受过这样 的训导, 病史才是诊断的最重要线索。 这一原则 喘不上气 0.52 0.33 0.10 0.04 0.49 0.03 0.00 -0.06 -0.00 0.16 0.02 0.16 吸不进呼不出 0.22 0.06 0.21 0.08 0.50 0.18 0.04 0.08 0.23 -0.12 0.08 0.44 出气粗 0.31 0.64 0.03 0.09 -0.05 0.28 0.07 0.09 0.09 0.02 -0.05 -0.11 气不够用 0.59 0.34 0.14 0.24 0.12 0.06 0.02 0.01 -0.03 0.10 0.06 0.22 长吸气 0.76 0.10 0.09 0.13 0.09 -0.02 0.21 0.04 0.11 0.00 0.12 -0.09 呼吸快 0.13 0.67 0.08 0.19 0.23 0.06 0.07 0.08 0.16 0.06 0.13 -0.01 喘不出气 0.15 0.16 0.09 0.17 0.74 0.13 0.03 0.15 0.13 0.14 -0.01 0.02 咳嗽 -0.13 0.27 0.02 0.01 0.03 0.25 -0.06 0.71 -0.10 0.14 0.01 -0.06 痰堵了,痰出不来 0.13 0.04 0.12 -0.01 0.08 0.21 -0.07 0.63 0.21 -0.16 0.16 0.26 咳痰 -0.05 0.11 0.01 -0.01 0.07 0.28 0.06 0.79 -0.01 0.07 -0.01 -0.02 痰中带血或咯血 0.04 0.02 -0.05 0.12 0.04 0.14 -0.03 0.53 -0.02 0.21 0.40 0.03 没气了 (呼吸停了) 0.09 -0.07 0.10 0.12 0.06 -0.05 0.05 0.08 -0.01 0.07 0.05 0.83 不能上楼或不能走道 0.02 0.22 -0.11 -0.03 0.23 0.16 -0.05 -0.01 0.01 0.58 0.33 0.22 不能平躺要坐着 0.00 0.16 0.13 0.02 0.44 0.16 -0.01 0.14 -0.07 0.44 0.14 -0.12 各症状因子的方差 14.4% 11.6% 11.1% 11.1% 8.9% 8.0% 7.7% 6.8% 5.5% 5.5% 4.8% 4.7% ( 1) 因子 1: 呼吸渴望感; 因子 2: 呼吸幅度和频率; 因子 3: 焦虑; 因子 4: 情感性呼吸困难; 因子 5: 呼吸时相与呼吸 困难; 因子 6: 喘息; 因子 7: 麻木; 因子 8: 咳嗽和咳痰; 因子 9: 失控; 因子 1 0: 心悸。 黑体字表示最高相关性。 479www.chestjournal.org.cn CHEST 中文版 2008年 7月 第 5卷 第 7期 同样适合于MUD的诊断,其前提是医师在会晤病人 时知道该问什么。 对MUD诊断和鉴别诊断有意义 的症状被列入表 3。 应该认识到,该症状学诊断标 准是通过横断面研究得出的,还有必要在另一组病 人中进行前瞻性队列研究,进一步验证其有效性和 预测值。 (骆毅 译 韩江娜 校) 参 考 文 献 1 Folgering H, et al. 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