糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用 -纪立农

null糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用 糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用 北京大学人民医院 纪立农null2型糖尿病控制目标血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated) 空 腹： 4.4–6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹： 4.4–8.0 ≤10.0 >10.0 <6.5 6.5–7.5 >7.5 <130/80 >130/80– ≥140/90 <140/90 男性： <25 <27 ≥27 女性： <24 <26 ≥26 <4.5 ≥4.5 ≥6.0 >1.1 1.1–0.9 <0.9 <1.5 <2.2 ≥2.2 <2.6 2.5–4.0 >4.0理想 尚可 差null血 糖——即时（短）,重复性差 糖化血清蛋白——中（2-3周）（血清蛋白半衰期 17-19天） HbA1c ——长（2-3月） 三者相关性好，主要区别:反映不同时间的血糖水平，各有优点。 血 糖——胰岛素，磺脲类药物治疗者调整剂量 糖化血清蛋白——短期改变的客观反映 新改变的治疗是否已起效 HbA1c—— 比较稳定地反映长期血糖控制水平,血糖控制的最终目标 反映血糖变化的指标null蛋白糖化作用蛋白糖化作用葡萄糖 + 蛋白质的氨基 → 糖化蛋白（血红蛋白、 （以共价键形式） 血清蛋白 等） 果糖胺（糖化血清蛋白 GSP，糖化血清白蛋白 GSA， 糖化血浆蛋白 GPP，糖化血浆白蛋白 GPA） Johnson RN, 1982 Clin Chim Acta 新西兰非酶促反应蛋白糖化作用（举例）非酶促反应蛋白糖化作用（举例）null 三个月的平均血糖水平（ mmol/L） 糖化血红蛋白水平 % 糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性Relative Risk of Progression of Diabetes Complications by Mean HbA1c Based on DCCT DataRelative Risk of Progression of Diabetes Complications by Mean HbA1c Based on DCCT DataRELATIVE RISKHbA1cSkyler: Endo Met Cl N Am 1996null平均血糖水 平 (mg/dl)糖化血红蛋白水平 （%）MBG估计值＝30.9(糖化血红蛋白)－60.6 糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.   null 空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的影响 Monnier Diabetes Care 2003;26, 881null 不同HbA1c水平者血糖的代谢曲线null 不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖对HbA1c的贡献 Monnier Diabetes Care 2003;26, 881null8.0% HbA1c空腹血糖 餐后血糖空腹血糖 餐后血糖Monnier L et al, unpublished data，personal complication 那个更重要？null 各种降糖药物对造成高血糖各成份的影响 Metformin Monotherapy - Glycaemic ControlMetformin Monotherapy - Glycaemic ControlFasting GlycaemiaDeFronzo. N Engl J Med 1995; 33: 541-9P=0.001 at all visits = 59 mg/dLPlacebo (n=145)Metformin (n=141)WeeksMean change (mg.dL)Mean change (%)20 0 -20 -40 -60 -800.5 0 -0.5 -1 -1.5 -2 -2.5HbA1CPlaceboMetformin = 1.8%WeeksMetformin dosage = 2550 mg (85% of patients)P=0.001 at all visitsnull 平均血糖（mmol) null 糖化血清蛋白与HbA1c相关性 r=0.665, p<0.001 nullN=909 r=0.85空腹血糖与HbA1c的相关性null2小时血糖与HbA1c的相关性N=909 r=0.77null空腹血糖与GA的相关性N=883 r=0.74null2小时血糖与GA的相关性N=883 r=0.67nullN=878, r=0.78HbA1c 与 GA相关性nullHbA1c 与 GA 诊断新诊糖尿病 (n=878)AUC: 0.92for HbA1c, 0.87 for GAnullHbA1c 与 GA 诊断糖尿病前期 （n=781)AUC: 0.73for HbA1c, 0.64 for GAMeasurement of Glucose Control By HbA1c and GlucoProtein (Fructosamine)Measurement of Glucose Control By HbA1c and GlucoProtein (Fructosamine)Edelman et.al. ADA 6-10-2000 HbA1c1 (a) = HbA1c(b) a bMeasurement of Glucose Control By HbA1c and mean glucose of two weeksMeasurement of Glucose Control By HbA1c and mean glucose of two weeks275 µmol/L410 µmol/L8.2%8.2%Edelman et.al. ADA 6-10-200050%！！治疗调整时血糖检测的策略治疗调整时血糖检测的策略275 µmol/L410 µmol/L8.2%8.2%Edelman et.al. ADA 6-10-2000介绍一项研究结果（60th ADA)介绍一项研究结果（60th ADA)研究目的在一项前瞻性随机化的研究 中，评价了HbA1c超过8%的患者在3个月用果糖胺和血糖测定相结合改善血糖控制的作用。研究组病人的一般情况研究组病人的一般情况血糖控制改善小结血糖控制改善小结结论结论血糖测定与每周自我果糖胺检测相结合，并有一个应召资询系统，与常规单纯监测血糖的方案相比，联合测定组有助于迅速改善血糖控制。null在不同血红蛋白水平没HBA1c对透析患者死亡风险的相关性Hb >11.0g/dl Hb<11.0g/dlnullnullnullnull 周翔海 纪立农 张秀英 罗樱樱 韩学尧   目的：确定中国正常糖耐量人群的酶法测定糖化白蛋白（GA）的参考范围。 ： 1）北京社区无糖尿病史的909例志愿者进行75克葡萄糖耐量试验 2）576例21-79岁糖耐量及肝肾功能正常者被纳入GA参考范围的计算3）测定空腹血糖（FPG），OGTT2h血糖（2hPG），谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），血清肌酐（CREA），血清白蛋白（ALB）,糖化血红蛋白（HbA1c）和GA。 结果：研究人群GA分布正态性检验Kolmogorov-Smirnov检验Z=0.891，双侧P=0.406。GA的均值为14.38%，标准差为1.27%。 范围为11.89%～16.87%。 中国糖尿病杂志，2009 中国正常糖耐量人群糖化白蛋白的参考范围nullnull总 结总 结GA是一个稳定的反映短期血糖变化的指标 有指导临床治疗的价值 在特殊病人群体有重要价值 临床应用前景有很大潜力