血清胆红素对肺源性心脏病合并冠心病的临床意义

· 6· 金堡 荭20 生8 筮 卷第15期 Chin J of Clinical Rational Drag Use，Augusl 2010．V01．3 Nn 15 血清胆红素对肺源 何梦龙 性心 · 论 著 · 脏病合并冠心病的临床意义 【摘 要】 目的 探讨血清总胆红素浓度对肺源性心脏病(肺心病)合并冠心病的临床意义。方法 35例住院 确诊为肺心病合并冠心病患者分为肺冠组30例、事件组5例，另设同期健康体检者35例为对照组，分别测定3组血 清总胆红素浓度 、血清天门冬氨酸转氨酶 (AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)，将测定值进行比较。结果 对照组血清总胆红素浓度高于肺冠组和事件组，差异有统计学意义(P<0．O1)， 肺冠组和事件组AST、CK、CK—MB、LDH均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05和P<0．01)，事件组 AST、CK、 CK—MB、LDH均高于肺冠组，差异有统计学意义(P<0．01)。结论 肺心病合并冠心病患者血清总胆红素水平降低， 血清总胆红素与心肌酶呈负相关性，提示病情危重，预后差。血清总胆红素可作为肺心病合并冠心病的诊断和预后判 断指标。 【关键词】 肺心病；冠心病；血清总胆红素；心肌酶 【中图分类号】 R 541．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2010)15—0006—02 The clinical meaning of Serum Total Bilirubin(STB)to pulmonary heart disease with coronary heart disease HE Meng—long．Sanfiang Hospital ofXinhu district in Jiangmen City，Guangdong，Jiangmen 529142，China． 【Abstract】 Objective To discuss the meaning of serllm total bilirubin(S-TB)concentration to pulmonary heart dis— ease(PHD)with coronary heart disease(CHD)．Methods 35 cases of PHD with CHD were divided into PHD with CHD group of 30 cases and affair group of 5 cases．Set up 35 cases of healthy check—up as the control group．Mesured the concentra— tion of STB，AST，CK，CK—MB，LDH in serum respectively，and compared the results．Results Compared with the PHD with CHD group and the affair group，the control groupg concentration of STB was higher(P<0．01)，while AST，CK，CK—MB，LDH were lower(P<0．05 and P<0．01)．AST，CK，CK—MB，LDH of the affair group were all higher than PHD with CHD group f P <0．01 ．A1l the differences above were statistically significant．Conclusion The drop of STB level and the negative eorre— lation between STB and myocardial enzyme suggest that the state of illness is critical and the prognosis is bad．STB can be an index to diagnose and evaluate prognosis． 【Key words】 Pulmonary heart disease；Coronary heart disease；Serum total bilirubin；Myocardial enzyme 血清胆红素与冠心病具有相关性，其浓度降低是冠心病易 发的一个危险因素。随着社会人 口老龄化的影响，肺源性心脏 病(肺心病)合并冠心病患者逐渐增多。本文对我院2007年2 月一2009年 L2月住院确诊的肺心病合并冠心病35例患者进 行分析，探讨血清胆红素与肺心病合并冠心病的关系，现将结 果报道如下 。 1 资料与方法 1．1 一般资料 35例患者均为住院确诊 的患者，其中男 20 例，女 15例，年龄62～90(59．3±15．2)岁，吸烟者 22例，其中 男 18例，女4例；慢性支气管炎者 23例，支气管哮喘 3例，肺 结核3例，支气管扩张4例，典型心绞痛 5例 ，急性心肌梗死 3 例 ，陈旧性心肌梗死 5例 ；夜间阵发性端坐呼吸5例，咯粉红色 泡沫痰 3例；主动脉钙化 l3例，左心室增大 20例，缺血型 sT—T 改变 18例 ，完全性左束支阻滞 3例 ，左前分支阻滞 10例。其 中死亡5例，设为事件组，其余为肺冠组。以上患者排除肝、 胆、血液及内分泌疾病。选择健康体检者 35例为对照组，男 19例，女 16例，年龄 22～65(45．8±13．7)岁，排除心、脑 、肝、 胆、。肾、血液及内分泌疾病。 1．2 诊断标准 肺心病合并冠心病者均符合 1997年第 2次 作者单位：529142 广东省江门市新会区三江医院 全国肺心病会议制定的诊断标准⋯，以下几点支持肺心病伴 冠心病诊断 ：主要条件：(1)典型的心绞痛或不典型心绞痛 含服硝酸甘油可缓解者；(2)急性或陈旧性心肌梗死；(3)无其 他诱因出现的急性肺水肿。次要条件：(1)心电图改变：心肌 梗死图形能排除酷似心肌梗死者，完全性左束支传导阻滞者， Ⅱ～II1度房室传导阻滞者，电轴重度左偏(<一30。)而能除外 高血压者。(2)X线示左右心室均大，主动脉迂曲、延长、钙 化，心脏增大，外形呈主动脉型、主动脉二尖瓣型及以左室大为 主的普大型。(3)主动脉瓣第2心音大于肺动脉瓣第2心音， 心尖Ⅱ级以上易变性收缩期杂音。(4)超声心动图符合肺心病 和冠心病改变。 1．3 实验方法 所有患者均空腹 >12h清晨采肘静脉血，用 MD一150半自动生化分析仪测定血清总胆红素 、心肌酶。 1．4 统计学方法 计量资料以 ±s表示，组间比较采用 t检 验，P<0．05为差异有统计学意义。 2 结 果 与对照组比较 ，肺冠组和事件组总胆红素降低，天门冬氨 酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK— MB)、乳酸脱氢酸(LDH)均升高，差异均有统计学意义(P<0． 05和P<0．01)，事件组 AST、CK、CK—MB、LDH高于肺冠组，差 异均有统计学意义(P<0．01)。见表 1。 临床合理用药2010年8月第3卷第 l5期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，August 2010，Vol，3 No．15 表 1 3组血清胆红素浓度及心肌酶浓度 ( ±s) · 7 · 注：与对照组比较， P<0．05， P<0．01；与肺冠组比较， P<0．01 3 讨 论 肺心病患者右心功能不全时 ，肝脏淤血 ，使肝细胞供血不 足，引起小叶中心退行性变，终可导致心源性肝硬化。以及呼 吸衰竭所致的低氧血症和高碳酸血症对肝脏的损害，肝细胞对 氧尤为敏感，主要表现在缺氧引起的急性肝损害。肝功能检查 时部分患者可出现胆红素增高 。近年来的研究表明血清中 低浓度胆红素是冠心病的一个独立危险因素，在肺心病合并冠 心病时病情复杂，存在胆红素和心肌酶的改变，本研究中肺冠 组及事件组与对照组 比较差异均有统计学意义 (P<0．05和 P<0．01)，研究表明，血清总红素浓度可作为一种间接生化手 段 ，对肺心病合并冠心病监测有一定的作用。 肺心病患者由于长期低氧血症 ，高碳酸症 ，以及血液流变 学的改变 ，严重缺氧时可损伤心肌细胞，使 ATP生成减少，能 量供应不足 ，心肌细胞不能维持其正常的细胞内离子环境，大 量Na 携带水分进入细胞引起细胞肿胀并波及线粒体，导致线 粒体膜通透性改变，使细胞膜的通透性增加，缺氧时心肌细胞 损伤，所产生的心肌酶进入血中，同时冠心病心肌缺血，心肌梗 死时心肌损伤或坏死心肌酶也升高，2种疾病同时存在时，影 响心肌酶的改变。本文肺冠病组 、事件组与对照组比较心肌 酶谱活力变化 ，肺冠组高于对照组，两者之间差异有统计学意 义，而与事件组 比较差异有统计学意义(P<0．01)。CK存在 于细胞浆和线粒体内，广泛分布于心肌 ，骨骼肌、肝脏、肾脏、胰 腺、脑组织等器官，心肌损伤时 CK增高。CK—MB主要存在于 心肌细胞中，是心肌损害特异而灵敏的标志。AST在心肌细胞 内含量较多，血中 AST活性显著增高，也是心肌细胞损伤的指 标之一。事件组血清心肌酶明显高于对照组，是病情危重的标 志，临床中应积极救治。 本研究从正常组、肺心病合并冠心病组、事件组的血清总 胆红素浓度，心肌酶谱统计结果看，统计数值逐渐下降，呈现明 显的线性关系。本组死亡5例患者中血清总胆红素与心肌酶 谱呈负相关性，提示病情危重，预后差。血清总胆红素浓度可 作肺心病合并冠心病的预测指标，用于临床诊断及疾病的预后 有指导意义。 参考文献 1 王辰，张洪玉．肺动脉高压诊断标准和慢性肺心病定义[J]．国外医 学 ·呼吸系统分册，1994，14(2)：78． 2 罗慰慈．现代呼吸病学[M]．北京：人民军医出版社出版，1998：700． 3 查锡良_生物化学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：219． (收稿 日期：2010～05—25) d,JL压力简易呼吸囊的制作方法和应用 杜锡荣，周华 【关键词】 压力简易呼吸囊；制作方法；应用 【中图分类号】 R 852．81 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2010)15—0007—0l 小儿(~30kg)全麻术后，呼吸微弱，不易观察呼吸动度和 频率。为解决此临床问题 ，我科 自2005年以来通过 自制d,JL 压力简易呼吸囊，取得 良好效果，现报道如下。 1 材料与方法 取 1根长 10cm的吸痰用一次性连接管，在管的 2／3处开 一 个菱形孔，与一根长3era的吸痰用一次性连接管连接，形成 一 个“T”字形支架。衔接处用胶布固定 ，防止漏气 和滑脱。 “T”字形支架的下端与一次性橡胶手套(大、中、小号均可)的 入口连接，手套的中指指端剪开，与 1根吸痰用一次性连接管 连接。上述接口处均用丝线或胶线绑扎，防止漏气和滑脱。其 与临床使用的简易呼吸器的主要区别在于以橡胶手套代替球 囊，并取消了活瓣，见图 1。 2 使用方法 d,JD全麻术后取平卧位，将小儿压力简易呼吸囊与气管导 作者单位：610072 成都市，四川省医学科学院 ·四川省人民医 院麻醉科 通讯作者：周华 2 l0cm l l · 经 验 交 流 · 1 3 4 图1 压力简易呼吸囊 注：1．连接气管导管；2．排气孔；3．简易呼吸囊；4．连接供氧管。 管及供氧管连接，可直接用于d,JL自主呼吸。利用橡胶手套壁 薄柔韧的特性极易观察到。必要时还可用左手拇指按压排气 孔，右手挤压简易呼吸囊，进行辅助通气。 3 优 点 (1)制作简单，取材方便 ，价格低廉；(2)易于观察d,JL全 麻术后呼吸动度和频率；(3)可用于小儿主动呼吸和辅助通 气；(4)不易造成二氧化碳潴留。 (收稿日期：2010—06—11)