蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症90例临床分析

蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症90例临床分析 黄秀兰 王开福 418300湖南会同县人民医院 摘 要 目的：探讨蓝光照射治疗新生儿 高胆红素血症的疗效。方法：以 180例高 胆红素血症患儿分为对照组 9O例和治疗 组90例。对照组给予尼可刹米和苯巴比 妥口服治疗，治疗组在 口服相同药物的基 础上加用蓝光照射治疗。结果：治疗组患 儿高胆红素血症消退 比对照组疗效好。 结论：蓝光照射治疗能明显降低新生儿血 液中胆红素浓度。 关键词 蓝光照射 新生儿高胆红素血 症 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2010． 3】．108 新生儿高胆红素血症在新生儿时期 是一种常见的病症，其对神经系统的毒害 作用已越来越引起人们的关注，特别是早 产儿、低出生体重儿 ，高胆红素程度重、持 续时间长，对神经系统的不 良反应更为明 显⋯。高胆红素不仅影响脑基底核 ，也 对大脑皮层产生不良反应，故其神经毒性 不仅影响患儿的运动发育，还影响其智能 发育 ，甚至能危及患儿生命。 资料与方法 2005—2009年收治高胆红素血症患 儿 180例，治疗组男 5O例 ，女 4O例，足月 儿77例，早产儿 13例；对照组男 46例 ， 女44例，两组年龄均为 3～28天。所有 光疗病例均参照国家级继续医学教育项 目：目前国内学者推荐的足月儿 、早产儿 黄疸干预，见表 I、2。 方法 ：对照组患儿采取单纯口服药物 治疗。尼可刹米每 13 0．1 kg，分 3次 口 服，苯巴比妥每 日Smg／kg，分 3次口服。 果核 4例，棉絮3例。其中 1例为鼻腔纽 扣异物，我科首13就诊时拟“鼻炎”予“雾 化吸人、抗炎”等治疗 ，次 日复查鼻腔后 才发现异物并取出。36例患儿中有 2例 出现局部鼻黏膜坏死。所有病例经抗炎、 消肿及对症处理等治疗后鼻腔黏膜均愈 合好。 讨 论 鼻腔异物存留可引起患儿鼻塞、呼吸 不畅；鼻黏膜损伤则易导致鼻出血、黏膜 坏死；局部损伤及引流不畅继发感染后 ， 会导致鼻炎、鼻窦炎发生 ；甚者异物 自后 鼻孔坠入喉腔、声门、下呼吸道而形成气 管、支气管异物，导致呼吸困难，危及生 命。为提高临床医生对本病的认识 、减少 误诊率，多年来有专科医生总结了一定的 治疗组在口服相同剂量的尼可刹米和苯 巴比妥的基础均使用上海恒温医疗设备 厂生产的5G型单面光照治疗仪，采用蓝 光灯管，18W／支，5支平行排列，同时配 合光疗暖箱 ，以24小时为 1个疗程，治疗 以不超过4个疗程为宜。治疗期间需注 意保温，每13多补充液体 15～20ml／kg， 同时注意保护患儿的皮肤黏膜、双眼和外 生殖器等。 结 果 _在口服药物治疗的同时，加蓝光照射 治疗比单纯口服药物治疗疗效显著(P< 0．05)，见表 3。 裹I足月薪生儿高艟红素血症(删 )治疗推荐方寨 矗 嚣 光疗 <24 ≥6 ≥9 ≯ l2 》 15 - 48 ≥9 ≥l2 17 ≥2o 72 。》12 》15 =》20 。 》25 ，72 15 17 善20 曩 一》25 誊 。。寰3棚篮光照嘉 l单纯口服药 ， l =90，倒《 ¨ 鬻 ? 蛆刺 翌藏 嚣效 谶薤 =i錾 藏攀《％ ■ ■■ 石__■ ■■■ _■ ；鎏茎照 一-墼 誊二 曼．1_。 ．．--- 。 婴 ：一．． 襄 缓 l 眷麓 蠢 露一毒 l_薯蠢 瑟鸯瓣瑟 讨 论 新生儿胆红素代谢与成人不同，其特 点如下 ：胆红素生成增多，新生儿由于其 肝功能发育尚未成熟，肝细胞摄取胆红素 的能力低下，结合转运胆红素的能力不 足，排泄胆红素的功能不成熟 ，加上其肠 肝循环的特殊性，都容易导致血胆红素浓 度增高” J。蓝光照射治疗是消退新生 儿黄疽的有效治疗方法之一，其治疗原理 是：胆红素吸收光线 ，以波长450～460rim 的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰为 425～475nm，故被认为是人工照射的最 好光源。光照对未结合胆红素的作用 比 对结合胆红素的作用大 2～3倍，未结合 胆红素在光的作用下发生变化，可使未结 合胆红素 ⅨaZ型转化为异构 IXaE型，这 些异构体属水溶性 ，可经胆汁排泄到肠腔 或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降 低 ]。 参考文献 l 何平，唐正芬，张琼，等．新生儿黄疸对婴儿 神经 系统发育远期影响及早期干预研究 [J]．昆明医学院学报，2005，26(1)：42— 46． 2 胡玉琼．早期干预对高胆红素血症患儿行 为发育的影响 [J]．中国民康学，2006，18 (11)：981—982． 3 湖南省儿童医院．危重新生儿急救新技术． 国家级继续医学教育项 目[s ，2005：56— 62 表 2 早产JL黄癌《总胆红素mg％)推荐干预方案 出生髑龄／依重 24．小时 48小时 ≥72小时 <28周／----6 ≥9 ／>9 — 34罔／一2000g ≥6 ≥l0 ≥12 — 36周／一2500g ≥7 》l2 ≥t4 ．0 _-三三 塑 三 竖 _= --_．；．二。苎 薹 _ ． ． 兰! 至! 经验u 。笔者认为，减少儿童鼻腔异物 的发生，应该 重在预 防，防治结合，对家 长、托幼机构及交叉学科的广泛宣教很有 必要。加强对家长及托幼保健人员的知 识宣教，有利于预防鼻腔异物的发生。本 文中有 2例患儿病程分别为 3个月和 6 个月，由于鼻腔反复流脓涕并恶臭味，托 幼保健人员质疑小儿的卫生情况 ，家长才 带患儿至医院就诊而明确病变。 对于有鼻部症状的患儿，在了解患儿 本学科方面病症 的同时，宜广阔思路，必 要时转专科诊治 ，以减少误诊、漏诊的发 生。本资料中，有部分病例经儿科、社区 儿童保健科以“上呼吸道感染”“鼻出血” “鼻炎”等疾病反复治疗，或者家长因为 患儿呼吸不畅而就诊呼吸内科，均为被病 变的并发症疑惑而忽视了病因本身，延误 _『病情。因此，有必要加强与相关交叉学 科的沟通、宣传 ，以利于对病变的早发现、 早诊治。由于儿童就诊接受检查时配合 较成人差 ，更需要医生富有责任心和耐 心。资料中部分患儿即使经过 了反复的 耳鼻喉专科诊疗，仍然未能及时发现异物 存留，而导致了鼻部炎症、出血等并发症 的发生，影响着患儿的生活及学习，因此， 儿童鼻腔异物的诊治工作尚需要重视。 参考文献 l 田勇泉，韩德民，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外 科学[M]．北京：人民卫生出版社，2O09：79 — 80． 2 王生弟．4,JL鼻腔异物98例诊治体会[J]． 中圆眼耳鼻喉科杂志，2006，6(4)：260． 3 周涛．3O例d,JL鼻腔异物体会[J]．中国保 健，2008，16(8)：305． 中国社区医师 ·医学专业 2010年第 31期 (第12卷总第256期)87