无排卵性不孕症的临床研究概况

2005年 第 2o卷 第 3期 Vd．2O No．3 2005 河 北 中 医 药 学 报 JOURNAL OF HEBEI TCM AND PHARMACO~ ·39 。 无排卵性不孕症的临床研究概况 河北医科大学中西医结合学院 马惠荣 (石家庄 050091) 关键词 无排卵性不孕症；临床研究； 中图分类号：271．14 文献标识码：A 中医药；针灸 文章编号：1007—5615(2005)03—0039—03 排卵障碍是不孕症的主要病因之一，近年 来以中药、中西医结合、针灸为主的促排卵临 床研究取得了很大进展，现综述如下。 1 中药治疗 1．1 补肾为主的临床治疗 肾主生殖，大 多学者采用补肾为主的治法。如王氏等⋯运用 加味毓麟珠汤治疗无排卵性不孕症 5O例，总 有效率为 94％。孙氏等 采用益肾活血法治 疗排卵功能障碍性不孕症 36例，治愈 l8例， 总有效率 83．33％。王氏 应用大补元煎加减， 治疗 36例排卵障碍性不孕患者痊愈 26例，总 有效 86．1％。黄氏等H 用补肾养血法 (当归、 炒白芍、菟丝子等)治疗，总有效率 74．4％。 1．2 中西医治疗比较研究 大多数以中药 与促排卵的克罗米芬对照研究，如黄氏 采用 中药 (仙茅、仙灵脾、菟丝子、大熟地等)加 减，并与克罗米芬治疗比较。结果明，补肾 法确有促排 卵之功效 ，其疗效 不低于克 罗米 芬。王氏等 将 9o例排卵功能障碍所致的不 孕症患者，随机分为 2组，治疗组 6o例 口服 家传方速孕金丹，对照组 30例口服克罗米酚 胶囊，结果 2组治愈率分别 76．7％、10．O％， 有效率分别为96．7％，43．3％，治疗组明显优 于对照组。秦氏等Ⅲ用补肾摄血汤 (枸杞子、 生黄芪、册茱萸、鹿角霜、旱莲草等)加减、 用西药克罗米芬作对照。治疗排卵功能障碍不 孕症 5l例，证实补肾摄血汤在排卵率及妊娠 率方面与克罗米芬相当但在改善月经周期及减 轻临床症状如腰腿酸软、性欲淡漠等方面，明 显优于克罗米芬。单氏 用补肾益冲方 (熟地 黄、山茱萸、鹿胶、龟板、香附等)治疗排卵 障碍患者 127个周期，克罗米酚对照治疗 97 个月经周期，结果表明治疗组与对照组痊愈率 分别为 76．6％、83．3％。黄氏 对补肾滋肝调 经汤 (川断、菟丝子、女贞子、仙灵脾、当 归、枸杞子等)加减和克罗米芬促排卵进行了 对比研究，结果：补肾滋肝调经汤的排卵率 (61．69％)与克罗米芬 (61．54％)比较没有 显著差异，补肾调经汤治疗月经失调的有效率 为 80．59％，与克罗米芬的有效率 (66．67％) 比较有显著差异未发现任何毒副作用。邱 氏u刨将6o例功能性无排卵患者 (均属中医肾 阳虚型)随机分为两组，各 3O例，治疗组服 用龟鹿补肾丸 ，对照组服用克罗米酚、己烯雌 酚、安 宫黄体酮，结果：治疗组 痊愈率达 7O％，妊娠率达 56．1％；对照 组痊 愈率达 76．7％，妊娠率达 33．3％。两组妊娠率差异有 显著性。 1．3 中医周期治疗 根据胞宫的藏泄规律 与肾中阴阳消长的协调转化规律，结合月经周 期不同阶段用药，治疗由生殖内分泌功能紊乱 所致不孕。陈氏u 采用 自拟补肾填精种子汤 加减，于月经周期第 5天开始服用，日l剂， 连服 1O剂，排卵期后原方去红参、熟地、茺 蔚子，加柴胡、巴戟天、紫河车，随证加减， 治 疗 不 孕 症 32 例，结 果 治 愈 25 例 (78．13％)，无效 7例 (21 ．83％)。陈氏u 药 用黄芪、党参、当归、熟地、菟丝子、仙灵 脾、枸杞子、紫石英等，经期第 5天服用调经 促排助孕汤直至排卵；排卵以后基本方去黄 芪、党参，加续断、杜仲、鹿角霜等以温肾助 阳，育精待孕。经治疗 1个月经周期后 3例怀 孕 ，2个月经周期的 6例、3个月经周期的 lO 例 、4个月经周 期的 9例、5个 月经周期 的 4 例。张氏u 经后期 用归 肾丸 加味 ，经 间期用 四逆散加味，经前期用归肾丸加味，59例患 者中治 愈 38例，好转 l3例，总有效率 为 86％。顾氏 经前期选用滋肾种子汤或左归 丸加减，排卵期在滋肾种子汤或左归丸的基础 上加用仙茅、淫羊藿、巴戟天、丹参、当归、 黄芪等。月经前期选用归肾丸；行经期在滋肾 种子汤的基础上去紫河车，酌情加减。曹氏 维普资讯 http://www.cqvip.com 河 北 中 医 药 学 报 JOURNAL OF HEBEI TCM AND PHARMACOLOGY 2005年 第 20卷 第 3期 V01．20 No．3 2005 等n5 用基本方 (枸杞子、菟丝子、山茱萸、 山药、仙茅、仙灵脾等)随证加减，治疗 78 例排卵障碍性不孕患者，治愈 42例，总有效 率 9l％。 1．4 中西医结合治疗研 究 郭 氏 选用六 味地黄丸配合克罗米酚治疗2o例，结果 1年内 全部妊娠。王氏等u 将 126例不孕症患者随机 分成 3组，研究组 (C组)46例，治疗组 (A 组)42例，对照组 (B组)38例，C组用调经 促孕丸配伍克罗米酚治疗、A组用调经促孕丸、 B组用克罗米酚治疗，结果：C组 138个治疗周 期，22例获妊娠，妊娠率 47．83％，与A、B组 相比，妊娠率明显增高，差异有显著性。 2 临床补肾机理探讨 陆氏等u副以养精汤治疗卵泡发育障碍性 闭经 22例 、月经稀发不孕 4例，共 26例，并 对其中7例患者进行治疗前后彩色多普勒卵 巢、子宫血供测定，结果 26例患者治疗周期 116个，月经宋潮周期 69个 (占 59．48％)， 卵泡成熟周期 37个 (占 31．9o％)，排卵周期 21个 (占 18．10％)，卵 泡 发 育 成 熟 率 为 84．62％；7例患者卵巢、子宫的血供障碍随卵 泡发育而有明显的改善。李氏u刊用 自拟促排 卵汤随证加减治疗，结果孕而生育者 30例， 孕而未生产者 9例，孕而自然流产者 5例，达 到生育但未孕者 l8例，总有效率 81．6％。 范氏等 分别采用补肾调经胶囊和补肾嗣育 胶囊治疗 103例排卵功能障碍，对照组用雌 一 孕激素周期疗法和克罗米芬加绒毛膜促性腺激 素，结果补肾法促排卵率为 48．78％，对照组 (克罗米芬 +绒毛膜促性腺激素)49．30％，差 异无显著性。说明补肾法治疗排卵功能障碍是 对性腺轴各腺体的病理状态进行双向调节，改 善性激素紊乱环境，重新调整达到平衡，从而 促进排卵。周氏等 采用补肾阴为主的中药 治疗无排卵症患者 35例，其中20例 43个周 期有排卵，排卵率为 59．7％；合并不孕的 l7 例患者中有 7例妊娠 ，妊娠率为 41．2％。经用 中药治疗后血糖、胰岛素水平、血睾酮水平则 显著下降，提示卵巢微环境得以改善，使卵泡 发育而排卵、妊娠。给予补肾活血方和归肾丸 治疗。结果表明，补肾益气、活血通经是促卵 泡发育的有效治法，对肾虚型卵泡发育障碍患 者有较好的疗效，比单纯补肾气疗效显著。殷 岫绮等L23 将 108例患者随机分为两组，治疗 组用双紫汤治疗、对照组用克罗米芬治疗，结 果：治 疗组 排 卵 率 和 妊 娠 率 为 80．26％、 63．15％，对 照组 81．25％、28．13％；两组 血 清促卵泡素 (FSH)、促黄体生成素 (LH)、雌 二醇 (E 2)均较治疗前明显升高，主卵泡直 径明显增大，提示补肾填精的双紫汤具有促排 卵、提高妊娠率的作用。王氏等 将不孕患 者分成 3组进行促排卵治疗。中药组 (真武汤 合生脉散加减)、克罗米酚 (CC)+绒毛膜激 素 (HCG)组、人绝经后促性腺激素 (删 G) +HCG组，结果显示中药组妊娠率高于 CC+ HCG组，而与 HMG+HCG组相仿。中药组和 HMG+HCG组 的子宫 内膜 比 CC+HCG组更有 利于孕卵着床。认为补肾养血中药促排卵后妊 娠率较高，这可能与调整 “肾一天癸一冲任一 胞宫”这一生殖轴功能有关。吴氏 应用补肾 助孕汤加减，并与克罗米酚和绒毛膜促性腺激 素对比，发现两组治愈率差异不显著，中药在 止血、调整月经周期、改善症状方面更具优势。 3 其他疗法 李氏 自拟补肾排卵汤为主加电针治疗 无排卵不孕症 68例辨证分型加减治疗，结果 本组 68例，治愈率 36．8％、有效率 20．6％。 李氏L27 根据月经周期变化规律，分 3个阶段 治疗。分别用补肾填精养血的毓麟珠加减、活 血补肾方加减、益肾调冲任的促黄体汤加减， 同时选用关元、中极、曲骨、子宫穴等针灸， 治疗 50例，其中有效率 72％、妊娠率 42％。 许氏等 用 中药 口服合并 中药离子穴位 导人 治疗本症 30例，总有效率 86．6％。陈氏等 J 以经穴灸疗仪灸照神阙穴，治疗卵巢功能障碍 性不孕症 68例，痊愈 32例，有效 26例。严 氏 用电针治疗原发性不孕症卵泡成熟但不 破裂排卵者83例，结果有效 65例。 综上，排卵障碍性疾病中医辨证多为虚中 夹实证，选用药物以补肾为主，兼用活血、疏 肝、化痰等，或先补后攻，或虚中求实，与克 罗米芬对照，中医药疗法排卵率略高，且无明 显的毒副反应，而在调整月经周期，改善全身 症状等方面优于西药。中药周期疗法各期划分 尚缺乏客观化指标，此法须动态观察激素水平 及卵泡变化情况，若以宫颈黏液检查、基础体 温测量作为基本依据则更适合临床需要。 目前，中药促排卵仍存在很多不足之处， 如药材质量优劣不等，制备工艺落后等，大大 i {l f ● { { ．} ll It lIl tt 』，I Il I●f ● il ●， llf lI-F ．ItIll l - lI tIli-● 维普资讯 http://www.cqvip.com 2OO5年 第 2o卷 第 3期 V01．2o No．3 2005 马惠荣 ·等 ：无排卵性不孕症的临床研究 概况 ．41 ． 影响了中药的疗法；同时疗效判定标准欠统 一 ， 在治疗本病的各种相关药品制剂中，尚无 改善中药制剂的报道。所以，如能制出一些服 用简便的中药制剂，将会给患者带来福音，而 如何提高中药促排卵的疗效，研制一个有效安 全的中成药，是我们目前亟待解决的问。 [1] [2] [3] [4】 [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] 参考文献 王耘．连西成 ．加味毓麟珠汤治疗无排卵性不孕症5o 例 [J]．陕西中医．2001．22(11)664 孙维峰，刘毅 ．益肾活血法治疗排卵功能障碍性不症 36 例 [J]．贵阳中医学院学报．20O4．26(2)：32—33 王秀舂 ．大补元煎治疗排卵障碍性不孕 36列 [J]．国 医论坛，2OO2．20(4)：24 黄兆政，范海英 ．补肾养血法治疗无排卵性不孕86[J] ． 四川中医．2OO2，20(4)：51—52 黄沽补肾法治疗无排卵性不孕临床观察 [J]．浙江中 西医结合杂志．2OO2，(9)：577—578 王怀玉，王倩 ．家传速孕金丹治疗排卵功能障碍 6o例 临床观察 [J]．安徽中医临床杂志．2001，13(1)：48 — 49 秦薇．周梅玲．赵广蕊 ．补肾摄血汤治疗排卵功能障碍 性不孕症5l例 [J]．国医论坛，2OO3，l8(4)：l6一l7 单志群，韩百灵 ．补肾益冲方治疗排卵障碍病证临床研 究 [J]．中医药学报．2001．29(5)：26—27 黄亚黎 ．补肾滋肝调经汤促排卵34例临床观察 [J]． 四川中医．2OO3．21(7)；61—62 邱明英，罗勤，朱流锐．等 ．龟鹿补肾丸诱发排卵的 临订研 究 [J]．辽定 中医 杂 志，2OO4，31(6)； 479—480 陈义春．补肾填精种子汤加减治疗不孕症32例[J]． 四川中医，20∞，21(7)；65—66 陈芷玲 ．调经促排助孕汤治疗无排卵性不孕症 32例 [J】．实用中医杂志，2OO2，18(4)：14 张晓春 ．归肾丸合四逆散治疗排卵障碍性不孕症59例 [f1 ．山东中医杂志，2OO2，。21(7)：4O4—405 顾春晓 ．李丽芸教授补肾调周法治疗排卵障碍性不孕 [J]．河南中医，2OO4，24(1)：2o一2l 曹敬兰．刘娟 ．补肾助孕汤为主治疗排卵障碍性不孕 [J]．湖北中医杂志，1998，20(6)：37 [16] 郭陵玉 ．地合克罗米酚治疗不孕症机理初探 [J]．中 国航天杂志，2OO4(3)：41 [17] 王伟，程明青，染培芳 ．调经促孕配伍克罗米治疗不 孕症的疗效观察 【J]．中成药．2OO2，24(3)： 189一l90 [18] 陆华，刘敏如．李春梅 ．养精汤促卵泡发育的临订观 察 [J]．中国中西结合杂志．1998．18(4)：217—22 [19] 李宪玲 ．促排卵汤治疗不孕症76倒 [J]．福建中药． ’2003．34(3)：20—21 [2o] 范春茹，车胜男．崔琴 ．补肾法治疗排卵功能障碍 103 例 [J]．陕西中医．2OO2．23(5)：389—390 [21] 周丽蓉．俞瑾 ．补肾阴药治疗高胰岛家高雄激素列排 卵症的临床观察 [J]．中国中西结合杂志，1996．16 (9)：515—518 [22] 王玉东 ．补肾活血促卵泡发育的临界床研究 [J]．山 东中药大学学报，2OO2．26(3)：201—209 [23] 殷 绮，蒋梦穗，左小苗 ．双紫汤治疗无排卵性不孕 症76例临界床研究 [J]，上海 中药杂志，2OO4，38 (7)：39—40 [24] 王冰沽，黄海红 ．补肾血中药对无排卵性不孕的治疗 作用及机理探讨 [J]．广州 中医药大学学报．2OO2． 19(3)：189—191 [25] 吴纯清 ．补肾助孕汤治疗肾虚型不孕症的病症相关研 究 [J]．中国中基础学杂志．1997．4(2)：42—44 [26] 李文英 ．补肾排卵孕汤加减合电针治疗无排卵不孕68 例 [J]．河南中医．2OO2．24(8)：571—572 [27] 许慧莉．韩桂珍，龚励俐 ．中药离子导入与内服诱发 排卵的临界床研究 [J]．湖北中医学院学报，20OO，2 (1)：28—29 [28] 陈立怀，张红，赵瑛琪，等 ．灸疗神阙穴治疗卵功能 障碍性不孕症的临床观察 [J]．湖北 中医学院学报。 2OOO，2(1)：28—29 [29] 陈立怀，张红，赵瑛琪，等 ．灸疗神阙穴治疗卵巢功 能障碍性不孕症的临床观察 [J]．中医药信息，1997。 14(2)：19 [3O] 严明，黄耀全，电针促排卵 83例临床疗效[J]． 中国针灸，1997。17(11)：651 (20o5—08—14 收稿) (上接 3l页) 结果表明：经精制，含量均符合 (中国药 典>相关规定。石油醚提取工艺收率最高， 120撑汽油 回流提取次之 。70％乙醇很难得到 符合规定的结晶。 3 结论 3．1 醇提工艺很难得到符合含量规定的结 晶 ，重结晶工艺复杂 ，并且收率太低。 3．2 石油醚工艺收率最高，但是所用硅胶 柱为不可再生性的，成本偏高，且工艺复杂， 费时费力 。 3．3 120撑汽油所得收率仅次于石油醚。工 艺简单 ，适合现代化大生产。 参考文献 [1] 积强， 陈强 。抗疟新药青蒿素的研究 [J]．陕西化工， 1996(4)：8—9 [2] 李子颖，李世雨，齐向娟 ．青蒿素提取工艺研究进展 [J]．中药研究与信息，2OO2，2(4)：17—21 [3] 国峰，覃特营．提取青蒿素实验的研究 [J]．右江民 族医学学报．1995，17(2)：l37 (2oos—og一30 收稿) 维普资讯 http://www.cqvip.com