糖尿病的病因与治疗析要(机制)

糖尿病的病因与治疗析要 张芬玲 【关键词 】　糖尿病 ;病因 ;治疗 ;析要 　　糖尿病 ,是由于尿中含糖发甜而得名 ,是一种慢性全身性 疾病 ,是由于人体的胰岛素分泌绝对或相对不足和靶细胞对 胰岛素敏感性降低所引起的。胰岛素是由人体胰岛中 β2细 胞所分泌的一种生物活性物质 ,当胰岛β2细胞由于某种因素 造成破坏或损害 ,不能正常分泌胰岛素 ,从而出现了体内胰岛 素的绝对不足。糖尿病是糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质 代谢紊乱 ,临床出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等 现。严重时发生酮症酸中毒或其他类型的急性代谢紊乱 ,常 见的并发症和伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾 和视网膜微血管病变及神经病变等 ,其并发症累及人体各器 官 ,是严重威胁人类生命的内分泌代谢性疾病。 1　糖尿病的发病 关于糖尿病的病因与发病机理 ,虽然国内外学者做了大 量的研究 ,但直到目前仍未完全清楚。胰岛病变致胰岛素分 泌缺乏 ,循环血液中存在抗胰岛素机体 ,胰岛素受体或受体后 缺陷致靶组织对胰岛素的敏感性降低是糖尿病发生的基础环 节。其致病因素有遗传及环境两个方面。无论 Ⅰ型、Ⅱ型糖 尿病均属于遗传性疾病 ,遗传是发病的前提 ,启动发病则是环 境因素。 111　遗传因素 　糖尿病有一定的家族性。国外文献报道糖 尿病患者家属中糖尿病的患病率比非糖尿病家属高 4～10 倍。患病率高达 25%。对挛生子的研究 ,发现如双生中一人 在 50岁以后出现糖尿病 ,另一人在几年内发生糖尿病的达 90%以上 ,其中大多数病人为非胰岛素依赖型糖尿病 ;如双生 中一人在 40岁以前出现糖尿病 ,另一人也发生糖尿病的接近 50% ,其中大多数病人为胰岛素依赖型糖尿病。说明糖尿病 具有遗传倾向 ,目前倾向于“多因子―多基因 ”遗传理论 ,即 染色体上多个突变基因。 112　环境因素 　环境因素可以诱发糖尿病。①病毒感染 ,目 前已发现柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、心肌炎病毒等可致实验动 物胰岛感染 ; B细胞广泛破坏 ,造成糖尿病 ; ②自身免疫 ;临床 糖尿病人常伴有自身免疫性疾病 ,如恶性贫血、甲亢、桥本氏 甲状腺炎及重症肌无力等 ;提示本病是在遗传基础上引起的 一种自身免疫性疾病 ;临床上也证实 ,本型病人血中胰岛细胞 抗体阳性率 (85% )显著高于正常人 (5% ) ;细胞免疫方面 ,白 细胞移动抑制试验阳性率 (50% ～60% )也显著高于正大 ;从 病理角度也证实胰岛素依赖型病人 ,常显示免疫性胰岛炎改 变 ; ③周围胰岛素抵抗因素在 Ⅱ型糖尿病人发生上起重要作 用。临床上发现肥胖者对葡萄糖耐受量比一般人差。40岁 以上糖尿病多发生在肥胖之后。此外 ,还有胰岛素拮抗菌素 激素分泌过高 ,如各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、妊娠 等致胰高血糖素、生长激素、皮质醇、儿茶酚胺等分泌增高 ,均 对胰岛素有抑制作用。 总之 ,糖尿病的发生是复杂的 ,感染、缺少体力劳动、多次 妊娠、肥胖、精神刺激等可能是糖尿病尤其是非胰岛素依赖型 　　作者单位 : 452370 河南省新密市第一人民医院 糖尿病的诱发因素。胰高血糖素等拮抗胰岛素生理作用的激 素分泌增多 ,邻分泌 (胰岛素、胰高血糖素、生长抑制激素 )功 能调节失常 ,在导致糖尿病代谢紊乱的机理有重要影响。 2　西医治疗 Ⅱ型糖尿病的基本方法 211　严格控制血糖 　糖尿病的治疗控制血糖仍是首要的任 务。严格控制血糖不仅能显著降低微血管病变的发生率 ,而 且能降低大血管病变的发生率 ,无特殊情况的 Ⅱ型糖尿病患 者要求将血糖降至正常水平 , HbA1c降低 6. 5%以下。常用 的药物为 ①磺脲类 ,如格列奇特、格列吡嗪 ; ②双胍类 ,如二甲 双胍 ; ③α糖苷酶抑制剂 ,如阿卡波糖和伏格列波糖 ; ④胰 岛素。 212　严格控制血压 　高血压是 Ⅱ型糖尿病的常见并发病 ,约 40%的 Ⅱ型糖尿病伴有高血压 ,高血压是心血管及微血管病 变如视网膜病、肾病的主要危险因素。糖尿病患者的死亡率 与合并高血压呈线性正相关关系 ,满意控制血压可使糖尿病 患者的病死率及心血管病事件降低 50% ～60%。在目前的 高血压治疗中 ,我们提倡小剂量降压药物联合应用 ,提高降压 疗效 ,降低不良反应 ,增加患者的耐受性。最合理的联合 如下 : ①利尿剂和 ACE I或 ARB; ②钙拮抗剂和 ACE I或 ARB; ③β受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂 ; ④β受体阻滞剂和α1 受体阻滞剂 ; ⑤利尿剂和β1 受体阻滞剂。 213　纠正血脂紊乱 　Ⅱ型糖尿病血脂紊乱最常见的模式是 三酰甘油升高、高密度脂蛋白、胆固醇降低及低密度脂蛋白、 胆固醇升高 ,是心血管病的危险因素。合理的饮食与适当的 运动是治疗代谢异常的基础 ,在调整生活方式 ,即行为干预之 后 ,给予合适的药物治疗。目前用于治疗 Ⅱ型糖尿病合并血 脂紊乱的药物主要有两类 : ①羟甲基戊二酰辅酶 A,即他汀 类 ; ②纤维酸衍生物 ,又称贝特类。前者是降低 LDL - C的首 选 ,后者是降低 TG的首选。 214　抗血小板治疗 　Ⅱ型糖尿病患者死于大血管并发症危 险性增加的主要原因是动脉粥样硬化与血管内血栓形成。最 常用的药物是 ①阿司匹林 ; ②抵克力得或氯吡格雷 ,后者作用 更强 ; ③双密达莫 ; ④西洛他唑。阿司匹林可通过乙酰化血小 板环氧酶阻断血栓烷的合成 ,小剂量的阿司匹林可作为糖尿 病心血管事件的一级和二级预防措施。 215　减肥 　肥胖是冠心病的独立危险因素 ,减肥可改善胰岛 素抵抗 ,并可使血压、血脂水平降低。减肥疗法中的主要措施 是节制饮食和运动疗法。 216　胰岛素抵抗 　胰岛素抵抗是代谢综合征的基本病理生 理特征 ,是冠心病的关键危险因素 ,改善胰岛素抵抗可明显降 低心血管病的危险性。其治疗首先是控制饮食、加强运动。 其次是采用药物治疗。临床上常用的药物有 ①噻唑烷二酮 类 ,目前临床应用的有罗格列酮和吡格列酮 ; ②二甲双胍 ; ③ 血管紧张素转换酶抑制剂 ; ④α糖苷酶抑制剂 ,包括阿卡波 糖、伏格列波糖和本格列醇等 ; ⑤FFA释放抑制剂。这些药物 皆具有降糖、降压、调脂、升高胰岛素水平 ,提高胰岛素敏感性 等多种作用。 ·08· 中国实用医药 2007年 6月第 2卷第 16期　China Prac Med, Jun2007, Vol. 2, No. 16 217　针对炎症反应的治疗 　针对炎症反应的治疗已经开展 起来 ,将成为糖尿病治疗的一个重要方面。 218　综合治疗糖尿病及其并发症是关键 　Ⅱ型糖尿病已成 为危害人类健康的重要疾病之一 ,随着治疗方法、治疗技术的 进步 ,其慢性血管并发症的问题越来越突出 ,特别是大血管并 发症严重影响到 Ⅱ型糖尿病患者的生活质量 ,心血管并发症 成为其主要死因 , Ⅱ型糖尿病患者冠心病的死亡危险较非糖 尿病患者高 2～4倍。 Ⅱ型糖尿病除高血糖外 ,还聚集了重大血管病的危险因 素 ,即代谢综合症的各种成分 ,如高血压、高血脂、肥胖、高胰 岛素血症等 ,并可存在吸烟等其他冠心病的传统危险因素 ,这 些危险因素出现于 Ⅱ型糖尿病患者时 ,其危险性更大。将 Ⅱ 型糖尿病炎性标志物增加为心血管病的非传统因素 ,炎性反 应在 Ⅱ型糖尿病及大血管病变的发生、发展中起重要作用 ,是 Ⅱ型糖尿病冠状动脉粥样硬化发生率明显增高及发病年龄明 显提早的病理基础。超越单纯控制血糖 ,早期综合干预多重 危险因素 ,可有效预防及延缓心血管病的发生。早期干预 Ⅱ 型糖尿病患者心血管的危险因素 ,减少心血病的发生 ,降低其 死亡率非常重要。 香格里拉中生龋病调查研究 和美萱 【关键词 】　中小学生 ; 龋齿患病率 　　为了解本地区学生患龋齿情况以及口腔卫生保健现状 , 为卫生管理部门提供科学的制定地方卫生保健网络及口腔专 业技术人员及口腔卫生资源的合理配置 ,经常性开展宣传教 育和进行龋齿早期防治工作 ,提高群众健康水平 ,降低龋患 率、龋均值 ,提高充填率 ,减少危及青少年健康的危险因素。 笔者在 2005年 9～11月间对香格里拉城区小学生进行龋病 专题调查并对 2005、2006年中专生新入学学生进行健康体检 监测中 ,对 4 030名中、小学生的口腔健康进行调查、监测 ,对 龋病的发生率和充填情况、错颌畸形等进行了分析调查 ,现报 告如下。 1　资料与方法 111　资料来源 　本资料取材于 2005年 9～11月笔者在香格 里拉城区进行的小学生口腔健康检查表和 2004、2005年民族 中专新入学学生体检表 ,全部检查均在被调查人群所在班的 教室中进行。调查对象为中专 1所、小学 4所 ,共 4 030名学 生 ,其中男生 2 004名 ,女生 2 026名 ,年龄 6～18岁。小学生 3 230名 ,中学生 800名。 112　调查方法 　全部普查检查工作由笔者一人完成。根据 人民卫生出版社出版的 2003年版《口腔内科学 》中有关的检查方法和器械在室内自然光线下进行。检查内容主要为龋患人数、龋患牙数 (包括未充填和已充填的已龋坏牙、因龋缺失牙 )、充填人数、错颌畸形等一系列有口腔问题的情况进行填表统计 ,并将全部调查的 4 030名学生分为小学段、中学段 2个年龄组进行统计分析 ,其中龋齿包括已充填的和因龋齿而拔除的牙 ,龋患率包括乳、恒牙及混合牙列。2　结果4 030名中、小学生龋患率、充填率、龋均等调查结果见表1,表中均为被调查人群各年龄段的平均龋患数。不同年龄组龋患率、充填率的统计学处理结果显示 , 6～14岁与 15～18岁 2个年龄组龋患率男女不同性别相比分别为 (χ2 = 1159, P> 0105;χ2 = 1135, P > 0)。05小学段年龄组男女性别之间龋患率、充填率差异均无统计学意义 ( P > 0105)。中学段年龄组男女性别之间龋患率、充填率、龋均值差异有统计学意义 ,龋患率 (χ2 = 2412, P < 0101)。因充填率在各年龄段均非常低 ,在此未作统计学处理。 表 1　4 030名中、小学生龋患率、充填率、龋均值的调查结果 (例 , % ) 年龄组 受检人数 患龋人数 ( % ) 充填牙数 ( % ) 龋齿数 (龋均值 ) 6～14岁 (小学段 ) 男 1 652 976 (59109) 44 (1132) 3472 (3155) 女 1 578 872 (55125) 16 (0186) 3020 (3146) 合计 3 230 1848 (57121) 60 (1111) 6492 (3151) 16～18岁 (中学段 ) 男 352 159 (44160) 10 (3103) 329 (2107) 女 448 279 (62105) 11 (1145) 754 (2171) 合计 800 438 (54157) 21 (1145) 1083 (2147) 3　结论 本次香县城区中小学生调查、监测的龋患率为 55123% , 与本地区无纵向的相关资料作比较。不同年龄段患龋率、充 填率、龋均分别是小学段 6～14岁为 57125%、1111%、3155。 中学段 15～18岁为 5417%、51193%、2147。中学男生患龋率 4416%、充填率 3103%、龋均值 2107。女生患龋率 62105%、 　　作者单位 : 674400 云南省迪庆藏族自治州迪庆民专门诊部口腔科 充填率 1145%、龋均值 2171。中小学相比龋患率 (χ2 = 1159, P > 0105) ,小学生男女相比龋患率 (χ2 = 1135, P > 0105) ,以 上 2项差异无统计学意义。中学段不同性别组龋患率 (χ2 2 = 2412, P < 0101) ,差异有统计学意义。调查结果高于江门市 (40111% ) [ 1 ]、日照市 14188% [ 2 ] ,台州市 37141% [ 3 ] ,重庆市 南岸区别不同情况 14160% [ 4 ]接近于 1995～1996年卫生部组 织调查全国 11个省、市调查 140 712人的患龋情况结果 15～ 18岁患龋率 52143%、55132% [ 5 ]。另外 ,调查中发现六齿龋 ·18·中国实用医药 2007年 6月第 2卷第 16期　China Prac Med, Jun2007, Vol. 2, No. 16