新生儿高胆红素血症心肌酶学检测及其临床意义

1242 陕西医学杂志 2010年 9月第 39卷第 9期 cardiovascular mortality， the NHANES epidemiologic follow—up study，1991～ 1992[J]．JAMA，2000，283 (18)：2404—2410． [6] Waring WS，Convery AA，Mishra V，et a1．Uric acid reduces exercise—induced oxidative stress in healthy adultsEJ]．Clin Sci，2003，105(4)：425—430． (收稿 ：2010—03—20) 新生儿高胆红素血症心肌酶学检测及其临床意义 河南省灵宝市第一人民医院儿科(灵宝 472500) 梁景忠 李彩芳 摘 要 目的：探讨新生儿高胆红素血症血清心肌酶学变化及其临床意义。：新生儿 高胆红素血症患儿 64例按照《新生儿黄疸的分类》分为病理性黄疸与生理性黄疸组，两组患儿均 于入院次 日空腹采静脉血分别进行血清胆红素、AST、LDH、LDH 、CK、CK—MB和 CTn一1测定， 病理性黄疸组于恢复期(7～1Od)抽血复查上述指标 。结果：急性期病理性 黄疸 AST、LDH、 LDH 、CK、CK—MB水平均高于生理性黄疸组，具有显著性差异(尸<0．05)。心肌酶学各项指标 与黄疸程度呈正相关关系(r= 0．892，尸<0．05)。而恢复期各项指标明显降低 ，除 LDH外，各项 指标与急性期相比均具有显著性差异(P<0．05)，两组患儿血清cTn一1阳性率分别为93．9％和 5．23 ，两组间具有显著性差异(P<0．01)。结论 ：新生儿病理性黄疸可引起心肌损害，经过综合 治疗后，可恢复到正常水平。 主词 高胆红素血症／诊 断 高胆红素血症／血液 乳酸脱氢酶／代谢 肌酸激酶／代谢 婴儿 ，新生 【中图分类号】 R722．1 【文献标识码】 A 【文章编号1 i000—7377(2010)09—1242—02 高胆红素血症是新 生儿期最常见的证候群，过高 的血清间接胆红素对神经系统有很大的毒性作用，临 床上对高胆红素血症引起神经系统损害报道较多，而 高胆红素血症对心肌及心肌酶有无影响，国内报道较 少；由此，我们对新生儿高胆红素血症患儿进行血清心 肌酶学和肌钙蛋白进行同步检测，探讨新生儿高胆红 素血症对心肌的影响及其临床意义。 资料与方法 1 临床资料 收集我院 2008~2009年收治的资 料完整的新生儿高胆红素血症患儿 64例，按照新生儿 黄疸 的分类口 分为病理性黄疸与生理性黄疸 ，其 中病 理性黄疸 32例，胎龄 38．6±0．8周，出生体重 3．58± 0．66kg，日龄 1～7d；生理性黄疸 31例 ，胎龄 39．2±0． 74周，出生体重 3．47±0．81kg，日龄 1～6d；两组患儿 胎 龄、出生体重及人 院 日龄均无显著性差异 (P>0． 05)。 2 检测方法 两组患儿均于人 院次 日晨空腹采 静脉 血 3ml，分别 进行 血清胆 红素、谷草转 氨酶 (AST)，乳酸脱氢酶(LDH)及其 同工酶(LDH )，肌酸 磷酸肌酶 (CK)及其同工酶(CK—MB)，心肌肌钙蛋白一 1(CTn一1)测定；血清胆红素采用全自动生化分析仪进 行测定，AST、LDH、LDH1、CK 采用酶学速率法， CK—MB采用免疫抑制法测定其水平。病理性黄疸组 于恢复期(7～10d)抽血复查上述指标。 3 统计学处理 采用 SPSS 。．。统计学软件进行 统计学分析，数据以 ±5示，以 PO．05)。 表 2 两组患儿 CTn一1测定结果( ±s，IU／L) 注 ：*与生理性 黄疸 组 比较 ，X。一66．2，P％0．01 表 3 病理性黄疸组病程中各项心肌酶学指标变化测定结( ±s，Iu／L) 注：与恢复期比较，*P<0．01；与恢复期比较，**PO．05 讨 论 新生儿期由于其解剖生理特点加之病理因素的参 与 ，极易发生高胆红素血症 ，且以非结合 胆红素为主。 非结合胆红素为脂溶性，易透过生物膜和血脑屏障，并 可与细胞膜形成磷脂复合物，从而改变质膜的组成和 功能，使细胞膜的一些重要酶类和 Na+_K+_ATP酶及 线小粒体电传递链的有关酶发生改变，以致细胞膜电 位、能量代谢和神经递质的生成发生障碍。有报道，非 结合胆红素能抑 制细胞 的蛋 白质 合成和糖原分解 过 程[2]，从而造成细胞生存的能量不足 ，且体 内蓄积过多 时有严重的毒性作用 ，心脏也会同时受累。 高胆红素血症对心肌损害国外自20世纪 6o年代 就 已进行过研究 ，近年来进一步研究发现高胆红素血 症对心肌损害主要表现在心肌酶谱、心电图、心功能和 心脏病理等方面 ；心肌酶谱是 目前 常用 的与心肌损 害有关的酶学检查，若心肌受损这些酶可以释放入血， 特别是CK—MB，绝大部分存在于心肌细胞内，CK—MB 测定对心肌受损阳性率达 97．5 特异性达 100％；而 血清心肌肌钙蛋白 I或 T可作为心肌损伤最有特异性 的指标_4]，其特异性和敏感性均优于 CK—MB。本组资 料显示 ，病理性黄疸新生儿血清心肌酶学各项指标均 高于生理性黄疸组 ，而两组 问 CTn一1阳性率具有显著 性差异 ，与文献报道结果基本一致[5]。心肌酶学各项指 标与黄疸程度呈正相关关系，经过综合治疗后恢复期 测定心肌酶学指标变化 ，均低于恢复期 ，除 LDH 外均 具有显著性差异，结果提示，新生儿病理性黄疸可引起 心肌损害 ，而这种损害是可逆的 ，经过退黄及营养心肌 治疗 ，可恢复到正常水平 ；因此在治疗新生儿高胆红素 血症时必须注意心肌损害。 新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病 机制尚不完全清楚，推测可能与间接胆红素损伤心肌 细胞膜有关 ，具体机制有待进一步研究 。 参考文献 [1] 胡亚美 ，江 载芳．实用 儿科学 ．第 7版．北 京 ：人 民卫 生 出 版社 ，2003：438—440． [2] 吴翠贞．病理生理学．南京：东南大学出版社，1999：208 210． I-3] Tan KL，Skurr BA，Yip YY．Photo therapy and the brain stem an ditory evoked response in neonatal hyperbilirubinemia[J]．Pediatr，1992，120(2pt2)：306． [4] Bodor GS，Portorfiled D，Voss EM，et a1．Cardie troponin I is not expressed in fetal and health or disease adult human skeletal muscle tissue_J]．Clin Chem，1 995， 41(12)：17l0—1715． E5] 刘新晖，黄 玫，孙正香，等．肌钙蛋白评价新生儿高胆红 素血症 的心肌损 伤．中国新生儿科 杂志 ，2008，23(1)：50． (收稿 ：2010—03—30)