新生儿黄疸对心肌损伤程度的评价

工企医刊 2010年第 23卷第 5期 79例分析如下。 1 与方法 1．1 一般资料 选取 2006年 12月～2009年 12 月在我院住院，经 B超检查诊断为子宫肌瘤，排除 恶性肿瘤，要求行子宫肌瘤剔除的 79例子宫肌瘤患 者(排除宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及黏膜下子宫肌瘤)， 年龄 25岁～51岁，平均 34岁±5岁。 1．2 手术设备 由腹腔镜、高清晰摄像监测系统、 二氧化碳气腹机 、高频电凝装置 、冲洗器及 抓钳、剥 离钳等、持针器、肌瘤粉碎器等。 1．3 手术方法 采用气管插管全身麻醉 ，取膀胱截 石头低臀高位，常规建立气腹，气腹压力设定为 1lmmHg~12mmHg，进行气腹穿刺 ，3个 穿刺套管 (troear)分别置人脐上缘(穿刺套管直径 10mm)、左 下腹(穿刺套管直径 5mm~20mm)、右下腹(穿刺套 管直径 5mm)。根据盆腔探查情况决定是否置人举 宫器以摆动子宫位置，便于手术操作。垂体后叶素 6U～12U，用 2ml~4ml生理盐水稀释后 ，注射于子 宫肌瘤周围的宫体部。使用活动套线扎紧肌瘤蒂部 后，根据肌瘤体积、位置选择切 口大小及方 向。单极 电凝刀切开肌瘤包膜，探达瘤体。用大抓钳钳夹肌 瘤，牵拉固定 ，另一操作钳顺肌瘤包膜钝性分离 ，边 剔除肌瘤边拉紧套线 ，到达基底部电凝后切断 ，明确 是否穿透子宫 内膜 。根据剥离创面选择单层或双层 缝合 。先缝合内1／2肌层关闭瘤腔 ，再缝合外1／2浆肌 层。如果穿透官腔 ，先缝合 内1／3肌层 ，使黏膜层对合 良好 ，再缝合剩余浆肌层 。最后表面喷涂生物蛋 白 胶。瘤体均 由子宫旋切器粉碎后取出。瘤体取出后 ， 冲洗腹腔，检查无出血，排气拔镜，关闭穿刺孔。瘤体 组织送病理检查。 1．4 术后情况 术后最高体温 38．1。C(术后第 1 天)，术 后 2d～3d恢 复 正 常，术 后 平 均 住 院 天 数 4．5d(4d～5d)，穿刺切口均甲级愈合，术后病理检 查均为子宫平滑肌瘤，术后 3d～4d复查血 常规 ，白 细胞及中性粒细胞计数均正常，血色素与术前 比较 无明显改变。随访 3个月 ，月经周期、经期及经量均 正常 ，均无术后并发症 。 2 讨论 2．1 腹腔镜手术适应证和禁忌症 2．1．1 适应证．(1)症状明显 ，如月经过多 、疼痛及 肌瘤所致压迫症状 ；(2)因肌瘤引起不孕或习惯性流 产；(3)直径 4mm～8mm 的单发 肌瘤 ；(4)3个 ～4 个 多发子宫肌瘤 ，且位于子宫表 面或肌层；(5)阔韧 带内肌瘤 ；(6)阴道狭窄及未婚者。 2．1．2 禁忌证 (1)高度怀疑子宫肌瘤恶变或未排 除宫颈 、子宫 内膜病变者 ；(2)合并严重的盆腹腔粘 连者；(3)宫颈中下段肌瘤者；(4)黏膜下子宫肌瘤 者 ；(5)单个肌瘤> 10cm者。 2．2 腹腔镜手术的优点 子宫肌瘤剔除术正在 日 益增加。开腹子宫肌瘤剔除术时出血多，特别当肌瘤 大、数目多时，剥离创面大，出血更多，恢复慢，术后 也容易发生盆腔粘连，在某种程度上会影响受孕 ；同 时腹部留有手术瘢痕，影响美观。腹腔镜子宫肌瘤剥 除术有以下优点，术中出血量少于经腹手术，分析其 原因考虑腹腔镜手术腹腔内压力高，使一些血管 自 动闭和有关 ；术后排气时间和住院时间明显短于经 腹手术 ；术后发热例数及需要镇痛例数少于经腹手 术 。这主要是由于腹腔镜术后 Thl／Th2细胞的偏移 程度小，持续 时间短 ，炎性因子和抗炎因子变化小 ， 对机体的细胞免疫影响小，有利于术后恢复 。 总之 ，腹腔镜 手术效果好、创伤小 、术后住院时 间短、恢复快 、切 口美观 ，是一种安全、可行的手术方 式，在基层医院，只要掌握腹腔镜的手术指征，将大 大提高手术成功率 。 (2010—05—24收稿 ) 新生儿黄疸对心肌损伤程度的评价 文q晓娟 曲 良斌 (山东省莱州市人 民医院检验科 ，261400) 新生儿黄疸是新生儿的常见病 ，原 因是未结合 胆红素在患者体内聚集，临床分为生理性和病理性 黄疸。为探讨新生儿黄疸患者心肌损伤的程度，对 129例新生儿黄疸的心肌酶谱进行分析。 1 和方法 1．1 研究对象 2008年 5月～2009年 4月本院收 治 129例新生儿黄疸患者。根据临床诊断分组：生理 性 39例 ，病理性 9O例。同时选择正常新生儿 30例 作为对照。 1．2 试剂与方法 仪器为日立 7600生化分析仪， 试剂为利德曼公 司提供 ，分析方法按照操作规程进 行 。标本采集按照操作规程进行。 2 结 果 结果见附表 。 附表 生理性 、病理性 黄疸 及正常对照组血清心肌酶谱数据 工企医刊 2010年第 23卷第 5期 结果显示，生理性黄疸及病理性黄疸与正常对 照组 相 比 GPT 无 显著 差 异，GOT有 明显 差 异， LDH、CK、CK—MB有显著差异。 3 讨论 目前对心肌损害的研究主要体现在心肌酶谱、 心电图、心 功能等方 面，而心肌 酶谱、GPT、G0T、 I DH、CK、CK—MB是 目前常用的心肌损害有关的 检查项 目。本组病例通过对患者的心肌酶谱的检查 分析，来评价新生儿黄疸对心肌损害的程度。心肌细 胞含有的特有酶类在血清中升高，被认为是早期发 现心肌抑制和心肌损害的特异性指标。G0T广泛分 布于人体各组织器官中，其中心肌细胞含量最高，本 组病例生理性黄疸 GoT异常率高达 70．6％，病理 性黄疸高达 9O．8 。I DH及其 同工酶主要分布在 心肌组织细胞中，为心肌特异性酶，本组病例生理性 黄疸异常率高达 8O．1 ，病理性黄疸 高达 96．2 。 CK是一种器官的特异性酶 ，正常组织中其同工酶 MM 型在骨骼 中和心肌组织 中浓度高 ，其 前者为 最，MB型存在于心肌，BB型主要分布于脑等组织， 本组病例生理性黄疸 CK异常率高达 73．8 ，病理 性黄疽高达 93．1 。 综上所述，新生儿黄疸患者存在不同程度的心 肌损害，病理性黄疸患者对心肌的损害程度大于生 理性黄疸患者 ，检测新生儿黄疸患者血清 中的心肌 酶水平，对了解其心肌损伤程度有重要的意义。 (2Olo-06--'03收稿) 自制电解器治疗倒睫 56例临床体会 李钰峰 (江苏南通市通州区第七人 民医院眼科，226363) 倒睫是指睫毛向后生长，致其触及眼球，如不及 时处理，长期摩擦眼球可致患眼异物感及产生一系 列并发症。对于仅有 3根～4根或数根倒睫采用睫 毛镊拔除后数月又发。我院眼科门诊从 2007年 3月 ～ 2010年 1月对 56例 82眼患者采用 自制电解 器 治疗倒睫，临床疗效满意，现如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 本组病例中，男 25例 37眼，女 31 例 45眼，年龄 46岁～78岁，眼睑倒睫数量为 1根 ～4根，术前保留倒睫，全身情况血常规无明显异 常 。 1．2 方法 (1)电解器制作：取四节 1号干电池串 联置于小木盒中，正极连线末端焊接一 5cm×5cm 小铜片，负极连线中连接一电流调节开关，末端焊接 一 拔插式金属接 口，其连线终端焊接一长约 5cm针 灸针 。(2)术眼给予倍诺喜表面麻醉 5分钟 1次，共 3次 ，术野 3遍碘伏消毒。让患者舒适地坐在裂隙灯 前。电解器铜片用湿生理盐水纱布包裹，患者将其用 手紧贴患眼侧颊部皮肤 。在裂隙灯下，将电解针沿睫 毛生长方向插入倒睫毛囊内，缓慢增加电流至毛囊 开口处冒出气泡为止，轻拔出倒 睫，术毕给予抗生素 眼水 3天，不包扎。 2 结 果 术后 1个月门诊随访 ，56例 82眼，有 2例 2眼 给予再次电解 治疗 未复发 ，其余 1次治愈 ，疗效满 意。 3 讨论 眼睑倒睫患者常有眼痛 、流泪和异物感。由于睫 毛长期摩擦眼球，导致结膜充血 ，角膜浅层混浊 ，血 管新生，角膜上皮角生 ，角膜溃疡口 等并发症 。如倒 睫较多则应手术矫正。如仅数根或 3根～4根则不 必手术 ，若用睫毛镊拔除，也不失为暂时治疗方法之 一 ，但数月后睫毛再生则需重新予以拔除。而用电解 器则可彻底治愈。 电解器治疗原理在于通电后负极针在毛囊根部 产生氢氧化钠，当达到一定浓度时，致使局部组织发 生液化坏死 ，从而达到破坏毛囊的 目的。在临床操作 过程中，为取得满意疗效，我们遵循如下操作要点： (1)定期用万能表检测干电池 电流，一旦最大电流低 于 3mA 则更换 电池 。(2)由于采用拔插式金属接 口，针灸针我们给予高压消毒，避免浸泡，擦拭消毒 可能带来的感染几率。(3)操作时电解针应沿睫毛生 长方向插入倒睫的毛囊内，避免产生假道。插入毛囊 根部时保持针的深度，加大电流并利用针的弹性特 点将其轻轻弯曲，围绕睫毛做“环形”或“跳绳”样运 动[2]。如果电解针可以完成 1圈～2圈运动 ，说明针 是按正确的方向和深度达到了睫毛根部。当组织表 面看到气泡时就证 明电流足够。睫毛变松动是判断