健康体检中血清胆红素升高的相关因素分析及建议

一 1626 一 文章编号：1(}07—4287(2010)10—1626—02 Chin J Lab Diaim，October，2010，Vol 14，No．10 健康体检中血清胆红素升高的相关因素分析及建议 王升声，盖小荣 ，楼慧萍，莎仁高娃，孙 杰，王 建 (中国医学科学院 北京协和医院 健康医学部，北京 100032) 摘要：目的 分析健康体检中血胆红素升高的相关因素，并提出建议。方法 统计 11 697份健康体检资料，其中 血清胆红素升高 718例，分析其与年龄、体重指数 、血脂、肝功能、肾功能的相关性。结果 血清胆红素升高发生率 6． 1％；胆红素升高组与对照组作相关性的 t检验，提示胆红素升高与年龄、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋 白、乳酸脱氢酶呈负相关，与血尿素氮、肌酐呈正相关，结果具有统计学意义(P<0．05)。结论 健康人的血清胆红素 轻度升高有利于减少个体发生冠心病的可能；建议按照不同年龄段调整血清胆红素参照值的上限。 关键词：健康体检；胆红素；冠状动脉疾病；年龄；参照值 中图分类号：R543．3 文献标识码：A Factors rdated to elevated birmtlfm in H 衄l El囝瑚h 伽 and捌 0ns IIgNG Sheng-sheng，CAI Xiao-rong ，~OUtlui-ping， ．( 订 ofHeakh Managmnent，Peking Union Medical嘶 Hospital，OgneseAoT&my ofMed／ca／Sciences，蚍 lff~ff2，gh／na) Abstract：Objective To investigate the related factors of elevated bilirubin in physical examination groups and to give sugges· fions．Methods 11 697 cases ofphysical Examination were reviwed，among which 718 eases were bilirubin elevating．The relationship of elevated bilimbin with age，BMI and Blood biochemistry．etc were analyzed．Results The ratio of bilirubin elevating is 6．1％ in mufine physical Examination groups．There were significant differences in BMI，CHO，TCH，LDL，LD，BUN and CR between the bilim— bin elevating group and the control group．While BMI，CHO，TCH，LDL，LD were negatively correlated with elevated bilimbin；and BUN & CR were conversely correlated respectively P<0．05．Conclusion Bilirubin elevating in healthy groups trends to reduce the risks of coronary heart disease．Therefore the upper limit of the reference value in bi~mbin is suggested to be up-scaled． Key words：Physical examination；Bilirubin；Coronary disease；Age；Reference value 血胆红素长期以来总是作为溶血及肝胆疾病的 异常指标，其指标升高被认为有临床意义。从近年 的体检资料发现，部分健康体检者出现血胆红素轻 度升高，而并没有明确肝胆疾病，有必要探讨其中的 原因及相关因素。 1 资料与方法 1．1 病例选择 21309年参加成人健康体检的机关 团队，其血生化检验项 目中包含总胆红素者总计 11 697例，其中血清胆红素升高 718例，对照组随机选 自其中的胆红素正常者 804例。 1．2 方法 血清胆红素检验采用准确度高、特异性 好的钒酸盐氧化法。血胆红素升高组与对照组作相 关性的 t检验。比较内容为年龄(AGE)、体重指数 (BMI)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TCH)、低密度脂 蛋白 (LDL)、乳 酸脱氢 酶 (LD)、高密度 脂蛋 白 (HDL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基 转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶 (ALP)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、血糖(GLU)、血钙 *通讯作者 (吼 l，LabDiagn，2010，14：1626) (CA)、血磷(P)。 1．3 统计学处理 采用 SPSS11．0软件进行统计学 分析，所有计量资料以均数 ±标准差示，两样本均 数的比较采用 t检验，以 P值 <0．05为差异具有统 计学意义。 2 结果 本组资料总计 11 697例，其中血胆红素升高 718例，发生率 6．1％。血胆红素升高组与对照组作 相关性的 t检验，提示血清胆红素升高与 AGE、 BMI、CHO、TCH、LDL、LD呈负相关，与 BUN、CR呈正 相关，结果具有统计学意 义；而 HDL、ALT、AST、 GGT、ALP、GLU、CA、P等无统计学意义。见表 1。 3 讨论 3．1 胆红素与冠心病 ’t 自从 1994年 Schwertner等首次将低浓度血清胆 红素与增加冠心病(CHD)的危险性联系起来，并提 出低浓度血清胆红素是 CHD新的独立危险因子以 来，已有大量文献从不同角度给予验证l1 ]。同时 亦有资料证明，血清总胆红素是内源性抗氧化剂，具 有抗氧化，防止动脉粥样硬化形成的作用[4-6J。胆 中国实验诊断学 2010年 l0月 第 14卷 第 10期 表 1 胆红素升高组与对照组相关因素分析 注：*表示 P<0．05、**表示 P<0．01 红素在体内主要通过清除过氧化脂质，切断过氧化 脂质引起的连锁反应，防止细胞破坏，还能直接清除 氧 自由基，于早期阶段终止 自由基引起的细胞损害， 对心、脑、肝脏和血管等多种组织与器官具有重要的 生理保护作用_6]。体外实验证明，随着氧的浓度从 正常空气中的20％下降到生理相关的浓度 2％，胆 红素的抗氧化作用增强，且在 2％氧浓度时，胆红素 阻止氧化的作用比维生素 E更强，而后者在心血管 系统的抗氧化作用已被公认_l J。 冠心病的多项危险因素中包括年龄增长、 体重指数增加、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 升高已是大家的共识；乳酸脱氢酶升高是心肌梗塞 的诊断指标之一。有资料显示，血胆红素升高不仅 对冠心病 ，而且对外周动脉粥样硬化同样有预防保 护作用_7 J。本组血清胆红素升高均与上述冠心病危 险因素呈负相关，而且具有统计学意义，验证了上述 观点。所以，在健康体检中发现胆红素轻度升高而 不伴有明显肝胆系统异常，尤其是与年龄、体重指 数、血脂等结果呈负相关者，应该是一种身体状况良 好的表现，建议不必作进一步检查或复查 ，但健康体 检中有临床病理意义的胆红素上限数值有待医生的 综合判断。 3．2 胆红素与尿素氮、肌酐 尿素氮是人体蛋白质代谢的终产物，其生成量 与饮食中蛋白质摄人量有关 ；血中的外源性肌酐来 自鱼、肉等食物，进食大量蛋白质、肌炎、肌肉损伤等 均可以引起血清肌酐增高。本组来 自健康成人的资 料提示胆红素升高与年龄呈负相关 ，与尿素氮、肌酐 呈正相关，可以解释为与老年人相比，年轻人的食欲 更旺盛、运动量更大，肌肉损伤的机率更高，蛋 白质 代谢更加旺盛。排除病理因素后，其尿素氮、肌酐的 - - - — — 1627 ---—— 相对增高并非肾功能不全，无临床病理意义。 3．3 胆红素与年龄 有试验显示，生理浓度胆红素可以通过清除运 动时体内所产生的氧 自由基，减少脂质过氧化物的 产生，提高运动机体的抗氧化能力来延缓疲劳，加速 恢复L8j。本资料中胆红素升高组的年龄与对照组呈 显著负相关，考虑为 日常生活中人们的运动强度会 随着年龄的增大而自然减少，与老年人相比，年轻人 机体的应激反应更快，运动量增多的同时可能会促 使机体产生更多有利于健康、延缓疲劳的物质，胆红 素也是其中之一，这也可以解释年轻人疲劳后的恢 复时间比老年人更快的原因。 3．4 胆红素的参照值 参照值(习惯称正常值)范围的意义，理论上应 是绝大多数正常人的观测值都在该范围以内，这个 绝大多数习惯上常指正常人的 95％，即从 2．5％位 数到97．5％位数之间的部分。若按单侧计算，正常 人在该范围以外的相应地有5％；若按双侧，则每侧 外相应地只有 2．5％l 。这意味着胆红素升高者不 应超过健康体检人群的 2．5％。本组正常健康成人 的血清胆红素升高比率高达 6．1％，远远高于上述 2．5％的指标。建议按照不同的年龄段调整血清胆 红素参照值的上限。 作者简介：王升声(1962一)，女，主治 医师，从事健康体检工 作 。 参考文献： [1]杜 戎，梁国芬，徐会圃．胆红素与血脂的综合指数对冠心病诊断 价值的探讨[J]．临床心血管病杂志，2002，18(12)：617． [2]Tanaka M，Fakui M，Tomiyasu K，Akabame S，Nakano K，Hasegawa G，Oda Y，Nakamura N．Low senml bilimbin concentration is associated with ceFo— nary artery calcification(GAG)[J]．Atherosclerosis，2OO9，2o6(1)：287． [3]Troughton JA，Woodside JV，Yotmg IS，Bilimbin and coronary heart dis— ease risk in the Prospective Epidemiological Study of Myocardial Infarction (PRIME)[J]．Eur J Cm~tiovasc PreyRehabil，2007，14(1)：79． [4]李守霞，赵运果，杨建英，等．2型糖尿病合并冠心病患者血清胆 红素、血脂变化的价值[J]．中国误诊学杂志，2007，7(21)：5017． [5]Gtdlu H，E~ogan D，Tok D，High seronl bilirttbin concentrations preserve coronary flow reserve and coronary microvascular functions[J]．Arte— fioscler Thronrb Vasc Biol，2005，26(11)：2289． [6]刘 军．胆红素的检测方法及其与临床疾病的关系[J]．中国康复 理论与实践，20O7，13(3)：273． [7]Libor Vitek．111e association of elevated serum bilimbin levels and coro． nary heart disease[J]．Journal of Hepatology，2003，39：881． [8]韩春华，王 生．急性运动所致氧化应激及胆红素的保护作用 [J]．中国运动医学杂志，2000，19(2)：150． [9]杨志寅．诊断学大辞典[M]．北京：华夏出版社，2004：530． (收稿 日期 ：2010—04—01)