孩子为什么不长个

鼹鼠网www.yanshuwang.com 一．孩子个儿矮的与原因 　　1. 孩子身高的标准是什么？ 　　主持人：各位网友，大家下午好！这里是MSN中文网的直播室，今天继续我们名医讲堂的特别策划，今天的主是孩子为什么不长个儿？之前我们稍微做了预告，看到很多家长都发来问题，好象所有的人都觉得自己的孩子个儿矮，没有因为个儿高看病的，再高都觉得矮，更何况还有一些可能是真的矮。那么，孩子为什么不长个儿？其中的原因和治疗的方法就是今天的话题。今天请到演播室的是卫生部中日友好医院儿科的主任医师张知新教授。张教授，您好！ 　　张知新：您好，各位网友，大家下午好！ 　　主持人：不长个儿的话题什么时候谈什么时候都有问题，而且所有人都担心孩子不长个儿。我想你的病人也是特多的，全国各地都有。首先，什么是不长个儿？作为权威专家，您给大家讲解一下，什么情况下孩子真是属于个儿矮、不长个儿的，属于该去看病的状态，它应该有一个标准吧？您先把标准给大家界定一下。 　　张知新：其实要谈起来标准，不是一句话两句话就能够说得很清楚的，这个标准是要跟同种族、同性别、同年龄的孩子比较，中国人群和欧洲人群的标准一定是不一样的。在我们国家大概五年做这样一个标准，每一个孩子大概在人群中处于一个什么样的地位。通常说的高一点、矮一点，大部分的孩子实际上是在正常的范围内高一点、矮一点。我们经常跟家长说：“你那个是美学意义上的矮小。”其实我们在医疗上就诊的是属于一种疾病状态下的矮小症。那么，怎么样比较呢？在同种族、同性别、同年龄的生长量表里面，你的身高处于两个-XD的，100个孩子排队，从矮的向高的排，比第3名还要矮的叫做矮小症；假如你排在第10名，叫做偏矮；排在25名，也叫做偏矮；排在第50名，叫做中等个儿；排在第75名，叫做偏高的。第97名-第3名之间的，我们叫做正常的身高。 　　主持人：作为一个家长肯定不会用100个孩子排队，比如7岁多高、8岁多高，有没有这样一个范围？比如7岁从一米一到一米几。 　　张知新：有。我们有一个身高量表，这是我们最新版的中国女孩子的身高量表和男孩子的身高量表。按照年龄来看，男孩子在7岁，低于一米一五以下的，我们就认为是矮小症；7岁的孩子，一米一五到一米三五，这之间是正常的。大家可以在网上下载生长曲线，根据你的生长曲线比较你的身高。 　　实际上，我们的身材的高矮还有很多的因素来决定，并不是单一的。比如父母都很高，家族的遗传身高非常高，他排在第三位，我们认为也是有问题的。所以，这个身高怎么去比较？其实它受到很多的因素影响，要综合一下。另外，南方人、北方人的身高，在这个量表中本身所处的位置就是不一样的。 　　2. 如何判断孩子的生长是否有问题？ 　　主持人：7岁的男孩子低一米一五就要考虑一下。 　　张知新：一米一五以下的身高，我们就要考虑他的生长是否有问题。当然，考虑生长是否有问题有很多方面，一个是他现在的身高确实低了，同时还要考虑每年的增长速度，还有他的起步。第一，在他的同种族、同性别、同年龄的身高量表中的位置，确定他是否患有矮小症。当然，他的生长异常还是有一个过程的，身高是一个连续的、不匀称的生长。 　　主持人：比如6岁以前没长个儿，一米一五是他从6岁半到6岁突飞猛进得长这儿多，这也不能说他矮，要看他的发展趋势。 　　张知新：对，我们要谈论一个身高，就像盖楼一样，起始点是非常重要的，有些人现在矮，我们现在看到一个楼高，一个楼矮，这到底是怎么样形成的？这是非常重要的，对于我们寻找病因是很重要的。别人都是从地平线开始盖楼，你是从地下室盖楼。 　　主持人：早产的那种。 　　张知新：宫内发育迟缓的，他的差距在出生的时候就产生了，这些孩子如果2岁以后实现了生长追赶，他追上别人了，那么他将来的身高是没有问题的。但是也有30%实现不了生长追赶，这种差距就会保留到终生，所以这是起步点的问题。 　　还有一些孩子，别人从地平线上开始盖楼，他也是，大家盖楼的时候，他在生长中间就像龟兔赛跑似的，他睡了一觉。在某一个阶段由于喂养的问题、疾病的问题，导致他的生长出现了一段时间的停滞或者下降，这样产生了距离，以后他又没有一个生长追赶，这一段距离就是这时产生的，这通常是和一些疾病等等有关系。等他再开始生长的时候能够和同伴之间保持同样的速度，那种差距是不会逐渐拉大的。 　　当然，最严重的是他的生长速度一直是慢的，大家起步点是一样的，他一直比别人慢，每年都比别人少盖一点，这个差距会一直拉大的。这样通常是跟疾病有关系，在每一个年度中达不到年增长速度，通常和生长激素的缺乏、甲状腺功能分泌的问题、代谢性疾病有关系。 　3. 如何通过骨龄来判断孩子的高矮？ 　　主持人：作为父母怀疑孩子有矮小症来说，我们刚才介绍生长量表，父母可以上网看一下，就能够知道，如果是7岁的孩子低于一米一五，而且生长很缓慢，这就需要考虑了。除了这个，真正能够确诊矮小症或者确诊需要治疗的个儿矮，可能还需要他指标吧。有个儿矮嫌疑以后，到医院应该挂哪个科？应该侧重哪些指标的关注？ 　　张知新：首先，我们看身高迟滞这个问题，很多家长都是在体检中心或者预防保健科最早发现，当然了，上学了以后，有很多是被学校的体检或者家长发现以后到医院去看。身高的障碍通常是小儿内分泌、遗传代谢两个专科在做这方面的研究，怎么去了解它的生长是否有问题？我们通常要拍一个骨龄片，我们刚才讲了7岁应该多高，但是我们讲的这个7岁是一个时间年龄，一个人从出生到现在过了7年，我们叫做7岁。但是实际上，人的生理发育的年龄有一个很准确的生物年龄，就是骨龄，你骨头的发育年龄。正常的骨龄和时间年龄会有一定的差距，正常人相差1岁到1岁半都属于正常的。 　　主持人：有的人7岁，但是骨龄小，或者7岁骨龄大。 　　张知新：对。如果这个孩子7岁了，一米一五，那就属于正常里面的第三百分位，就很矮了。但是他的骨龄可能只有5岁半或者6岁，他去跟6岁的孩子比身高，基本上达到二十五百分位，我们认为也是正常的。 　　主持人：需要拍一个骨龄片，大家经常听到骨龄片，拍骨龄片照哪儿？ 　　张知新：最常用的是指腕关节的一个正位片，就是手指间拍到戴手表的地方。这张片子我们有一种图补法，我们可以进行对照，根据腕骨的那几块骨头出现的时间不同进行一个判断，来比照这到底是7岁还是6岁的骨龄，这样来判断你将来到底能够生长到什么样的程度。骨龄是什么意思呢？就像我们盖楼的工期一样，如果我的骨龄比我实际年龄小，意味着我盖楼的工期要长。别人的是6层楼，我的工期是6年，假如你的骨龄比别人小一年，意味着你盖6层楼要用7年的时间。也就是说你现在虽然比别人矮一点，比如说矮半层，但是我将来盖楼的时间要比你长，将来你的身高也许就是没有问题的。这种的变异有一种叫做正常的变异，还有一种比较大的变异叫做家族性体质性发育延迟，属于“二十三还能窜一窜”的那种。 　　主持人：整个的发育晚。 　　张知新：对。但是这是要有一定限度的，这种骨龄的迟滞如果落后两年或者更多的时候，通常还是和疾病有关系的。 　　主持人：并不是骨龄越小越好，比如7岁的孩子长了5岁的骨龄多好啊！以后也能长！其实不是这样的，这也是很极端的。 　　张知新：骨龄还要和他的年增长速度对照，另外，家族性体质性延迟一定要有先症者，就是家族有这样的人。就像桃树似的，大家都3月开花，这棵桃树妈妈可能就是5月开花，它繁殖下来的桃树可能都是5月开花。但是如果没有这个先症者，到3月份还没开花的话，大部分可能就是树种本身就有疾病。 　　主持人：骨龄首先是看有没有长个儿的可能，甚至是进一步发现疾病问题，通过骨龄片可以看。 　　张知新：它是我们准确的判断身高到底高还是矮的一个很重要的标志。 　　主持人：这是一个必须要查的。 　　张知新：对。 　　4. 遗传对孩子身高有多大的影响？ 　　主持人：还有什么呢？ 　　张知新：说到影响身高，就要谈到影响身高的几个重要的因素。 　　第一，遗传因素。 　　决定了你的身高身矮，很重要的就是遗传因素。如果家族有矮小的，有时候这一代没有矮小，上一代有矮小的，来看我们专科的病人，比如奶奶、姥姥，有一米四几的，有可能在这一代中会有基因突变或者遗传，就是我们老百姓说的隔代遗传。遗传对身高的决定因素大概占到了80%，我们经常和家长说，你这个楼设计的是多高？排在第3个和第97这个孩子中间差几十公分的身高，这样的情况下你家族遗传的身高就在第三百分位，我们用父母的身高算他的遗传身高就是一米五一，现在这个孩子就一直沿着第三百分位长，他就是属于正常的，刚才我们讲的7岁的男孩子长到一米一五，这就是正常的。但是如果他父母的身高都是在九十七百分位，这个孩子就一直沿着第三百分位长，肯定是不正常的。 　　主持人：老百姓预测一下自己的孩子，能预测出来吗？ 　　张知新：那先要算出自己的遗传靶身高，依据父母的身高测出一个未来可能在哪一个队伍上。 　　主持人：比如父母两个实际身高都是一米七。 　　张知新：遗传靶身高就是父身高+父身高，女孩子是减去13再除以2。男孩子就是父身高+母身高+13，再除以2。 　　主持人：很多都长不到这样，什么原因？是算错了，还是遗传？ 　　张知新：遗传靶身高就是说我比如设计到6层，但是他要盖到7层和5层都认为是正常的，但是如果设计的是6层，盖到18层了，这肯定不对。如果设计到6层，盖到3层，这肯定也是不对的。 　　男孩子通常变异性在6-6.5公分，假如遗传靶身高是一米七，你可能是一米六四到一米七六都在正常范围内，女孩子大概是5公分左右上下差异，这都是属于正常的。你跳过正常的范围，就可能是一些疾病。这就是遗传度的问题，遗传度确定了你把你的楼层到底设计成什么样。我们打一个比方，父母很高了，都是篮球运动员，给孩子设计的遗传靶身高是18层楼，我们大家的骨龄，女孩子16岁闭合，男孩子18岁闭合，盖楼的工期是一样的，如果两个矮小的父母亲设计的楼层是6层，这个18层和6层每年盖的楼层高度不一样，但是时间是一样的，只要骨龄是正常的，盖楼的工期是一样的。这种的情况下，遗传性决定了你的身高大概在哪个位置，也是我们判断身高正常还是偏离的。 　　主持人：除了这个以外，还可以再用父母的靶身高两个同时参照一下。 　　张知新：我们可以看到这里面有很多条线，如果遗传靶身高，男孩子在一米七三左右，只要他一直沿着第五十百分位这条线上长就应该是正常的；如果这个孩子沿着第三百分位长，而他的骨龄和实际年龄又一样，他还是比遗传身高偏离过多了，因为在遗传身高上下6公分左右是正常的，但是如果太靠下有可能身高是有异常的。假如把它变成一条跑步的队伍，你到底跟着哪条队伍？你应该沿着设计的那条队伍去跑，它就是正常的。 　　我们又回到影响身高的因素，有的家长说：父母都很矮，怎么孩子很高？或者有的说：父母很高，孩子为什么很矮？我刚才讲了有隔代的问题，很矮的父母出来很高的孩子，父母如果是因为后天因素引起的矮，很多是不遗传的。特别是母亲出生的时候，由于营养不良、先天性心脏病等等，可能导致是不遗传的。 5. 激素是如何影响孩子身高的？ 　　第二，影响生长的几个重要激素。 　　1.生长激素。 　　生长激素是促进人腺性生长的一个重要激素，生长激素不直接作用于骨骼上，它通常要刺激肝脏，产生胰岛素样生长因子，它们两个共同作用在骨骼上，才能使软骨细胞不断地分裂增殖，骨头才能延长。如果生长激素或者产生胰岛素样生长因子任何一方出现了问题，都会引起矮小。生长激素是垂体分泌的，胰岛素样生长因子主要是肝脏分泌的。有些肝脏分泌有问题或者它的合成等等有问题，包括垂体的问题，使生长激素分泌有障碍，我们过去叫做垂体性侏儒，现在叫做生长激素缺乏症，这样的孩子肯定会导致矮小。 　　主持人：如果真是这种原因引起的，除了矮小以外，还应该有一些合并的，或者说更明显的一些病症出现。 　　张知新：生长激素缺乏不仅仅表现为矮小，大部分的孩子表现为肥胖，矮胖，可以经常到网上搜那些袖珍儿，脸圆圆的，肚子胖胖的，因为生长激素是促进脂肪代谢的很重要激素，它的缺乏使很多孩子伴有肥胖。 　　主持人：只长肥肉，不长个儿。 　　张知新：对，等等生长激素是脉冲式的分泌。 　　主持人：怎么样让孩子的生长激素分泌的比较旺盛、比较合理？ 　　张知新：这就讲到生理的问题和疾病的问题，如果真的是因为垂体的问题影响生长激素障碍的话，我们用生长激素替代治疗，要打生长激素。现在大部分的孩子不是生长激素缺乏，那么，怎么样在同样的条件下让他尽可能的长高呢？实际上和生长激素分泌的形式有关系。生长激素是脉冲式的分泌，白天一般都是比较低的状态，在低血糖、运动等其他诱因的情况下都可以使生长激素有一个分泌的高峰，它正常的分泌高峰就像月亮升起一样，到晚上逐渐分泌出来一个高峰，一般通常在零点左右达到一个最高的峰值，以后逐渐的下降。大概在凌晨两点到十点之间是生长激素分泌的高峰。所以，我们如果要让他长个儿，这个时段长个儿是最好的。 　　国外有一个试验，这个人用大灯烤着他，睡眠多的时候做这样一个试验，发现他的生长激素是不分泌的。也就是说，孩子长期熬夜不利于生长。白天并不是说睡9个小时就行了，白天睡依然不能替代晚上睡。 　　主持人：要睡的时候很对，凌晨睡眠状态才分泌。 　　张知新：现在很多家长喜欢睡觉前给孩子吃东西，睡觉前吃东西达不到很安静的睡眠。我们也经常会跟家长说，吃东西就要消化，指挥胃肠蠕动、胃液分泌的所有神经都休息不了，就像一个工厂似的，三四个车间都在运转，不可能获得一个很好的分泌状态。所以，我们不主张孩子睡觉前吃东西。 　　主持人：与其这样还不如让他踏踏实实的睡好觉，还能好好地分泌，能长好个儿。还有哪种激素呢？ 　　张知新：还有呢就是甲状腺激素。 　　甲状腺激素也是一个促增长很重要的激素，甲状腺激素生下来应该处于很平衡的状态，但是有些孩子有可能会有一个生长激素分泌的减低导致生长障碍。很多家长说：甲状腺激素低下的话应该是痴呆。实际上甲状腺激素减低如果发生在2岁以内通常伴有智力的低下，但是2岁以后的甲状腺激素减低不表现为明显的智力的障碍，最主要的表现为生长的障碍，矮小。 　　主持人：那么小就出现甲状腺功能减低症，肯定有遗传的吧？ 　　张知新：甲状腺功能减低症有很多，一种是先天的，这一种新生儿期间就能够出来；还有一些是甲状腺功能的问题，最开始的时候甲状腺激素还够，但是过一段时间就表现为激素的相对不足；还有病毒感染等等，都会引起甲状腺炎，这些也可以引起甲状腺功能减低。 　　还有一个就是性激素。 　　性激素适时的分泌会有助于第二个生长高峰的出现。 　　主持人：这个“适时”应该包含内容丰富。 　　张知新：什么加适时呢？女孩子在8岁的时候开始的乳房发育、第二性征出现，这叫正常的青春发育，男孩子是在9岁以后出现的睾丸发现作为第一标志。现在有很多孩子性腺发育太早了，因为性激素不仅有促进身高的作用，同时还有一个促进骨龄提早闭合的作用，软骨细胞不断地骨化，软骨细胞减少了，不断地增生分裂的可能性就减少了，这样等于工期就缩短了，工期缩短了，楼没有加班加点地盖起来，可能就完不成预期的工期，这样的孩子肯定就会矮的。 　　主持人：过去讲孩子早长个儿反倒容易矮个儿。 　　张知新：对，我们讲“高小孩，矮大人”，有很多家长说：“我这个孩子不矮，在幼儿园、小学一直是大高个儿，等到初中的时候怎么突然就不长了？很快地10岁就来月经了，男孩子11岁就开始遗精、变声、喉结出来了，现在有很多家长的误区是有喉结、变声男孩子才发育，其实不是，性腺的发育也同样是来检测身高正常与否很重要的一个标准。 　　主持人：性腺如果提前发育，比如性早熟，这个孩子肯定长不高。 　　张知新：女性早熟并不一定所有的孩子都长不高，有些性早熟为什么长不高？就是因为工期缩短了。但是有的孩子虽然工期缩短了，但是加班加点的把楼盖起来，假如原来是六年盖六层楼，应该一年盖一层楼，但是现在把工期缩成三年了，可是前面我一年盖两层楼，依然能在三年内盖完六层楼，意味着这个孩子最终身高不会受影响。 　　主持人：但是就会冒一种没有机会再长个儿的风险。 　　张知新：有这种风险，也就是说，你要及早地判断，通过骨龄的情况预测身高是否能够在预定的时间盖完自己的楼层，判断将来终身高会不会受影响。 　　主持人：性发育过早的话，家长就要提早警惕。到女孩子来月经、男孩子遗精，家长才知道发育了，是不是这时候已经晚了？ 　　张知新：对，这个时候通常看的时候空间就很小了。 　　主持人：什么时候发现会比较及时？ 　　张知新：孩子的身高量表，算出自己的遗传身高，大概应该在哪条队伍上。如果你的孩子应该是在第三个孩子的这条线上去长，但是你的孩子在九十七百分位的队伍上长，这样就有可能比预期身高高了很多，这个时候就应该当心了，他的骨龄也是提前的。 　　主持人：是不是他的性发育也比其他的孩子早一些？ 　　张知新：关键是等到性腺发育的时候注意的时候就稍微偏晚了，在早一些的时候在性腺发育之前实际上是有征兆的，这个时候身高的突增比别的孩子来的早，这个时候就应该警惕了。当然了，8岁以前女孩子乳房已经开始发育了，9岁男孩子的睾丸已经开始增大了，这时候去看也应该来还得及。月经和遗精实际上是性腺发育的最高峰了，但是也有的家长说：“我的孩子来月经了，但是后面依然突增了多长时间。”这是很个别的，有些家族的月经发生的时间和骨龄的时间和通常的孩子不一样，正常的女孩子骨龄12岁半到13岁半的时候才来月经，但是也有个别的家族性腺发育是骨龄10岁半或者11岁半的时候月经就初潮了，那么，这样的孩子，骨龄10岁半、11岁半后面还有很大的生长空间。但是这都是属于一种变异，大部分的男孩子开始遗精骨龄大概得14岁左右。 　　主持人：如果这个时候已经开始发育了，而且个子还不高，是不是应该对性腺发育控制一下？ 　　张知新：对，这个时候就应该抑制性腺发育，抑制性腺发育以后骨龄不再进一步长了，就等于把工期固定在那了，不要再进一步缩短了，起码工期保留在能够让他有一个盖楼的过程。 二． 孩子矮小该怎么治？ 　　1. 用激素治疗的副作用有哪些？ 　　主持人：什么样的情况下矮身高，有一个曲线，父母的靶身高的问题，还有什么原因，谈到了激素，生长激素、甲状腺激素、性激素。现在就开始谈到治疗，很多网友的问题也问到了，打生长激素是普遍人都会想到的，只要矮个儿就打生长激素，生长激素什么时候需要打？如果发现性腺有早熟，该怎么治？ 　　张知新：第一，矮小需要不需要治疗？这是需要医生给你判断的。正确的判断：，在疾病状态下的矮我们才去干预；第二，什么原因引起的矮小，我们用什么方法去治疗。如果是甲状腺激素功能减低的问题，我们肯定要及早地给他一些甲状腺激素的替代，他很快就会长起来，不需要用生长激素去替代。当然，如果是其他的原因，特别是生长激素缺乏的，还有其他的宫内发育迟缓、特发性矮小、先天性子宫卵巢发育不良综合症的女孩子，可能治疗都需要生长激素去替代。这个替代的剂量，不同的疾病给的剂量也是不一样的，这都是医生来决定的。 　　我们很反对滥用药，我们现在经常门诊也会有一些家长：遗传矮，希望治疗，希望打生长激素。从我的角度，如果他不属于矮小，我会劝家长，任何的用药都会连带着副反应，不仅仅是花费。 　　主持人：有的人说，反正我有钱，你给我打，最多是不长。有更严重的副作用吗？ 　　张知新：生长激素本身有自己的不良反应，不可能世界上只有正作用没有副作用的东西，馒头吃多了还会发生肥胖，吃的不好还会噎着。任何东西，我们都可能有连带的副反应，这个副反应关键是值得不值得冒这个风险，要根据孩子的整个身高来进行一个，需要治疗还是不需要治疗？有的男孩子，我们预计他就是一米六五的个子，家长就不能忍受，一定要治疗。有些孩子从小的梦想就是要当游泳运动员，但是过来一看，这个女孩子可能就是一米五五，恐怕这种梦想实现不了的时候，就希望你给她治疗。 　　主持人：如果这样用了生长激素的话，会有什么恶的结果呢？ 　　张知新：生长激素，家长会觉得是一打完就胖的，其实那种理解的激素是糖皮质激素，生长激素是一种蛋白质，是我们正常人垂体里分泌的，它具有的作用不仅仅促生长，还有促进脂肪的分解，用了以后不会胖，通常情况下应该是促进脂肪分解，使肌肉的含量增长，骨骼的含量增加，这是它的正作用。 　　它的负作用，因为它是一个胰岛素对抗激素，打进去以后通常会影响到糖类的代谢，会引起一过性的高血糖。也就是说，我们的胰岛素是把血糖变成糖元的激素，我经常和家长比喻，就像把钱包里的钱变成定期的钱的过程，生长激素和胰岛素是对抗的，对抗了它以后，这个功能就会减弱，存钱的功能减弱了，钱包里活期的钱就多了。这样的情况下会不会发生？并不是所有的孩子都会发生，就看胰岛调节的功能，如果进来剂量比较大的生长激素，很快的调节过来，这个血糖一般也不会增长，并不是所有的孩子都会血糖增高。 　　主持人：这个问题是不是医生在剂量的时候想到这一点？ 　　张知新：我们在用药之前肯定都要评价胰岛的功能、胰腺，包括他的家族史有没有糖尿病。说到生长激素，目前的研究认为有使二型糖尿病发病率增高的风险，但是也有研究认为它不会增加二型糖尿病的发病。到底是什么样的调节？那是因人而异的，所以二型糖尿病本身就是很复杂的因素，和家族史等等都有关系。我们国家现在也是缺乏大样本多中心的研究，到底用了生长激素以后，二十年、三十年以后这些人的糖尿病比不用的人有显著的差异。 　　主持人：有的时候必须用使用，就是生长激素不足呢？ 　　张知新：那就没有商量了，肯定要用。我们让家长谨慎的是你不生长激素缺乏，只是美学上的高或矮，我不建议你用。 　　主持人：如果仅仅是美学上的高，而且生长激素的副作用考虑过了以后，用了以后也能长高一点吗？ 　　张知新：没有谁敢跟你承诺，因为遗传身高是很复杂的因素，就像我和家长做个比喻，这个楼盖不起来有很多的因素，生长激素就是替代沙子水泥的，家族矮小就是沙子水泥的标号不够，给你外援性很好的标号沙子水泥进来了，你用起来了，但是如果盖楼的工人不行或者盖楼的工人不好好干活，给足了也没用。还有一种是生长激素结合蛋白或者抗体在肌体里面，来了之后把沙子水泥都装仓库了，如果是这种情况，你打了生长激素也没用。这比较复杂，我们治疗中，我是非常反对滥用药或者过度医疗的，健康其实是最重要的，但是我们现在有很多是医生没法左右的，社会学或者美学对于孩子心理上的影响，我们也在权衡到底治疗还是不治疗，有很多孩子因为身高的问题有很强的抑郁的性格，对他的生活的幸福感也消失了，在这种情况下看看我们怎么帮助他，有一些必要的药物的尝试，在安全性保障的情况下短期的干预。 　　2. 如何干预性早熟来治疗矮小？ 　　主持人：这是生长激素，刚才还提到性发育，比如能够看出性早熟，个儿又矮，如果出现这种情况肯定要对性早熟进行干预。 　　张知新：我们就会抑制性腺发育，目前也有药，医院里面都有。 　　主持人：我相信办法肯定是有的，老百姓就会想：以后不抑制了，还能复原吗？ 　　张知新：抑制的药通常是28天打一针，这个药物是会代谢的，不打了，药能的效能下降的，性腺发育又该重新开始了。因为这个药不是作用在真正的睾丸或者卵巢上，通过副反馈的方式分布让卵巢或者睾丸发育的命令。 　　主持人：把信号给截断了。 　　张知新：对，命令抑制了，达到最终意志，并不是说真的抑制性腺了。 　　主持人：从这个角度是很安全的，如果哪天真是这个孩子个儿也差不多了，让他启动正常发育，只要停了抑制的药就自然进入内分泌发育了。 　　张知新：所以说，怎么样选择治疗、选择什么样的治疗、在什么时候选择什么样的治疗，这需要一个正规医院的医生帮助你指导。现在有些家长，一些家长过于慎重，本来该治疗的，还在担心各式各样的副作用，拖延了治疗的时间。还有一种是过于相信各种各样的广告，甚至有些家长不去正规医院去治疗，选择一些保健品对孩子的身高进行干预。 　　主持人：以你对业界的了解，在全国各地看不长个儿比较正规的医院有几家，给大家稍微介绍一下。 　　张知新：其实大家到网上搜一下矮小症治疗就可以了。 　　主持人：那肯定还是有假的，您还是说一点正规的。 　　张知新：我不好提哪家医院，但是只要有小儿内分泌专业的医院都应该有这个专科，我们国家将来也要搞专科医生和亚专科医生。 　　主持人：目前就是一般的有小儿内分泌科。 　　张知新：对，一般有从事这方面研究的正规医院，应该都可以，但是大部分这样的医院都分布在三甲以上的医院。 　三． 网友热点提问与回答 　　1. 孩子的生长速度也是判断矮小的标准 　　主持人：下面我们来解答一些网友的问题。 　　网友：女孩，3岁5个月，身高92，体重不足12公斤，好动，不爱吃饭，不爱睡觉。 　　张知新：这个身高基本上在第三百分位以下，她的身高可能还是有一些问题的。但是我刚才说了，如果她的骨龄是两岁半的话，基本上能够到二十五百分位。这样，根据父母的身高，女孩子是父母身高之和减13再除以2，这就是遗传靶身高，遗传靶身高大概在一米五七、一米五八的样子，如果她现在的骨龄是两岁半的话，她的骨龄就是正常的。如果她现在的骨龄和现在的实际年龄是一样的三岁半，那她的身高就是有问题的。 　　主持人：和不爱吃饭、不爱睡觉有关系吗？ 　　张知新：第一，我们要知道，她身高有问题其实还有一个重要的，我们前面没有讲过，在不同年龄段孩子的生长速度也是很重要的参考指标，出生时候身高大部分孩子都是50厘米，上下有一定的差异，但是2岁以内的身高和终身高的相关性只占到20%，也就是说，出生身高不矮并不代表着将来长高个儿。2岁以内的身高不足以判断将来高和矮，但是2岁以后的身高排在哪个队伍上基本上将来就排在那个队伍上。 　　主持人：所以说“三岁看老”还是有道理的。 　　张知新：对。这个孩子从出生到1岁的时候，一年应该长25公分，1-2岁之间应该是10-12公分，2岁以后一年应该是5-7公分，到青春发育开始女孩子一年8-9公分，男孩子9-10公分。这几个生长速度也是判断这个孩子正常不正常的。 　　假如1岁的时候长不了25公分，通常是有问题的；2岁之内，如果一年长不够10公分，那也是有问题的。我们最常见的是2岁到青春发育中间一年长不过5分钟，这通常是有问题的，这是你看病很重要的预警。 　　主持人：窜个儿的孩子，是吗？ 　　张知新：我们正常的生长有两个窜个儿期：1，出生以后第一年长25公分，这肯定是窜个儿；2，性腺开始发育的时候，女孩子8岁以后开始青春发育，男孩子9岁以后。女孩子从青春发育到发育结束应该是25公分的生长，男孩子大概是28公分。所以，决定将来你身高的多高多矮应该是2岁到青春发育前排在第三百分位还是第九十七百分位基本上就定了将来的身高。如果你的骨龄和实际年龄又是一样的，假如在4、5岁的时候排在了同种族、同性别、同年龄量表的第三个，将来女孩子基本上就是一米五一的个儿，如果男孩子排在了第三个将来就是一米六一的个儿。我们讲，性腺开始发育前到2岁以后这一段时间是我们发现矮小的一个很重要的时期，也是治疗的时期。 　　主持人：也就是8、9岁之前。 　　张知新：对。 　　主持人：要发现，而且是有治疗价值的时间。 　　张知新：对，治疗起来，第一，比较复杂，第二，花费比较高，因为体重比较大，另外大楼本身都快封顶了，你再加班加点也没地下手了。 　　2. 给孩子补充营养能助长个儿吗？ 　　网友：儿子16周岁，身高只有一米六九，平时不挑食，爱运动，只是睡觉比较晚。14、15岁的时候长的比较快，今年不太长个儿，还能长高吗？ 　　张知新：一米六九，第二十五百分位，因为他家族的遗传身高就是一米七的话，他的这个身高就是属于正常的。如果想要精确地看看孩子后面还会不会长，就拍一个骨龄片子，也有很多男孩子16岁的时候骨龄提前闭合了，如果闭合了就不可能再长了。 　　主持人：如果没闭合，这个时候吃点什么管用？ 　　张知新：吃什么不管用，没有吃什么能管用，除非是我们刚才说的，如果真的是疾病状态，甲状腺功能减低了，用药管用。但是有很多家长说：孩子从小吃的不好或者营养不好，有的家族觉得家族矮小，拼命地给孩子吃，还喜欢给孩子补保健品，很多家长问：能不能补钙就窜起来？我跟家长说，这个楼盖起来有很多种因素，第一，你设计的就矮；第二，每年工程的速度慢；第三，人家从地平面开始盖，你从地下室开始盖。这几个因素都决定了这个楼盖不起来，如果你老给他往里面运沙子水泥，这个楼能不能盖起来？不能的。所以说，这个钙我们补充进来，第一，你每天吸收利用是一定的，多了从肾脏排泄了，如果排泄的不好还容易形成结石。 　　主持人：张教授比喻的特别对，如果它设计的这么高，你放多少水泥也没有用。 　　3. 女儿乳房发育过了还能长个么？ 　　网友：女孩，11岁，乳房已经发育过了，还没有来月经，现在一米四七，母亲一米五九，父亲一米七二，不知道能长多高？ 　　张知新：如果骨龄也是11岁的话，一席米四七，基本上接近第七十五百分位。她现在身高已经很不错了，如果她的遗传身高大概在一米六二的身高的话，她现在是属于正常的，没有必要检查。但是算下来终身高只有一米五五，但是现在长这么高就要当心会不会有骨龄提前？拍拍骨龄片子看看，如果提前两年的话，跟12岁的比身高，这个身高就到第十百分位了。 　　主持人：如果真的像您说的骨龄提前，这时候需要遏制住性早熟吗？ 　　张知新：那就看她将来终身高大概这么评价会落在哪个位置上，如果落在一米五以下，我们认为现在就需要去干预治疗；一米五一是正常的女性身高，如果她要在一米五一以下没有矮小症了，对将来的生活还是有影响的。 　　主持人：所以，她有可能需要干预一下性发育。 　　张知新：关注，必要的时候根据父母的遗传身高来评测一下，如果不正常的话可以去拍个骨龄片子看一看。 　　刚才我们都在不断地讲性早熟，女孩子的矮小中有一个很重要的病刚才没有说过，叫做先天性子宫卵巢发育不良综合症，这在女孩子的发病率中是非常高的。这在我们国家大概2000-2500活产女婴中就会有一个，很高的，我们国家年新生儿出生率是1700万，这1700万按照男女性别均等的话，一半是女性，两千个就有一个的话，这个发病率是很高的。 　　主持人：这个病会导致什么出现呢？ 　　张知新：这种病人最主要的就是一条染色体的缺失或者变异，这是目前唯一能够存活的单体的染色体，我们正常是46条染色体，这样的孩子是45条染色体，缺一条X染色条。 　　主持人：虽然缺，但是还能活。 　　张知新：最早就表现为生长矮小，有的孩子在出生的时候不矮，但是到两三岁的时候发现比别的孩子矮，如果不治疗，这种孩子的终身高就是一米三几到一米四几，她的性腺通常终生是不发育的，因为没有卵巢，没有子宫。但是这些孩子，我们就希望能够及早地发现，如果及早发现，我们早去干预，在外形上将来能够和正常的孩子一样。 　　主持人：但是没有卵巢没有子宫。4 　　张知新：那就是生育的问题了，将来我们用雌激素替代，让她保证一个女性的替代，但是起码不要让她又矮小又没有生育的能力，这样的孩子将来的生活会很困难的。 　　主持人：但是她终生没有生育能力了，因为没有子宫。 　　张知新：但是也有一些表现的状态不是那么典型，也是46条染色体，但是有一条染色体是变异的，长的跟正常的染色体不一样，导致子宫偏小一些，卵巢偏小一些，有一些孩子也能够发育，但是发育的可能跟别的孩子不太一样，这些孩子往往是看不孕症或者月经不调时候才被发现。 　　主持人：那已经很晚了才知道。 　　张知新：对，希望能够尽早的发现。但是现在关键是中国的文化认为女孩子不觉得有什么，我们来看病的都是男孩子的家长，总觉得将来不行。但是女孩子矮一点家长不会特别着急，实际上女孩子矮，只要矮到第三百分位以下，和她同龄的孩子，比正常孩子第三个还要矮，一定要及早地看，通过染色体的检查、子宫、卵巢，通过B超来看是不是先天性子宫卵巢发育不良综合症。 　　4. 孩子营养不良会如何影响生长？ 　　网友：男孩，五岁半，身高一米零六。母乳到一岁之后没有喝过奶粉，是不是喝奶粉少的问题或者补钙的问题？ 　　主持人：是不是有点矮？ 　　张知新：对，身高没有达到正常的。饮食，严重的营养不良会影响到生长，现在家长说：会不会是吃的问题？经常有的身高是在第三百分位以下通常很多都是和疾病有关系，并不是饮食。我有时候和家长举一个不太恰当的例子，旧社会也不都是矮小，满街要饭的那些人也不都是矮小，矮的问题，特别是矮到正常以外的这些孩子，我们不能单纯地从饮食上考虑因素。如果是饮食的问题，其实很早就可以表现出贫血，可能表现为毛发的问题。急性病影响的是体重，慢性病通常才影响身高。所以，不能光说吃的不好，有的家长给恶补，能不能长高？其实有的时候适得其反，补的乱七八糟的东西，可能加速他的性腺发育，反倒是他的骨龄进一步提升，造成终升高起反向作用。 　　主持人：这个肯定是矮，但是肯定不是补钙的问题。 　　张知新：什么原因？查一查骨龄，看看骨龄的情况，问问家族史，同时问问年增长速度。也就是说，我们看到车跑的速度，如果车的速度是正常的，通常不是车的问题，可能是某一的时候人家走的时候它没走，就像龟兔赛跑似的，或者他的起步点比别人更远一些，导致现在身高的这种差距。我们要找找一些原因，还有比如工期，人家到终点了，他还有时间，我们要鉴别到底是疾病还是非疾病，鉴别完了再考虑治疗的问题。 　　主持人：今天我们从张教授的直播中得出结论，矮小、矮小的治疗，如果真正是矮小的话，肯定是一个复杂的病，并不是自己拿主意或者自己吃点补药，在任何三甲以上的医院有小儿内分泌科，可以去求证一下。同时也张教授也公布一下您的门诊时间。 　　张知新：每星期四的上午和每星期六的上午。为什么开办星期六的上午呢？这些孩子平常都是上学的，外地的孩子坐夜车过来。我也提醒家长，比如原来从来没做过什么检查，希望你能够带孩子空腹来，有些外地的孩子当时看了，如果拍了骨龄片子，有问题，我们需要做一些化验，当时就做了，做完了就可以回家了，等到结果出来的时候大人来，孩子就不用了，就节约很多时间。所以，我们星期六的这个门诊是比较多的，有很多家长坐动车、坐夜车，早上起来到了，看完的以后就走了。 　　主持人：今天我们整个的直播就到这里，稍后文字实录和很多细节，网友都会从中得到答案。谢谢各位网友的参与，谢谢张教授！