金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理 编者: 全科护理 网址: http://www.360lunwen.com/a/yxgj/1206152462011.html 【关键词】金黄色葡萄球菌 烫伤样皮肤综合征 护理 【摘要】 目的 探讨58例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(ssss)的护理方法。 方法 根据不同创面采用不同的皮肤护理，病室环境管理，饮食及心理护理。结果 58例患儿全部治愈，无并发症发生。结论 通过对患儿恰当、精心的护理，从而提高临床治愈率，减少各种严重并发症和死亡率。 SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性皮坏死松解症,是由凝固梅阳性的第2噬菌体组金黄色葡萄球菌感染引起的，此菌分泌一种表皮松解素，特异性作用于表皮颗粒层，引起表皮剥脱。可通过空气或接触传播，是一种以全身泛发性红斑，松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的疾病，触痛显著，伴发热、病情急、重，儿童病例死亡率3%-4%[1]。我科2008年1月至2010年9月收治该类患儿58例，经过积极治疗及护理，均治愈出院。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 58例患儿中，男38例，女20例，年龄38天－4岁，平均发病年龄2岁，其中＜2岁36例，2-4岁22例。 1.2 临床表现 所有患儿均有典型临床表现，查体：双眼睑肿胀，有黄色分泌物，眼周及口角周围见放射状裂纹及脱屑，颈、双腋下、躯干、四肢近端红斑，皮肤剥脱，露出潮红色糜烂面。经7-10天表皮剥脱面完全愈合，不遗留瘢痕，所有患儿均在10天内治愈出院，无局部或全身并发症发生。 2 护理 2.1 皮损护理 SSSS由于侵犯皮肤为特征，轻微摩擦表皮即脱落，露出鲜红色糜烂面似烫伤样。因此，做好皮损面的护理，保持创面清洁干燥，促进创面愈合、结痂是预防感染的关键。根据患儿皮损程度不同，我们采取不同的护理方法。 2.1.1 根据创面渗出程度选择不同的外用药物，原则上应用无剌激性并有收敛、消炎、杀菌的药物，尽量采用暴露疗法。渗出明显者用0.02%呋喃西林溶液清洗创面，但溶液温度应在30-35℃，清洗创面面积不应超过体表面积1/3[1]，以免着凉和吸收中毒。渗出较少的创面外涂百多邦软膏，经常给患儿修剪指甲，禁用手撕脱落的皮肤，让其自行脱落或用无菌剪刀剪下。 2.1.2 对于直径＜1cm水疱让其自行吸收，直径≥1cm的水疱应用安尔碘消毒后，再用一次性注射器将疱液抽吸干后再用0.02%呋喃西林湿敷。 已经剥脱但仍贴敷于表面的皮层尽量不要去除。 2.1.3 输液时应尽量避开水疱处，最好选相对完好皮肤处进行静脉穿刺置管术，并在扎止血带的皮肤表面先垫多层无菌纱布，避免加大皮肤的剥脱面积。穿刺力求一针见血，尽量减少穿刺造成的皮肤损伤及患儿痛苦。如患儿皮损面尼氏征阳性[2]，一般不用胶布粘贴，可用消毒纱布覆盖，再用绷带固定，以免去除胶布时进一步损伤皮损糜烂面，继发感染。拔除时可先用生理盐水湿润胶布，不可强行撕去。 2.2 眼部护理 SSSS由于眼结膜受累，每日用0.9%生理盐水冲洗结膜2次，用氯霉素滴眼液点眼，眼睑周围皮损处涂金霉素眼膏。个别患儿早晨醒来双眼不能睁开，用无菌棉签蘸温开水轻轻清除眼睑分泌物，防止眼睑粘连。 2.3 口腔护理 患儿皆有不同程度口周放射状裂纹，张口困难、疼痛不愿进食，应加强做好口腔护理，每日用生理盐水棉球擦洗口腔及口周，用石腊油涂抹口唇及口周，防口唇干燥、皲裂。且由于患儿在病程中应用抗生素及糖皮质激素，易导致口腔霉菌感染，如有合并鹅口疮，用1%碳酸氢钠溶液口腔护理后涂抹制霉菌素，每日2次。 2.4 保护性隔离 严格执行消毒隔离，医护人员操作前后均洗手，进行保护性隔离，限制家属探视。保持房间空气清新、流通，每天紫外线消毒2次，室温保持22－26°。做到无蚊蝇、无异味。患儿被服应消毒，每天给予更换，如有污染应及时更换。所用过的敷料等物品，按感染性医疗垃圾处理，不能随便扔，以免病原菌扩散。 2.5 饮食护理 加强支持治疗，及时保证患儿热量供给。维持体内水、电解质平衡。婴儿提倡母乳喂养，幼儿进食高蛋白、高热量、高维生素、温度适宜饮食。同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果，以增强体质，提高组织修复，并注意饮食卫生。 2.6 心理护理 由于患儿年龄小，语言沟通障碍，常哭闹不止，烦躁不配合，护士应啼哭原因，给予相应的护理措施。加之皮肤受损似烧伤，家属的心理压力大，常见恐慌、焦虑、痛苦的心理，因此对家属要做好耐心细致的解释工作，取得家长配合，提高整体疗效。 3 体会 SSSS患儿皮肤受损面积大，抗感染能力低，因此对护理提出了较高的要求。通过对58例SSSS的护理体会到，及时采取相应护理对策，可降低因继发各种严重并发症如败血症、支气管炎而导致死亡，从而提高临床治愈率。 医学发表 http://www.360qikan.com/ 第 1 页 共 2 页