胆红素生长增多性黄疸中的胆红素可以有哪些来源？

块形成重要可逆性危险因素，且年龄与 SBP相互作 用构成了颈动脉粥样硬化及斑块形成的始动因素_3]。 梁超等 临床研究也说明：高血压患者血压的波动特 别是夜间收缩压的波动程度与颈动脉粥样有明显的 相关性 因此，应加强对高血压人群的卫生宣教，向 患者详细讲解有关高血压的全面知识，使患者充分认 识到高血压引起心脑血管病的危害性。目前，高血压 的诊断与治疗已达到一个崭新的水平，国外多中心研 究明L5]，不管使用哪种或哪几种药物，只要降压达 标就可以大幅度降低由高血压引起的心脑血管病的 发病率和死亡率，干预队列人群脑卒中发病率可下降 约5O ，死亡率下降约 45 [6]。而治疗的依从性差 是造成全世界范围内7O ～75 的高血压患者未得 到治疗或血压控制不良的原因之一l7]。 本研究在对颈动脉有无斑块形成 的二项分类 Logistic回归中，血脂四项指标均被剔除；在单因素 中TC增高和非增高组之间、LDL三个等级之 间颈动脉斑块 的检出率差异均无显著意义；且在控 制了年龄及收缩压后，TC增高与非增高组，LDL分 级之间斑块的积分及指数的均数比较差异均无显著 意义。但对颈总动脉 IMT的多重回归中发现患者 颈总动脉的 IMT受其年龄、SBP及 LDL影响，且 Beta值 Age> SBP> LDL，提示与年龄和收缩压 相 比，LDL对颈动脉 IMT影响较小；这与 以前的研 究结果血脂异常为动脉粥样硬化主要危险因素不太 一 致。这可能与本研究组患者年龄较大有关。本研 究组平均年龄 67．19岁 ，此时多数患者在众多危险 因素影响下颈动脉 已经硬化 ，粥样斑块已经形成，即 使控制血脂至较低水平，也很难使斑块减轻或消除， 这一点与临床实际是相符的。国外研究表明：使用 他汀类降血脂药物 2～5年后，可使动脉粥样斑块进 展延缓或部分斑块 消退 。降脂治疗与安慰剂相 比， 冠脉管腔进一步狭窄的程度平均虽然仅减少 3 ， 但临床上冠脉事件的发生率却可减少 30 以上_6]。 因此，应对高血脂患者进行健康教育，讲解高血脂与 动脉粥样硬化及高血脂与心脑血管病之间重要的关 系 ，告之患者除了应积极服用降脂药物外 ，饮食治疗 对降低血清 Tc、TG浓度起着不容忽视的作用。其 主要 目的是通过纠正不合理 的饮食结构 ，减少脂肪 摄人量，达到降低体重，降低血清 TC、TG ，提高 护士进修杂志2010年 8月第 25卷第 16期 HDL—CH水平，以减少心脑血管病的发病率。因 此，高脂血症患者应减少 肉类摄入以减少脂肪和胆 固醇的摄人 ，脂肪热 比应控制在 2O ～25％(不超 过 30 )，增加蔬菜摄入量。且应同时戒烟，增加体 力活动，控制体重在理想水平(BMI<24 kg／m2)[8]。 综上所述，颈动脉粥样斑块形成的主要危险因 素有年龄、收缩压和 LDL。护士应对颈动脉粥样硬 化及斑块形成的多个危险因素进行综合干预 ，提高 患者药物治疗 的依从性 ，并对饮食 、运动等进行生活 方式的调整，从而减轻、延缓甚至逆转颈动脉粥样硬 化及斑块的发生和发展，并最终降低心脑血管病的 高发生率、高致残率和高死亡率。 参 考 文 献 [1] Staessen JA，u Y，Thijs L，et a1．Blood pressure reduction and cardiovascu1ar prevention：an update including the 2003～2004 secondary prevention，trials[J]．Hypertens Res，2005，25(7)： 388—407 ． [23 Crouse JR，Grobbee DE，O Leary DH，et a1．Carotid intima- media thickness in low—。risk individuals with asymptomatic ath—- erosclerosis：baseline data from the METEOR study[J]．Curr M ed Res()pin，2007，23(3)：641—648． [33 田作军，刘磊，董亚贤，等．影响颈动脉斑块形成因素的临床 分析[J]．中华神经医学杂志，2008，7(11)：1168—1173． [4] 梁超，林文果。刘丽，等．原发性高血压动态血压曲线平滑指数 与颈动脉粥样硬化的关系[J]．四川I医学，2009，30(3)：359— 36O。 [5] Hansson I ，Hedner T，Lund—Johansen P，et a1．Randomised trial of effects of calcium 1 2 antagonists compared with diuret- ies and beta-blockers on cardi0vascuIar morbidity and morta1．ity in hypertension：THE Nordic Dihiazen(NORDIL)study[J]． Lancet，2000，35(6)：359-364． [6] Pitt B，Mancini GB，Ellis SG，et a1．Pravastatin limitation of ather0sclerosis in the coronary arteries(PLAC I)：reduction in atheroscler0sis progression and clinical events．PLAC I inves— tigation[J]．J Am Colt Cardio1．1995。26(5)：1133—1139． [7] World Health Organization，International Society of Hyper— tension W riting Group． 2003 World Health Organization (W HO)，International So ciety of Hypertension (ISH) state— ment on management of hypertension (Guidelines and ream— mendations)[J]．J Hypertension，2003，21：1983—1992． [8] 谢娟 ，来则 民，黄国伟 ，等．高脂血症危险 因素研究[J]．疾病控 制杂志，2000，4(1)：64—66． 胆红素生长增多性黄疸中的胆红素可以有哪些来源? 答：胆红素生长增多性黄疸中的胆红素来源于红细胞的破坏及旁路性胆红素。 (收稿 日期 ：2010—02-26) · 知 识 角 · — — 摘 自《护 士继续教育手册》