中西医治疗复发性口腔溃疡现状

河北中医 2009年2月第 3l卷第 2~ — ] Hebei J — TCM,February 2009,Vol 31,No．2 中西医治疗复发性 El腔溃疡现状 苏建军 李文汉 李胜娟 (河北省邢台市市委市政府机关门诊部，河北 邢台 054001) 【关键词】 1：7腔溃疡；治疗；综述[文献类型] 【中图分类号】 R 781．510．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—2619(2009)02—0303一o3 复发性口腔溃疡(r~3ulTent oral ul— cer，ROU)，又称复发性阿弗他溃疡 ，是 临床上最常见的口腔黏膜疾病，临床 表现以口疮反复发作及此愈彼起、灼 痛较剧为主。本病发病率较高，流行 病学调查显示，其患病率可达 20％“ ， 儿童、青壮年和老年人均可发病，与季 节无明显关系。ROU的病因和发病机 制不明，目前西医认为与遗传、自身免 疫、体内铜锌 比例失调、缺铁 、微循环 障碍、局部创伤及感染等多种因素有 关。由于病因不明，久治难愈，目前仍 无ROU根治的特效方法。治疗原则多 是消除诱因、增强体质、对症治疗，以 减少复发次数，延长间歇期，减轻疼 痛，促进愈合。ROU属中医学 口疮 、口 疡 、口糜范畴，又名“口疳”。近年来， 对于 ROU的治疗主张全身与局部 、中 医与西医、生理与心理相结合，我们现 将中西医治疗 ROU现状综述如下。 1 中医治疗 1．1 病因病机认识 中医学认 为， ROU多由心脾积热(实火型)或脾肾阴 虚 、阴火内生(虚火型)而致。朱化林 等 认为ROU主要系心火上炎所致。 因心开窍在舌，舌为心之苗，心火上 炎，上灼 口腔舌窍，则易发疮疡。易献 春 认为ROU是肝气郁结，气郁化火， 肝阴暗耗，虚火上冲所致。许靖 认 为 ROU是脾气亏虚为本，湿浊阻滞为 标，脾胃气虚，元气不足，阴火上炎，灼 伤唇舌而致；久病伤脾，水湿不运，郁 而化热，湿热上蒸，亦可产生口疮。艾 l 河北省邢台市妇幼保健院药剂科，河北 邢台 054001 作者简介：苏建军(19醯一)，男，主治医师， 硕士。从事专业：内科。 都凤 认为 ROU多为虚火或虚中夹实 所致。赵大爽 认为，ROU辨证分为 实火型和虚火型，实火型为心脾积热， 气冲上焦引发；虚火型为肾虚和脾胃 虚，阴火内生而致。总之，ROU病因总 归于火热 (实火、虚火)，与心、脾二脏 关系最为密切，但也与其他各脏器的 功能失调也有相关联系。 1．2 全身治疗 辨证论治、对症治疗 是中医治疗 ROU的特色。陈静等 采 用益气清胃汤(药物组成：太子参15 g， 生黄芪20 g，生石膏 30 g，知母 12 g，骨 碎补 15 g，浙贝母 l5 g，桔梗 12 g，玄参 12 g，生地黄 15 g，淡竹叶 10 g，代赭石 30 g，牛膝 12 g，生甘草 5 g)治疗 ROU 120例，日1剂，3剂为 1个疗程，2～5 个疗 程统计 疗效。结果：总有 效率 87．5％。赵 大爽 辨证 论治 ROU 42 例。实火型药用：黄芪 15 g，党参 10 g， 柴胡 10 g，甘草 10 g，生地黄 20 g，淡竹 叶 6 g，木通 6 g；虚火 型药用：黄芪 3o g，党参 10 g，黄连 10 g，柴胡 10 g，甘 草 10 g，补骨脂30 g。治疗20 d统计疗 效。结果 ：痊愈 l5例，显效 l7例，有效 7例，总有效率92．9％。朱国军等 自 拟滋阴降火消溃汤(基本方：天门冬 10 g，麦门冬 12 g，玄参 12 g，金银花 15 g，甘草6 g，黄芪20 g，党参 16 g。加 减：心火旺盛加黄连 6 g、竹叶9 升麻 l5 g；胃热加知母 6 生石膏20 g；大便 秘结加大黄 5 g)治疗 ROU 252例。结 果：3 d后有效率 90．48％。王静 使 用中蒙医结合治疗 ROU 46例。中药 选泻黄散合半夏泻心汤加减(药物组 成：生石膏 30 g，栀子 10 g，防风 10 g， 藿香 10 g，生甘草 6 g，黄连 6 g，苦参 l2 g，牡丹皮 l0 g，蒲黄 10 g，细辛 3 g， 羌活 10 g，升麻 7 g)；蒙药选嘎木朱尔 303 局部外用，3 d后观察疗效。结果：治 愈30例，有效 13例，总有效率93．5％。 1．3 局部治疗 对于口腔溃疡的治 疗，局部给药可直达患处，在溃疡表面 形成一道保护膜，作用直接 ，效果迅 速。刘加 明“ 采用珍珠粉治疗 ROU 70例，每日用珍珠粉适量轻涂溃疡面 3 4次，3 d为 1个疗程，治疗 1—2个 疗程。结果：治愈 35例，显效 20例，总 有效率78．5％。贾泽宇等 自制中药 散剂(五倍子、青黛、儿茶 、冰片)治疗 ROU 100例，取药喷洒或涂敷于患处 ， 涂药后 30 min内禁 食、禁水，4～6 次／d。结 果：总有 效 率 96％。马 会 明ll 自拟口疮散(黄柏、青黛、冰片、五 倍子、海螵蛸、土贝母、白及、三七粉) 治疗 ROU 85例，蘸药涂于疮面上，药 后忌漱 口，每 日用药 5～6次。结果： 总有效率 97．65％。王虹等 用芦荟 散(芦荟 、黄柏、大枣)治疗 ROU 96例。 结果：治愈 79例，好转 11例，总有效率 93．7％。魏士刚” 用青黛散(黄柏、青 黛、硼砂、苍术、血竭、白蔹 、冰片)治疗 ROU 148例，药粉均匀撒布于溃疡面。 每日3～5次，5 d为 1个疗程，总有效 率89．2％。闫晓品” 采用肿痛安胶囊 (白附子 、天麻、三七、天南星)药粉外 涂治疗 ROU 35例，总有效率 82．86％。 2 西医治疗 2．1 病因病机认识 西医学认为， ROU病因复杂，存在明显的个体差异， 治疗方法亦多种多样，尚未形成统一。 许多学者推测，ROU的发病机制可能 是多种因素综合作用的结果。①细胞 免疫异常：细胞免疫主要是指 T淋巴 细胞介导的免疫应答 反应。大量对 ROU患者的 T淋巴细胞亚群分析、功 能测定和淋巴因子的研究均显示了细 304 胞免疫 出现异常，提示 T淋巴细胞在 ROU的发病中起着重要作用 。②体 液免疫异常和自身免疫异常也可能是 ROU发病的因素之一l】’ 。③缺锌可以 导致一系列代谢紊乱，各种含锌酶浓 度下降，引起体内胱氨酸、氮氨酸和赖 氨酸代谢紊乱，使谷胱甘肽下降 ，导致 结缔组织蛋白和消化黏液蛋白合成过 程受到干扰，而口腔黏膜的消化黏液 蛋白合成减少，则黏膜反复剥脱 ，导致 口腔溃疡反复发作0 。 2．2 全身用药 以对因治疗、减少复 发、促进愈合为原则。对复发频繁且 病情严重或长期不愈者，可考虑全身 治疗，目前多为免疫调节及抗炎治疗。 免疫抑制剂可抑制吞噬细胞对抗 原的吞噬处理，对体液免疫和细胞免 疫均有抑制作用，缓解变态反应对机 体的损害。肾上腺皮质激素及其他免 疫抑制剂具有抗炎和抗变态 反应作 用，可降低毛细血管壁和细胞膜的通 透性，减少炎症渗出，因而减轻了溃疡 急性期 的组织破坏，使愈合期缩短。 免疫增强剂可分为主动免疫制剂和被 动免疫制剂，主动免疫制剂激发机体 免疫系统产生免疫应答的作用，常用 的左旋咪唑和胸腺肽注射液即是其中 代表药物 ；被动免疫制剂 可对免疫功 能降低者有效，如胎盘球蛋 白、丙种球 堡白等。锌制剂可增强溃疡组织的增 生，控制溃疡的复发，又能促进 口腔溃 疡的愈合，还能通过增强机体免疫力， 而改善全身功能状态，因而锌在防治 ROU中有 重要作用 。艾莉等 采 用胸腺肽注射液治疗 ROU 40例，每次 20 mg，每周 2次，3个月为 1个疗程， 观察 2年。结果：总有效率 97．5％。 郑力超等【 用 甘草锌 口服治疗 ROU 104例，每次 0．25 g．3次／d，2个月为 1 个疗程，2个月后开始观察，观察期 l2～l8个月。结果：总有效率 91．7％。 2．3 局部用药 局部治疗常选用抗 生素、抗病毒药 、止痛药、肾上腺皮质 激素及免疫调节剂等。也有学者认为 本病与疱疹病毒有关，可选用非特异 性抗病毒药和一些免疫抑制剂。罗家 泉 采用甲氰咪胍治疗 ROU 68例，将 甲氰咪胍研细末直接喷于患处，每 日 河北中医2OO9年2月第3l卷第2期 Hebei J TCM，Febmary 2OO9．V01 31，No．2 3～4次。结果：2 d内痊愈 l6例，3～ 4 d痊愈 40例，5～7 d痊愈 12例。思 密达有层状结构及非均匀性电荷 分 布，对溃疡面有覆盖能力，可将细菌、 病毒黏附在黏膜表面后随唾液排 出， 减轻细菌所致的黏膜组织损伤，并具 有抗酸止血作用，能修复损坏的细胞 间桥，使细胞紧密连接，促进受损细胞 再生 J。杨端珍等 使用思密达涂 敷治疗 ROU 128例，思密达药粉直接 涂于溃疡面，并稍加按压 ，持续约 10～ 20 s。结 果：局 部 疗 效 总 有 效 率 90．77％。陈志勇等 。用稀盐酸一次 性烧灼溃疡治疗 ROU 187例 ，治疗用 药 品 为 10％稀 盐 酸，烧 灼 溃 疡 面 15 min，至其颜色苍 白，形成假膜。结 果：治愈 153例，有效 34例，总有效率 100％。维生素 C是重要的维生素及 抗氧化剂，能对抗 自由基的损伤，保护 细胞膜及亚细胞器，增强机体免疫功 能，改善局部血液循环，并促进组织修 复，直接局部应用 ，可减少溃疡渗出， 有收敛等作用，从而促进溃疡愈合，减 少复发。韩华 用维生素c治疗 ROU 100例，取维生素 C片研为细末涂于患 处，每 日3次，结果：<3／n／?l，可在 3 d 内痊愈，≥3 mm需 3—4 d痊愈。 3 中西医结合治疗 刘镜斌 采用六味地黄丸加利福 平治疗 ROU 58例，结果：3～5 d全部 治愈。周泉等 采用稀盐酸烧灼溃疡 面(1次／d)，维生素 (3次，d)、华素片 (5次／a)含服，再配以口腔溃疡方(药 物组成：麦门冬 、天门冬、石斛、茵陈、 栀子各 10 g，熟地 、生地黄、北沙参、 淡竹叶各 15 g，黄连 3 g，甘草、升麻各 6 g)口服治疗 ROU。结果：120例中治 愈65例，有效 45例，总有效率91．7％。 王元康等 将 口腔溃疡分为 3型论 治，脾胃积热型以黄连解毒汤加减，阴 虚火旺型以知柏地黄汤加减，脾 胃虚 弱型采用参苓白术汤加减。期间 口腔 溃疡局部交替涂敷西药丽珠得乐颗粒 剂粉及中成药双料喉风散喷剂粉，每 日2次，治疗 6 d统计疗效。结果：50 例中治愈 42例，好转 8例，总有效率 100％。吕树奎 采用中西医结合治 疗 ROU 42例，西医疗法为予 l％普鲁 卡因含漱后用 2．5％金霉素甘油涂擦 患处，配合维生素 c、维生素 B1和维生 素 B2口服；中医疗法根据辨证选方用 药，实证予凉膈散加减，虚证予六味地 黄汤加减。治疗 4周后统计疗效。结 果：总有效率 90．5％。王玉福等 自 制溃疡散(主药大黄，辅药维生素 B2) 治疗 ROU 172例，每 日2次，7 d为 1个 疗程 ，结果：治愈 120例 ，好转40例，总 有效率 93．0o％。 综上所述，因目前ROU病因未明， 因此在临床上尚无确切治疗方法与根 治药物。单纯中医或西医治疗虽能取 得一定疗效，但均有一定的不足。中 西医结合治疗口腔溃疡，取其所长，采 取病因治疗与对症治疗相结合，疗效 确切，值得在临床上推广应用。 参考文献 [1] Lewkowi(·z ，Iewkowicz P，Kumatowska A，et a1．Innate immune system is impli— cated in re(!HFrent aphthoas ulcer patho— genesis[J]．J Oral Pathol Med，2003，32 (8)：475—481． [2] 朱化林，潘建华 经方治疗复发性口腔 溃疡 62例[J]．国医论坛，2003，18(6)： 9— 10． [3j 易献春．丹栀逍遥散治疗复发性 口疮 36例[J]．辽宁中医学院学报，2004，6 (5)：405． [4] 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致气血闭阻，气滞血瘀，不通则痛。外邪侵袭而致肌肉韧 带软组织受损，颈肌痉挛，或受外力作用，颈椎关节旋转 移位，压迫血管，或椎间盘受外应力的影响，发生椎间盘 膨出，甚至髓核从后方脱出，压迫或刺激脊神经而出现疼 痛，故本证型相当于神经根型颈椎病。临床常以疼痛为 主要表现，如头痛以后头痛或偏头痛为多见，颈项疼痛、 上肢疼痛可为灼热痛，酸痛，甚则剧烈疼痛，痛有定处 ，患 者坐卧不安，日夜不眠，将头和手向墙壁撞击，咳嗽 、打喷 嚏和大便均可使疼痛加重。麻木也较为多见，多发生于 手指、前臂部，也有出现于头颈部、上臂部，其麻木程度各 异。四肢发凉，遇寒加重，脉沉细涩，舌质黯，苔薄自。治 宜祛风散寒，行气活血，疏通痹痛。取蠲痹汤加减：羌活 l2 g，独活 l2 g，桑寄生 l2 g，青风藤 l2 g，炒杜仲 15 g，牛膝 15 g，全当归12 g，何首鸟10 g，生黄芪15 g，地鳖虫10 g，菟 丝子 12 g，熟附子9 g，秦艽 15 g。头痛明显加荆芥穗15 g、 蔓荆子 15 g、川芎 l2 g；上肢麻木明显加桂枝 30 g、白芍药 12 g、桂枝 12 g；上肢疼痛甚加姜黄 10 威灵仙 12 g、虎杖 12 g。 3．2 气滞血阻、伤损督髓证 督为督脉，髓为脊髓。《灵 枢·海论》曰：“脑为髓之海，髓海有余则轻劲多力，髓海不足 则胫酸眩冒，懈怠安卧。”督为阳脉之海，髓为脑之根基，髓 海不足则出现头晕目眩，头痛，四肢无力沉重，不能走路。 其主要病理病机为慢性劳损，肌肉韧带慢性炎症，骨质疏 松，代偿性增生形成骨赘，脊柱变形后突，压迫脊髓，颈柱失 稳，骨错缝，椎间盘后突，椎管狭窄等，故本证型相当于脊髓 型颈椎病。其主要临床表现是下肢麻木，或双侧或单侧，并 有发冷，疼痛，步态不稳，无力，头重脚轻，如同踩棉花感，肌 肉颤动，发抖，两腿发软，行路困难，容易摔倒 ，甚者瘫痪，卧 床不起，肌肉逐渐出现萎缩，以骨间肌、鱼际肌为著，甚则出 现痿证，脉沉弦或沉迟，舌质黯，苔薄黄。治宜益肾生髓，理 气畅脉，活血通络。投蠲痹汤加味：羌活 12 g，独活 12 g，姜 黄 12 g，全当归 l2 g，赤芍药、自芍药各 10 g，炙黄芪 15 g，川 芎 12 g，防风 l0 g，生地黄、熟地黄各 l2 g，何首乌 12 g，炙鳖 甲 l0 g，鹿角胶(烊化)12 g，炙甘草 6 g。寒湿胜加制附子 10 细辛3 茯苓 12 g；四肢痉挛加制地龙 12 g、全蝎 6 g、 蜈蚣3条；腰脊痛加炒杜仲 12 续断 12 g、桑寄生 l2 g；心 烦不寐加炒酸枣仁 l2 生龙骨(先下)3o g、生牡蛎(先下) 3o 炒袍子 12 g。 小 结 蠲痹汤的I临床应用主要在“风寒湿杂合”而 致经络失于荣畅的痹证方面，而痹证包括西医所指的诸 多疾病，如类风湿关节炎、大动脉炎、颈椎病和强直性脊 柱炎等，其应用前景甚为广阔。遵循古方今用的理念，基 于谨察病机、辨证论治的思想，以同病异治、异病同治为 原则，在继承历代各医家经验的基础上进而发展应用蠲 痹汤，其实际价值很大。 (收稿日期：2OO8—10—28)