肺纤维化如何治疗

肺纤维化如何治疗肺纤维化临床现该节主要阐明临床表现中的病史、症状、体格检查、一般实验室和X线检查。【病史】IPF病人通常因为临床症状或X线胸片的异常来院就诊。通过询问病人的病史及发病过程，尤其重点询问环境职业史、接触史、用药史、既往史中曾患过何种疾病和家族史及治疗经过等常能获得重要的诊断依据。如有些已知病因的继发性肺纤维化，如尘肺诊断必须有粉尘接触史，一般在10～20年以后出现症状，药物所致IPF大部分都具备服用某种对肺脏有明显损害的药物，某些疾病与疾病的生活和工作环境有紧密联系，如饲鸽者肺，外源性过敏性肺泡炎与所处的环境有密切关系。某些慢性疾病导致肺纤维化一般都有基础病如慢性肾功不全、肺结核、肺心病等，患有免疫性疾病如类风湿性关节炎、红斑狼疮，其中风湿病可以先有肺部病变，随后才出现关节或其他器官表现等都能为诊断提供重要依据。【症状】1、发病年龄多在中年以上，男︰女≈2︰1，儿童罕见。2、呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，严重者伴有紫绀，可有鼻翼扇动和辅助肌参与呼吸、但大多数没有端坐呼吸，也没有喘息。晚期可并发肺心病和右心功能不全。3、咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有令人烦恼的刺激性干咳，或有深吸气时咳嗽称为间质性咳嗽。咳少量粘痰，继发感染时出现粘液脓性痰或脓痰。偶见血痰。4、全身表现可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。5、起病隐匿，病情进展速度有明显的个体差异，经过数月至数年发展为呼吸衰竭和肺心病。起病后平均存活时间为3～5年。【体格检查】1、呼吸困难和紫绀。2、胸部扩张和膈肌活动度降低。3、两肺中下部有浅表、细小、高调啰音，以吸气相为主，称为爆裂音或Velcro啰音（似尼龙带拉开音）。爆裂音来自末梢气道，分布广泛。4、杵状指（趾）50%的IPF病人出现。5、晚期可有呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。【一般实验室和X线检查】1、血液检查晚期IPF因缺氧导致血液红细胞和红细胞压积增加。血沉增高见于60%～94%的IPF病人，循环抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）阳性可见10%～20%的病人，滴度通常较低，倘若出现高滴度（＞1︰60），则应考虑结缔组织病的可能。血管紧张素转化酶（SACE）升高提示结节病，抗中性粒细胞抗体（ANCA）阳性提示韦格纳肉芽肿。这些指标与疾病程度和活动性无相关，亦不能预估致病反应。细胞因子或炎症介质等检测尚不能确定其临床应用价值。2、X线检查早期常规X线胸片上不能显示异常；随着病变进展病人有临床症状就医时，X线表现出云雾状：隐约可见微小点状的弥漫性阴影，犹如磨玻璃样改变。病变进一步进展则见纤维化愈趋明显，从纤细的网织状到粗大网织状，或成网织结节状。晚期更有大小不等的囊状改变，即蜂窝肺。肺容积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位。仔细观察IPF病的X线胸片，近95%可发现异常。最常见的影像学异常是双侧弥漫分布、相对对称，多位于基底部、周边部或胸膜下区的网状结节影，多伴肺容积缩小。病情进展，可出现直径在3～15mn大小的多发性囊状透光影（蜂窝肺）。一般无胸腔积液和胸内淋巴结肿大。少数病人出现症状时X线胸片可无异常改变。肺纤维化的特色治疗本疗法是北京康益德医院于润江教授、董瑞院长二人共同运用中西医结合近七年合作研制出的八项中医特色疗法，在治疗特发、继发性肺纤维化取得了显著疗效，约有50%的病人治疗后存活达10年以上。在全国有千人受益。其中医特色治疗如下：1.通络益肺协定方治疗：是本院研究治疗肺纤维化和肺癌的专病专用产品。以益气通络、清热解毒、扶正固本，兼以活血化瘀、祛痰、止咳，均可减缓症状，稳定病情，巩固疗效。2.穴位疗法：所用是本院与生产厂家共同研制的国家准字号上市产品。其功效是取任、督二脉之阳穴位贴敷，以激发机体阳气、经气，从而提高机体和呼吸道免疫功能。3.耳穴疗法：《黄帝内经》中记载：“耳者宗脉之所聚也。”人体任何一处发生病变，都通过经络反映到耳穴上来，通过对耳穴刺激，使通往病灶的经络之气血畅通，以推动驱散病灶中郁滞的气血，从而使阴阳恢复平衡，达到治疗疾病的目的。4.气功疗法：董瑞院长独创“养脏功”。它的功能是通过自身锻炼，将意念、形体、呼吸三者有机地结合，用来调节和增强人体各部分功能，诱导和启发人体内在潜力，起到防治疾病，延年益寿的作用。5.中药熏洗疗法：是借助温度和药物的作用，对机体发挥治疗效能的。其作用是疏通经络，调和气血，解毒化瘀，扶正祛邪，使失去平衡的脏腑阴阳得以重新调整和改善，从而促进机体功能的恢复，达到治疗的目的。6.足浴疗法：用中要和热水泡脚医学上称为足浴。其作用是因为脚与呼吸道粘膜之间存在着密切的神经联系，当脚掌受凉可以引起呼吸道道粘膜内毛细血管收缩，纤毛摆动减弱，导致机体尤其是呼吸道抗病能力降低。足浴可使足部温度升高，活血化瘀，加快血液循环，使呼吸道毛细血管扩张，纤毛活动增强，从而提高抗体和呼吸道的抗病能力。7.针灸推拿疗法：机理是通过针灸推拿，以通行气血，活血化淤，调整经络和阴阳，疏筋健骨，调节人的体脏气血和增强抗体防御功能。8.膳食疗法：①要膳与要茶疗法：是以食品等为原料，经烹饪加工而制成的，既有治疗辅助功能，又有食品美味的特殊膳食，使疾病得到防治;②食品疗法：将起到辅助治疗的作用