特发性肺纤维化的症状表现

特发性肺纤维化的症状现 摘要 特发性肺纤维化的症状表现，可以从病史、症状、体格检查、一般实验室和X线检查等方面进行，认识、分析这些肺纤维化的症状表现，我们可以及时了解病情发展，帮助肺纤维化患者的康复治疗。 特发性肺纤维化的症状表现，可以从病史、症状、体格检查、一般实验室和X线检查等方面进行总结，认识、分析这些肺纤维化的症状表现，我们可以及时了解病情发展，帮助肺纤维化患者的康复治疗。 【病史】 IPF病人通常因为症状症状或X线胸片的异常来院就诊。通过询问病人的病史及发病过程，尤其重点询问环境职业史、接触史、用药史、既往史中曾患过何种疾病和家族史及治疗经过等常能获得重要的诊断依据。如有些已知病因的继发性肺纤维化，如尘肺诊断必须有粉尘接触史，一般在10～20年以后出现症状，药物所致IPF大部分都具备服用某种对肺脏有明显损害的药物，某些疾病与疾病的生活和工作环境有紧密联系，如饲鸽者肺，外源性过敏性肺泡炎与所处的环境有密切关系。某些慢性疾病导致肺纤维化一般都有基础病如慢性肾功不全、肺结核、肺心病等，患有免疫性疾病如类风湿性关节炎、红斑狼疮，其中风湿病可以先有肺部病变，随后才出现关节或其他器官表现等都能为诊断提供重要依据。 【症状】 1、发病年龄多在中年以上，男︰女≈2︰1，儿童罕见。 2、呼吸困难 劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，严重者伴有紫绀，可有鼻翼扇动和辅助肌参与呼吸、但大多数没有端坐呼吸，也没有喘息。晚期可并发肺心病和右心功能不全。 3、咳嗽、咳痰 早期无咳嗽，以后可有令人烦恼的刺激性干咳，或有深吸气时咳嗽称为间质性咳嗽。咳少量粘痰，继发感染时出现粘液脓性痰或脓痰。偶见血痰。 4、全身表现 可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。 5、起病隐匿，病情进展速度有明显的个体差异，经过数月至数年发展为呼吸衰竭和肺心病。起病后平均存活时间为3～5年。 【体格检查】 1、呼吸困难和紫绀。 2、胸部扩张和膈肌活动度降低。 3、两肺中下部有浅表、细小、高调啰音，以吸气相为主，称为爆裂音或Velcro啰音（似尼龙带拉开音）。爆裂音来自末梢气道，分布广泛。 4、杵状指（趾）50%的IPF病人出现。 5、晚期 可有呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。 【一般实验室和X线检查】 1、血液检查 晚期IPF因缺氧导致血液红细胞和红细胞压积增加。血沉增高见于60%～94%的IPF病人，循环抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）阳性可见10%～20%的病人，滴度通常较低，倘若出现高滴度（＞1︰60），则应考虑结缔组织病的可能。血管紧张素转化酶（SACE）升高提示结节病，抗中性粒细胞抗体（ANCA）阳性提示韦格纳肉芽肿。这些指标与疾病程度和活动性无相关，亦不能预估致病反应。细胞因子或炎症介质等检测尚不能确定其症状应用价值。 2、X线检查 早期常规X线胸片上不能显示异常；随着病变进展病人有症状症状就医时，X线表现出云雾状：隐约可见微小点状的弥漫性阴影，犹如磨玻璃样改变。病变进一步进展则见纤维化愈趋明显，从纤细的网织状到粗大网织状，或成网织结节状。晚期更有大小不等的囊状改变，即蜂窝肺。肺容积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位。 仔细观察IPF病的X线胸片，近95%可发现异常。最常见的影像学异常是双侧弥漫分布、相对对称，多位于基底部、周边部或胸膜下区的网状结节影，多伴肺容积缩小。病情进展，可出现直径在3～15mn大小的多发性囊状透光影（蜂窝肺）。一般无胸腔积液和胸内淋巴结肿大。少数病人出现症状时X线胸片可无异常改变。 小结： 通过讲述特发性肺纤维化的症状表现，有利于帮助患者及患者家属了解主治医师在为患者看病时的检查，及时根据肺纤维化患者的症状表现调整护理康复方式，协助治疗。 参考资料： 《中西医结合诊治肺纤维化》，董瑞： http://www.kydfxwh.com/40.html